Αναπνευστικο Flashcards
Πως κατατασουμε την αναπνευστικη ανεπαρκια;
Υποξαιμικη, υπερκαπνικη, οξεια ή χρονια
Τι χαρακτηριστικα εχει η υποξαιμικη αναπ. ανεπαρκεια;
PaO2<60mmHg κ φυσιολογικη η ελαττωμενη PaCO2
Τι χαρακτηριστικα εχει η υπερκαπνικη αναπνευστικη ανεπαρκεια;
PaCO2>50mmHg , μπορει να συνυπαρχει υποξαιμια ή αναπνευστικη οξεωση ph<7,35
Τι χαρακτηριστικα εχει η χρονια αναπνευστικη ανεπαρκεια;
Νεφρικη εξισορροπηση με κατακρατηση διττανθρακικων κ μεταβολικη αλκαλωση, πολυκυτταραιμια, πνευμονικη υοερταση και πνευμονικη καρδια
Ποια τα αιτια της αναπνευστικης ανεπαρκειας;
Δυσλειτουργια ανωτερου αναπ
Αποφραξη κατωτερου αναπ
Κυψελιδικα, περιοριστικα κ νευρολογικα νοσηματα
Παραδειγματα αιτιων δυσλειτουργιας ανωτερου αναπνευστικου;
Τραχειολαρυγγομαλακια Υπογλωττιδικη στενωση Λαρυγγοτραχειοβρογχιτιδα Περιαμυγδαλικο /οπισθοφαρυγγικο αποστημα Οξεια υπερτροφικη αμυγδαλιτιδα Διφθεριτιδα Ξενο σωμα/τραυμα, παραλυση φωνητικων χορδων
Αιτια αποφραξης κατωτερου αναπνευστικου;
Βρογχιολιτιδα, ασθμα, ξενο σωμα
Παραδειγμαατα κυψελιδικων νοσηματων;
Πνευμονια, πνευμονικο οιδημα, ARDS
Παραδειγματα νοσων του υπεζωκοτα;
Εμπυημα, πλευριτικη συλλογη, πνευμοθωρακας
Παραδειγματα νοσων των ΚΝΣ κ ΠΝΣ που προκαλουν αναπνευστικη ανεπαρκεια;
Λοιμωξεις ΚΝΣ, εγκεφαλικο τραυμα, επιληψια, μυασθενεια gravis, τετανος, πολυομυελιτιδα, παραλυση φρενικων νευρων, νωτιαια μυικη ατροφια, συνδρομο guillian barre
Μυικες δυστροφιες, πολυομυοσιτιδα, αμυατροφικη πλαγια σκληρυνση ALS
Σε νευρομυικα νοσηματα τα σημδια αναπνευστικης δυσχερειας μπορει να μην ειναι εμφανη. Σ ή Λ;
Σωστο
Σε νοσηματα του ΚΝΣ ποια ειναι τα σημεια προαγγελοι επερχομενης αναπνευστικης ανακοπης;
Βραδυπνοια και ρηχες αναπνοες.
Ποια ειναι η πιο σημαντικη εργαστηριακη εξεταση για την εκτιμηση της αναπνευστικης λειτουργιας;
Τα αερια αρτηριακου αιματος.
Ποιοι ειναι οι πιο σημαντικοι παραγοντες για την εκτιμηση της αναπνευστικης ανεπαρκειας;
PaO2, PaCO2, κυψελιδο-αρτηριακη διαφορα, PO2 τεστ υπεροξιας, ph αρτηριακου αιματος.
Τι δειχνει το A-a gradient; και γτ το χρησιμοποιουμε;
Δειχνει την διαφορα συγκεντρωσης του οξυγονου μεταξυ κυψελιδων κ αρτηριολιων και χρησιμοποιειται για να διαγνωσουμε την πηγη μιας υποξαιμιας.
Ποια ειναι η φυσιολογικη A-a gradient;
P(A-a)O2: 5 - 10mmHg
Ειναι το A-a gradient ευαισθητος δεικτης των διαταραχων της ανταλλαγης αεριων;
Ναι
Ποια ειναι τα πιθανα αιτια υποξαιμιας;
1 χαμηλο PiO2 σε υψηλο υψομετρο
2 κυψελιδικος υποαερισμος με φυσιολογικο A-a gradient
3 διαταραχες V/Q με αυξημενο A/a gradient
4 R/L shunt με αυξημενο A/a gradient
5 διαταραχη διαχυτικης ικανοτητας
α. Αυξηση του παχους της κυψελιδοτριχοειδικης μεμβρανης
β. Μειωση της επιφανειας της τριχοειδοκυψελιδικης μεμβρανης
Ποια ειναι τα χαρακτηριστικα του υποαερισμου;
1 μειωμενη PaO2
2 PaCO2 παντα αυξημενη
3 A-a gradient<= 10mmHg
4 τεστ υπεροξιας σημαντικη αυξηση PO2
Πως κανουμε διαγνωση διαταραχων V/Q;
1 μειωμενη PaO2
2 A-a gradient παντα αυξημενη
3 PaCO2->φυσιολογικη, αυξημενη, μειωμενη
4 τεστ υπεροξιας σημαντικη αυξηση της PaO2
Αίτια διαταραχων V/Q;
Μειωση του αερισμου: ΧΑΠ, ασθμα
Μειωση της αιματωσης στο δικτυο της πνευμονικης κυκλοφοριας: πνευμονικη εμβολη
Διαγνωση R/L shunt;
1 μειωμενο PaO2
2 φυσιολογικο PaCO2 εκτος εαν εχουμε R/L shunt σε μεγαλα ποσοστα μεγαλυτερα του 60%
3 αυξημενο A-a gradient
4τεστ υπεροξιας πτωχη ή καμια βελτιωση
Ποτε συμβαινει η διαφυγη shunt; Ποια ειναι η παθοφυσιολογια της;
Συμβαινει οταν το φλεβικο αιμα δεν οξυγονωνεται διαμεσοθ των μυψελιδων αλλα αναμειγνυεται με το οξυγονωμενο αιμα μετα τα πνευμομικα τριχοειδη.
Ποια τα αιτια της διαφυγης shunt;
- Ενδοκαρδιακα shunts: α.ελλειμα μεσοκολπικου διαφραγματος, β. Ελλειμα μεσοκοιλιακου διαφραγματος, γ. Ανοιχτο ωοειδες τρημα
- Ενδοπνευμονικα shunts: πνευμονια, ατελεκτασια, πνευμονικο οιδημα, αρτηριοφλεβωδεις επικοινωνιες
Ποια ειναι τα αιτια της υπερκαπνιας;
- Οξεια εγκατασταση κυψελιδικου υποαερισμου: καταστολη αναπνευστικου κεντρου, νευρομυιικα συνδρομα
- σημαντικα διαταραγμενη σχεση V/Q
- ARDS, σοβαρου βαθμου ΧΑΠ, σοβαρη παροξυνση ασθματος
- χρονιος υποαερισμος: συνδρομο παχυσαρκιας - υποαερισμου
Πως αντιμετωπιζουμε ια υποξαιμικη, μη υπερκαπνικη αναπνευστικη ανεπαρκεια;
Εδω το κυριo προβλημα ειναι το μειωμενο PaO
Εαν οφειλεται σε διαταραχες V/Q τοτε βελτιωνεται με χορηγηση οξυγονου
Εαν οφειλεται σε ενδοπνευμονικα shunts μπορει να απαιτηθει μηχανικος αερισμος με εφαρμογη PEEP
Εαν οφειλεται σε ενδοκαρδιακα shunts τοτε μαλλον χρειαζεται επεμβατικη/χειρουργικη προσεγγιση
Πως διαχειριζομαστε μια υπερκαπνικη αναπνευστικη ανεπαρκεια;
Σε οξεια υπερκαπνικη πρεπει να δωσουμε αμεση υποστηριξη με επεμβατικο αερισμο
Σε μη οξεια ή μετρια υυπερκαπνικη μπορουμε να κανουμε μη επεμβατικο αερισμο
Ποιες ειναι οι κυριες ενδειξεις για επεμβατικο αερισμο;
- PaΟ2<55mmHg ή PaCO2>60mmHg παρατη χορηγηση Ο2 100%
- Επιδεινωση παρα την χορηγηση Ο2 και βρογχοδιασταλτικων με νεφελοποιητη
- Ανησυχος, καθιδρως ή ληθαργικος ασθενης με επιδεινωση του ςπιπεδου συνειδησης
- Εγκατασταση αναπνευστικη κοπωσης με χρηση επικουρικων αναπνευστικων μυων, παραδοξη κινητικοτητα του διαφραγματος, κοιλιακη αναπνοη
Τι περιλαμβανει η παρακολουθηση ασθενων με αναπνευστικη ανεπαρκεια;
Στενη παρακολουθηση με νοσηλεια σε ΜΕΘ ΜΑΦ και συνεχης παρακολουθηση οξυμετριας, ηλεκτροαρδιογραφηματος και αιμοδυναμικων παραμετρων
Που εχει αποτελεσματα ο μη επεμβατικος αερισμος;
Σε οξειες κρισεις ΧΑΠ και σε οξυ πνευμονικο οιδημα
Ποιες ειναι η αντενδειξεις μη επεμβατικου αερισμου;
Μεγαλη ποσοτητα εκκρισεων, απωλεια συνειδησης, διεγερτικος ασθενης, εμετοι
Ποια ειναι τα υποξαιμικα πνευμονολογικα νοσηματα που περιλαμβανουν την πνευμονικη υπερταση σαν χαρακτηριστικο;
ΧΑΠ, διαμεσα πνευμονικα νοσηματα, διαταραχες υπνου, χρονιος κυψελιδικος υποαερισμος, χρονια εκθεση σε μεγαλο υψομετρο
Ποια ειναι η φυση και κλινικη πορεια της πνευμονικης υπερτασης στα διαμεσα πνευμονικα νοσηματα;
Συχνα σοβαρου βαθμου και σταδιακα επιδεινουμενη
Ποια διαμεσα πνευμονικα νοσηματα προκαλουν υπερταση; (παραδειγματα)
Ιδιοπαθης πνευμονικη ινωση, σαρκοειδωση, αμιαντωση
Και αυτοανοσα ρευματικα νοσηματα: σκκηροδερμα, ΣΕΛ, ρευματοειδης αρθριτιδα, συνδρομο sjogren, νοσος μεικτου συνδετικου ιστου
Ποιοι ειναι οι μηχανισμοι της πνευμονικης υπερτασης στα διαμεσα πνευμονικα νοσηματα;
- χρονια υποξαιμια λογω προσβολης διαμεσου πνευμονικου ιστου
- αμεση προσβολη του πνευμονικου αγγειακου δικτυου με μικρη ή καθολου συμμετοχη του διαμεσου πνευμονικου ιστου (αυτοανοσα νοσηματα: σκληροδερμα, σαρκοειδωση, CREST, ΣΕΛ)
- καρδιακη ανεπαρκεια(ισχαιμικη ή διαστολικη δυσλειτουργια)
- χρονια θρομβοεμβολικη νοσος