ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΙΑ

Question 1

πνευμονία κοινότητας:
συχνότερο αίτιο και άλλα αίτια

Answer 1

S. pneumoniae το συχνότερο,

αλλα τυπικά βακτηρια:
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus

ατυπα παθογονα:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella sp.

Ιοί:
Influenza A και B
Respiratory syncytial virus (RSV)

Question 2

ΠΩΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΙΕΡΕΥΝΑΤΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΠΟΥ ΕΙΣΑΓΕΤΑΙ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ (4)

Answer 2

Κατά την εισαγωγή του ασθενούς:
1. Ακτινογραφία θώρακα (πρόσθια και πλάγια)
2. Μέτρηση αερίων αρτηριακού αίματος ή παλμική οξυμετρία (κορεσμός Ο2)
3. Γενική αίματος και βιοχημικός έλεγχος
4. Μικροβιολογικός έλεγχος

Question 3

Η ΑΠΟΦΑΣΗ ΓΙΑ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Ή
ΓΙΑ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Answer 3

Η εκτιμηση της βαρυτητας της πνευμονιας γρηγορα γινεται με τη χρηση του CURB-65:
C- δτχ επιπεδου συνειδησης,
U- επιπεδα ουριας στο αιμα >40 (αυξανονται με 2 μηχανισμους: λογω αφυδατωσης και λογω καταβολισμου πρωτεινων απο τη νοσο),
R- αναπνευστικη συχνοτητα πανω απο 30,
B- συστολικη πιεση κατω απο 90 ή Διαστ. κατω απο 60,

ηλικια >65

απο το συστημα αυτο:
0 ή 1 –> πιθανη κατ’ οικον νοσηλεια γιατι η θνητοτητα ειναι 1,5%,
2 –>εισαγωγή στο νοσοκομειο γιατι η θνητοτητα ειναι 9,2%,
3 και πανω –> επειγουσα εισαγωγη και αντιμετωπιση ως σοβαρη πνευμονια γιατι η θνητοτητα ειναι 22%

Question 4

ποια ομαδα ασθενων δεν εκτιμα καλα η curb-65

Answer 4

ηλικιωμενους με συνοδα νοσηματα

Question 5

τι περιλαμβανει η μικροβιολογική διερεύνηση ασθενούς με σοβαρή πνευμονία
από την κοινότητα που εισάγεται στο νοσοκομείο (7)

Answer 5

1. δυο ζευγη καλλιεργειων αιματος ΠΡΙΝ την εναρξη των αντιβιοτικων,
2. πτυελα απο κατωτερο αναπνευστικο για αμεσες χρωσεις Gram για κοινα βακτηρια και Ziehl-Neelsen για β-Koch,
3. καλλιεργειες πτυελων,
4. βιοχημικος και μικροβιολογικος ελεγχος πλευριτικου υγρου αν υπαρχει,
5. αντιγονο ουρων για Legionella και πνευμονιοκοκκο,
6. rapid και pcr για ιο γριπης, rsv,
7. σε ειδικες περιπτωσεις ελεγχος για hiv

Question 6

ποτε ενα δειγμα πτυελων ειναι αξιοπιστο; (2)

Answer 6

οταν εχουμε >25 πυοσφαιρια και <10 επιθηλιακα ανα οπτικο πεδιο (εκτος απο ουδετεροπενικους)

Question 7

ενδονοσοκομειακη νοσηλεια:
ποσο διαρκει η θεραπεια; (3)

Answer 7

κατα κανονα 7-10 ημερες,
αν ειναι λεγιονελλα 14 ημερες,
σε ανοσοκατασταλμενο και σταφυλοκοκκικη πνευμονια 21 ημερες

Question 8

Εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας από την κοινότητα εκτός νοσοκομείου με από του στόματος χορηγούμενα αντιβιοτικά; (2)

Answer 8

σε ασθενη που δεν εχει κανει χρηση αντιβιοτικων το τελευταιο 3μηνο –> αμοξυκιλλίνη με ή χωρις νεοτερη μακρολίδη (αζιθρομυκινη και κλαριθρομυκινη),

σε ασθενη με χρηση το τελευταιο 3μηνο –> τα ιδια + αναπνευστικη κινολονη (μοξιφλοξασινη και λεβοφλοξασινη)

Question 9

δοσολογικα σχηματα και διαρκεια θεραπειας εκτος νοσοκομειου (6)

Answer 9

1. αζιθρομυκίνη 500mg x 1 για 5 ημερες,
2. κλαριθρομυκινη 500mg x 2 για 7-10 ημερες,
3. λεβοφλοξασινη 500-750mg x 1 για 7-14 ημερες,
4. μοξιφλοξασινη 400mg x 1 για 10 ημερες,
5. αμοξικιλλινη 1000mg x 4 για 7-10 ημερες,
6. αμοξικιλλινη-κλαβουλανικο 2000mg x 2 για 7-10 ημερες

Question 10

τι θα δωσεις σε μετριας βαρυτητας πνευμονιας απο εισροφηση

Answer 10

1. αμοξικιλλινη+κλαβουλανικο IV ή
2. κεφτριαξόνη/κεφοταξίμη + κλινδαμυκίνη/μετρονιδαζόλη

Question 11

απο τι εξαρταται η θεραπεια ασθενους με πνευμονια στη ΜΕΘ;

Answer 11

απο το αν εχει παραγοντες κινδυνου για:
1. P.aeruginosa (αντιψευδομοναδικη κεφαλοσπορινη, δηλαδη κεφταζιδίμη ή κεφεπίμη): ΧΑΠ ή βρογχεκτασιες κτλ,
2. πνευμονια απο εισροφηση,
3. S.aureus (λινεζολιδη)

Question 12

πως εκτιμαται η απαντηση της πνευμονιας στη θεραπεια

Answer 12

1. καμψη του πυρετου,
2. βελτιωση αναπνευστικης λειτουργιας,
3. βελτιωση αιμοδυναμικων παραμετρων

ακτινολογικη λυση δεν μας ενδιαφερει αμεσα γιατι θελει εως και 1 μηνα

Question 13

ποτε αλλαζει το θεραπευτικο σχημα σε ασθενη με πνευμονια;

Answer 13

οταν μετα απο 48 ωρες επιδεινωνεται η κατασταση του ή μετα απο 72 ωρες δεν εχει υποχωρησει ο πυρετος

Question 14

ποιο γεγονος οριζει την υπαρξη μηνιγγιτιδας

Answer 14

ο παθολογικος αριθμος λευκοκυτταρων στο ΕΝΥ

Question 15

τα 2 συχνοτερα αιτια βακτηριακης μηνιγγιτιδας

Answer 15

S.pneumoniae,
N. meningitidis

Question 16

ποτε τιθεται η υποψια ΒΜ;

Answer 16

οταν ο ασθενης προσερχεται με: πυρετο, κεφαλαλγια, αυχενικη δυσκαμψια, δτχ επιπεδου συνειδησης

Question 17

1ο βημα οταν τιθεται η κλινικη υποψια για ΒΜ

Answer 17

καλλιεργειες αιματος και ΟΝΠ. αν δεν ειναι δυνατη η διενεργεια της ΟΝΠ τοτε ξεκιναμε εμπειρικη αντιμικροβιακη θεραπεια

Question 18

τι πρεπει να προσεχω πριν κανω την ΟΝΠ

Answer 18

αν ο ασθενης εχει αυξημενη ενδοκρανια πιεση, γιατι μπορει να προκληθει εγκολεασμος του προμηκους –> κανω βυθοσκοπηση

Question 19

πως ειναι το ΕΝΥ σε βακτηριακη μηνιγγιτιδα μακροσκοπικα;

Answer 19

θολερο, λογω της παρουσιας πολυμορφοπυρηνων, ερυθρων, βακτηριδιων ή/και πρωτεϊνης

Question 20

λευκα και ΕΝΥ βακτηριακη μηνιγγιτιδα

Answer 20

1000-5000 λευκά / μL με 80-90% πολυμορφοπυρηνα

Question 21

γλυκοζη και ενυ σε ΒΜ

Answer 21

Η γλυκόζη του ΕΝΥ στη Β.Μ. είναι συνήθως <40 mg/dL, ενώ χρήσιμος είναι ο λόγος γλυκόζης ΕΝΥ/ορού (επί ΒΜ: ≤0,4 σε ενήλικες και ≤0,6 στα νεογνά)

Question 22

πρωτεινη και ΕΝΥ σε ΒΜ

Answer 22

σχεδον παντοτε αυξημενη

Question 23

τι περιμενουμε να δουμε στο ΕΝΥ ασθενους με ΒΜ;

Answer 23

1. αυξημενα λευκα (5.000-10.000/μL),
2. αυξημενη πρωτεΪνη,
3. να ειναι θολερο,
4. γλυκόζη <40mg/dL ή λογος γλυκοζης ΕΝΥ/ορου <0.4 και 0.6 σε νεογνα, γιατι η γλυκοζη καταναλωνεται απο τα λευκα και τα παθογονα,
5. θετικες καλλιεργειες.

Question 24

εμπειρικη θεραπεια ασθενους με βακ. μηνιγγιτιδα

Answer 24

κεφαλοσπορίνη 3ης γενιας (κεφτριαξονη ή κεφοταξιμη) + βανκομυκινη.

αν ειναι >50 ή ανοσοκατασταλμενος –> + αμπικιλλινη

Question 25

ορισμος ασηπτης μηνιγγιτιδας

Answer 25

Ως άσηπτη μηνιγγίτιδα ορίζεται η ύπαρξη κλινικών και εργαστηριακών ενδείξεων φλεγμονής των μηνίγγων, με αρνητικά αποτελέσματα στη Gram χρώση και τις καλλιέργειες του ΕΝΥ για κοινά μικρόβια. Τα αίτια μπορεί να είναι λοιμώδη ή μη λοιμώδη. Η άσηπτη μηνιγγίτιδα λοιμώδους αιτιολογίας οφείλεται, κατά κύριο λόγο, σε ιούς (ιογενής μηνιγγίτιδα).

Question 26

κλινικη εικονα ασηπτης μηνιγγιτιδας

Answer 26

Η συμπτωματολογία είναι παρόμοια με εκείνη της βακτηριακής μηνιγγίτιδας (κεφαλαλγία, πυρετός, αυχεναλγία, φωτοφοβία, μεταβολή επιπέδου συνείδησης κ.λπ.), αλλά η κλινική πορεία είναι συνήθως καλοήθης και η νόσος αυτοπεριορίζεται χωρίς ειδική θεραπεία.

Question 27

εργαστηριακα ασθενους με ασηπτη μηνιγγιτιδα

Answer 27

1. αυξημενα λευκα στο ΕΝΥ: 100-500 / μL, με ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ τυπο τις πρωτες 24-48 ωρες αλλα μετα πολυμορφοπυρηνικο,
2. μικρη αυξηση του λευκωματος,
3. γλυκοζη κατα κανονα φυσιολογικη,
4. αρνητικη καλλιεργεια και gram χρωση

Question 28

συχνοτερα αιτια ιογενους μηνιγγιτιδας

Answer 28

συχνοτερα οι εντεροιοι και μετα οι ερπητοιοι

Question 29

guidelines για τρυπημα απο βελονα

Answer 29

1. παροχη αμεσης φροντιδας στο σημειο εκθεσης με σχολαστικο πλυσιμο με σαπουνι και νερο ή αντισηπτικο και σχολαστικο πλυσιμο των βλεννογονων με αφθονο νερο ή φυσιολογικο ορό μόνο,
2. προσδιορισμος του τυπου εκθεσης (τρυπημα, πιτσιλισμα βλεννογονων κτλ), προσδιορισμος του βιολογικου υγρου (αιμα κτλ) και προσδιορισμος της μολυσματικοτητας της πηγης εκθεσης με ελεγχο για :
   HBsAg, anti-HCV, anti-HIV.
   δε συνισταται ελεγχος του αντικειμενου που προκαλεσε τον τραυματισμο,
   ελεγχος του εκτεθέντος: ιστορικο εμβολιασμου και ανταποκρισης, HBsAg, anti-HCV, ALT, anti-HIV τη στιγμη του ατυχηματυος,
3. σε υποψια μεταδοσης HBV: χορηγηση HBIG (υπερανοσης γ-σφαιρινης) και εμβολιου σε διαφορετικα σημεια (το εμβολιο στο δελτοειδη),
4. σε υποψια HCV δεν υπαρχει προφυλαξη ή εμβολιο,
5. υποψια HIV: ελεγχος αντοχης του ιου σε αντιρετροικα και αντιρετροικο σχημα,
6. Παρακολουθηση:
   για HBV: ελεγχος 6 μηνες μετα για HBsAg και ελεγχος για anti-HBs 1-2 μηνες μετα την τελευταια δοση του εμβολιου,
   για HCV: ελεγχος anti-HCV και ALT στους 4-6 μηνες ή/και ελεγχος με HCV RNA στις 6 βδομαδες,
   για HIV: ελεγχος του εκτεθεντος εντος 72 ωρων απο την εναρξη της χημειοπροφυλαξης, με γενικη αιματος, βιοχημικος ελεγχος, ηπατικη, νεφρικη λειτουργια.
   ελεγχος αντισωματων γινεται στις 0, 6, 12 εβδομάδες και στους 6 μηνες και σε καθε περιπτωση εμφανισης οξεως συνδρομου ρετροιου

Question 30

Θεραπεια covid-19

Answer 30

Η θεραπευτική προσέγγιση στη νόσο COVID-19 δεν είναι ενιαία αλλά εξαρτάται από την κλινική
βαρύτητα της νόσου και την ανοσολογική επάρκεια του ατόμου που έχει προσβληθεί.

ΟΔΗΓΙΕΣ ΒΑΣΕΙ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ COVID-19
1. Ασυμπτωματική νόσος σε ανοσοεπαρκές άτομο:
όχι φαρμακευτική αγωγή και εισαγωγή σε νοσοκομείο,
2. Ασυμπτωματική νόσος σε άτομο με παράγοντες κινδύνου γιαΔεν συνιστάται εισαγωγή σε νοσοκομείο. εξέλιξη της COVID-19 σε σοβαρή νόσο:
Δεν χορηγείται ειδική φαρμακευτική αγωγή.
Δεν συνιστάται εισαγωγή σε νοσοκομείο.
Συνέχιση της θεραπείας που λαμβάνει για τυχόν υποκείμενο νόσημα.

3. Ήπια προς μέτρια νόσος σε ανοσοεπαρκές άτομο χωρίς παράγοντες κινδύνου για εξέλιξη της COVID-19 σε σοβαρή νόσο:
   Ως υποστηρικτική αγωγή μπορεί να χορηγηθούν όπου χρειάζεται παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη (ή ναπροξένη), αποχρεμπτικά, αντιεμετικά, αντιδιαρροϊκά, Η2 ανταγωνιστές και ήπια υπναγωγά.
   Χορηγούνται αντιβιοτικά μόνο επί κλινικών, απεικονιστικών ή εργαστηριακών ενδείξεων
   συν-λοίμωξης με βακτηριακή πνευμονία, σύμφωνα με τις οδηγίες της Ελληνικής
   Εταιρείας Λοιμώξεων για την πνευμονία της κοινότητας. Σύμφωνα με τις περισσότερες
   μελέτες το ποσοστό τεκμηριωμένης συν-λοίμωξης με κοινά παθογόνα είναι μικρότερο
   του 20%. Συνιστάται η ορθολογική χρήση των αντιβιοτικών.
4. Ήπια προς μέτρια νόσος σε άτομο με παράγοντες κινδύνου για εξέλιξη της
   COVID-19 σε σοβαρή νόσο:

υποστηρικτική αγωγή και αντιβιοτικά όπως αναφέρεται στην προηγούμενη κατηγορία.

Συνιστώνται κατά σειρά προτεραιότητας βάσει της
αποτελεσματικότητας, της ευκολίας χορήγησης και της διαθεσιμότητας τους οι παρακάτω
επιλογές :
1η επιλογή: Το αντιϊικό Paxlovid (nirmatrelvir 300mg + ριτοναβίρη 100mg) από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες (διατίθεται στην Ελλάδα),

2η επιλογή: Εάν το Paxlovid δεν είναι διαθέσιμο ή δεν μπορεί να χορηγηθεί λόγω φαρμακευτικών
αλληλοεπιδράσεων, συνιστάται η χορήγηση του μονοκλωνικού αντισώματος Sotrovimab σε
ενδοφλέβια χορήγηση για μία μόνο έκχυση (δεν διατίθεται ακόμα στην Ελλάδα),

3η επιλογή: Εάν δεν είναι διαθέσιμο το μονοκλωνικό αντίσωμα Sotrovimab συνιστάται η χορήγηση του
αντιϊκού Remdesivir ενδοφλεβίως για έκχυση την 1η ημέρα 200mg και στη συνέχεια 100mg
ενδοφλεβίως την 2η και 3η ημέρα.
Το Remdesivir διατίθεται στην Ελλάδα μόνο για ενδονοσοκομειακή χρήση και για χρήση σε
Μονάδες Φροντίδας Ηλικιωμένων,

4η επιλογή: Εάν και οι τρεις παραπάνω επιλογές δεν είναι διαθέσιμες τότε συνιστάται το αντιϊικό
Molnupiravir σε δόση 800mg ημερησίως για 5 ημέρες.
Το Molnupiravir διατίθεται στην Ελλάδα μόνο για περιορισμένη χρήση σε άτομα που δεν
μπορούν να λαβουν Paxlovid λογω ηπατικής ανεπάρκειας, νεφρικής ανεπάρκειας τελικού
σταδίου, η αλληλοεπιδράσεων με άλλα συγχορηγούμενα φαρμακα,

5. Σε σοβαρή βαρεία νόσο σε άτομο με ή χωρίς παράγοντες κινδύνου
   - Μεταφορά σε ΤΕΠ νοσοκομείου που διαθέτει κλινική COVID-19.
6. Για όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα κλινικής βαρύτητας νόσου και παραγόντων κινδύνου:
   Εάν ο ασθενής διαπιστώσει υποξία (κορεσμός <94%), δύσπνοια, ή άλλο σύμπτωμα σοβαρής νόσου ή γενικώς δεν νοιώθει καθόλου καλά, πρέπει να μεταβεί άμεσα σε δομή υγείας για κλινικό έλεγχο.
   - Αντιπηκτική Αγωγή: Εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη αντιπηκτική αγωγή για άλλο
   υποκείμενο νόσημα δεν πρέπει να τη διακόψει ή να τροποποιήσει το δοσολογικό σχήμα.

Question 31

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΝΤΙΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΕ ΕΞΩΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΟΣΟ
COVID 19 ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΥΓΕΙΑΣ

Answer 31

1. θετικό rapid ή pcr για sars-cov2,
2. ο ασθενης να ειναι στις πρωτες 5 ημερες απο την εμφανιση των συμπτωματων (η αιτηση υποβαλλεται εντος των 3),
3. απουσια κυησης ή θηλασμου,
4. παρουσια παραγοντων κινδυνου για εξελιξη σε σοβαρη νοσο:
   α. μεταμοσχευση ή σε λιστα μεταμοσχευσης,
   β. κυστικη ινωση,
   γ. καρκινος συμπαγους οργανου υπο θεραπεια,
   δ. αιματολογικες κακοηθειες,
   ε. πρωτοπαθεις ανοσοανεπαρκειες ή 2παθεις λογω θεραπειας με β-ειδικους παραγοντες,
   στ. ηλικια πανω απο 75,
   ζ. αιμοκαθαρση ή περιτοναικη καθαρση,
   η. 2 ή περισσοτεροι απο τους παρακατω παραγοντες:
   >65 ηλικια,
   bmi>35,
   σδ υπο θεραπεια,
   χνν,
   χρ. ηπατικη νοσος,
   χρ. καρδιαγγειακη νοσος,
   πνευμονικη ινωση,
   χρονια αναπν. ανεπαρκεια υπο οξυγονοθεραπεια,
   θαλασσαιμια, δρεπανοκυτταρικη αναιμια

Question 32

αντιικα φαρμακα κατα του covid-19

Answer 32

1. Μολνουπιραβίρη (Lagevrio) 800mg x 2 για 5 ημέρες,
2. Νιρματρελβίρη + Ριτοναβίρη (Paxlovid)
   (2 δισκία των 150 mg + 1 δισκίο των 100mg) x 2 για 5 ημέρες,
3. Ρεμδεσιβίρη: Η ρεμδεσιβίρη χορηγείται σε δόση 200mg x 1 ενδoφλέβια την 1
   η ημέρα και ακολούθως 100mg
   ημερησίως τις επόμενες 2-3 ημέρες,
4. Sotrovimab GSK: μονοκλωνικό αντίσωμα που χορηγείται ενδοφλεβίως εφάπαξ ως πρώιμη θεραπεία για αποφυγή εισαγωγής στο νοσοκομείο.

Question 33

 Τι ελέγχεις πριν δώσεις βιολογικούς παράγοντες;

Answer 33

 Ιστορικό ή συμπτώματα συνηγορητικά υπερ συμπαγούς όγκου ή αιματολογικής
κακοήθειας (Β-συμπτωματολογία: πυρετός, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις,
κνησμός).
Ιστορικό φυματίωσης, επαφή με ασθενή με ενεργό φυματίωση ή συμπτώματα συμβατά
με λοίμωξη από Μ.tuberculosis (πυρετός, κακουχία, απώλεια βάρους, βήχας, αιμόπτυση).
 Ιστορικό χρονίας ή υποτροπιάζουσας ιογενούς λοίμωξης (χρονία ηπατίτιδα Β ή C,
υποτροπιάζουσες λοιμώξεις από HSV, VZV)
Ιστορικό πολλαπλής σκλήρυνσης, απομυελινωτικής νευροπάθειας ή οπτικής νευρίτιδας.
Ιστορικό σοβαρής αποφρακτικής ή διάμεσης πνευμονοπάθειας ή συμπτώματα
συνηγορητικά υπερ χρόνιας αναπνευστικής πάθησης
 Ιστορικό υποκείμενης καρδιοπάθειας (δύσπνοια προσπαθείας, ορθόπνοια και
συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας).
Προκαρκινωματώδεις καταστάσεις (πολύποδες παχέος εντέρου, αχαλασία οισοφάγου,
οισοφάγος Barrett).
Πρόσφατη χορήγηση εμβολίου με ζώντα μικροοργανισμό (BCG, εμβόλια με ζώντες
ιούς).
Κύηση ή προγραμματισμός κύησης.
Ιδανικά δύο εβδομάδες με ένα μήνα πριν την έναρξη της θεραπείας με βιολογικό
παράγοντα (ένα μήνα σε περίπτωση έναρξης Rituximab), ολοκλήρωση του εμβολιασμού
έναντι:
◦ της εποχιακής γρίπης,
16
◦ του πνευμονιοκόκκου
◦ του έρπητα ζωστήρα (σε άτομα άνω των 60 ετών),

Question 34

διαφορες τυπικης και ατυπης πνευμονιας

Answer 34

1. Η τυπικη πνευμονια προκαλειται απο βακτηρια οπως: S. pneumoniae, K. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, ενώ η άτυπη από: ιους, M.pneumoniae, L. pneumonophilia, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii κτλ.
2. Στα ε/ε ευρηματα ασθενους με τυπικη θα δουμε αυξημενα λευκα, crp και ΤΚΕ, ενω σε ατυπη δε θα ειναι αυξημενα αυτα,
3. σε α/α θωρακος, στην τυπικη πνευμονια πιθανοτατα θα δουμε λοβωδη διηθηση του πνευμονα ενω στην ατυπη πιθανοτατα θα δουμε διαχυτες διηθησεις,
4. διαφορα στην κλινικη εικονα: στην τυπικη κυριαρχει ο υψηλος πυρετος με ριγος, ο πλευριτικος πονος και ο παραγωγικος βηχας και η εξελιξη ειναι γρηγορη, ενω στην ατυπη πνευμονια εχουμε πιο συχνα τον ξηρο βηχα, με κεφαλαλγια, εξανθημα, πυρετο και δυσπνοια καθως και εξωπνευμονικες εκδηλωσεις και η εξελιξη ειναι πιο αργη,
5. δεν υπαρχουν ευρηματα απο τη φυσικη εξεταση στα ατυπα, ενω η φυσικη εξεταση μπορει να δειξει αρκετα πραγματα στην τυπικη
6. τα παθογονα της τυπικης εχουν κυτταρικο τοιχωμα για αυτο αναγνωριζονται στις gram χρωσεις, σε αντιθεση με τα ατυπα που δεν εχουν και ετσι οι gram χρωσεις δε δειχνουν τιποτα,
7. η τυπικη αντιμετωπιζεται με αναλογα πενικιλλινης, ενω αυτα ειναι αχρηστα στην ατυπη.

Question 35

διαφορες τυπικης και ατυπης πνευμονιας

Answer 35

1. Η τυπικη πνευμονια προκαλειται απο βακτηρια οπως: S. pneumoniae, K. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, ενώ η άτυπη από: ιους, M.pneumoniae, L. pneumonophilia, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii κτλ.
2. Στα ε/ε ευρηματα ασθενους με τυπικη θα δουμε αυξημενα λευκα, crp και ΤΚΕ, ενω σε ατυπη δε θα ειναι αυξημενα αυτα,
3. σε α/α θωρακος, στην τυπικη πνευμονια πιθανοτατα θα δουμε λοβωδη διηθηση του πνευμονα ενω στην ατυπη πιθανοτατα θα δουμε διαχυτες διηθησεις,
4. διαφορα στην κλινικη εικονα: στην τυπικη κυριαρχει ο υψηλος πυρετος με ριγος, ο πλευριτικος πονος και ο παραγωγικος βηχας και η εξελιξη ειναι γρηγορη, ενω στην ατυπη πνευμονια εχουμε πιο συχνα τον ξηρο βηχα, με κεφαλαλγια, εξανθημα, πυρετο και δυσπνοια καθως και εξωπνευμονικες εκδηλωσεις και η εξελιξη ειναι πιο αργη,
5. δεν υπαρχουν ευρηματα απο τη φυσικη εξεταση στα ατυπα, ενω η φυσικη εξεταση μπορει να δειξει αρκετα πραγματα στην τυπικη
6. τα παθογονα της τυπικης εχουν κυτταρικο τοιχωμα για αυτο αναγνωριζονται στις gram χρωσεις, σε αντιθεση με τα ατυπα που δεν εχουν και ετσι οι gram χρωσεις δε δειχνουν τιποτα,
7. η τυπικη αντιμετωπιζεται με αναλογα πενικιλλινης, ενω αυτα ειναι αχρηστα στην ατυπη.

Question 36

κλινική εικόνα μηνιγγίτιδας

Answer 36

η κλασσικη τριαδα:
1. πυρετος,
2. κεφαλαλγια,
3. αυχενικη δυσκαμψια

αλλα συμπτωματα που υπαρχουν συχνα:
δτχ επιπεδου συνειδησης, φωτοφοβια, ναυτια/εμετοι,

Question 37

χειροτερο παθογονο για μηνιγγιτιδα

Answer 37

η ψευδομοναδα γιατι σχετιζεται με θνητοτητα περιπου 85%. ειναι σπανιο ωστοσο, και παρατηρειται μετα απο νευροχειρουργικες επεμβασεις.

Question 38

χημειοπροφυλαξη σε μηνιγγιτιδα

Answer 38

αφορα ΜΟΝΟ τον μηνιγγιτιδοκοκκο, για να γινει εξαλειψη της φορειας του, σε ατομα που συγκατοικουν ή εχουν ερθει σε αμεση επαφη με κρουσμα:
σιπροφλοξασίνη 500mg ΑΠΑΞ,
κεφτριαξόνη 250mg IM ΑΠΑΞ,
ριφαμπικίνη 600mg x2 για 2 ημέρες

Question 39

gram (-) κοκκοι παραδειγματα

Answer 39

Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis,
Moraxella catarrhalis,
Haemophilus influenzae

Question 40

αιτια λοιμωδους ενδοκαρδιτιδας

Answer 40

ταξινομουνται σε 3 μεγαλες κατηγοριες:
Α. φυσικης βαλβιδας σε μη χρηστες ΕΦ ουσιων:
στρεπτοκοκκοι (55%), κυριως πρασινιζοντες (sanguis και mitis) αλλα σε 20% των περιπτωσεων ο S.bovis (>60 ετων),

σταφυλοκοκκοι (aureus κυριως αλλα και epidermis),

εντεροκοκκοι (6%),
και λιγοτερα συχνα HACEK => Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella –> βρισκονται στη στοματοφαρυγγικη χλωριδα, κανουν υποξεια ενδοκαρδιτιδα με μεγαλες εκβλαστησεις και η απομονωση τους ειναι δυσκολη (επωαση 7-30 ημερες)

Β. Ενδοκαρδιτιδα σε χρηστες ΕΦ ουσιων
κυριως S. aureus (τριγλωχινα στο 75%),
στρεπτοκοκκοι και εντεροκοκκοι 20%,
μυκητες (5-15%, κυριως Candida),
Gram (-) βακιλλοι, συνηθως Pseudomonas,

Γ. Ενδοκαρδιτιδα σε προσθετικες βαλβιδες:
διακρινεται σε πρωιμη, ενδιαμεση και οψιμη.
στην πρωιμη κυριαρχουν οι σταφυλοκοκκοι αλλα κυριως ο epidermis σε σχεση με aureus
ακολουθουν gram (-) βακιλλοι σε 15% και μετα οι μυκητες σε 10% με συχνοτερο τον Candida

Question 41

ανεπιθυμητες ενεργειες κινολονων

Answer 41

1. Παράταση QT (που μπορεί να οδηγήσει σε Torsades de Pointes) και υπόταση,
2. δερματολογικές (αγγειοοίδημα, εξάνθημα),
3. ΚΝΣ: αυπνίες, τρόμος, ζάλη, σύγχυση, ψύχωση: επιτείνονται με ΜΣΑΦ και θεοφυλλίνη,
4. Άλγος και ρήξη Αχιλλείου τένοντα,
5. Οφθαλμός: διπλωπία, φωτοφοβία, οπτικές ψευδαισθήσεις, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
6. Αίμα: λευκοπενία, θρομβοπενία, αναιμία, αιμόλυση σε g6pd deficiency,
7. ΓΕΣ δτχες και ηπατοτοξικότητα (ποτε μοξιφλοξασινη σε δτγμενη ηπατικη λειτουργια–> ηπατιτιδα κεραυνοβολος),
8. δύσπνοια,
9. δτχες γλυκόζης