Αναπνευστικο Flashcards
(89 cards)
1
Q
Πως κατατασουμε την αναπνευστικη ανεπαρκια;
A
Υποξαιμικη, υπερκαπνικη, οξεια ή χρονια
2
Q
Τι χαρακτηριστικα εχει η υποξαιμικη αναπ. ανεπαρκεια;
A
PaO2<60mmHg κ φυσιολογικη η ελαττωμενη PaCO2
3
Q
Τι χαρακτηριστικα εχει η υπερκαπνικη αναπνευστικη ανεπαρκεια;
A
PaCO2>50mmHg , μπορει να συνυπαρχει υποξαιμια ή αναπνευστικη οξεωση ph<7,35
4
Q
Τι χαρακτηριστικα εχει η χρονια αναπνευστικη ανεπαρκεια;
A
Νεφρικη εξισορροπηση με κατακρατηση διττανθρακικων κ μεταβολικη αλκαλωση, πολυκυτταραιμια, πνευμονικη υοερταση και πνευμονικη καρδια
5
Q
Ποια τα αιτια της αναπνευστικης ανεπαρκειας;
A
Δυσλειτουργια ανωτερου αναπ
Αποφραξη κατωτερου αναπ
Κυψελιδικα, περιοριστικα κ νευρολογικα νοσηματα
6
Q
Παραδειγματα αιτιων δυσλειτουργιας ανωτερου αναπνευστικου;
A
Τραχειολαρυγγομαλακια Υπογλωττιδικη στενωση Λαρυγγοτραχειοβρογχιτιδα Περιαμυγδαλικο /οπισθοφαρυγγικο αποστημα Οξεια υπερτροφικη αμυγδαλιτιδα Διφθεριτιδα Ξενο σωμα/τραυμα, παραλυση φωνητικων χορδων
7
Q
Αιτια αποφραξης κατωτερου αναπνευστικου;
A
Βρογχιολιτιδα, ασθμα, ξενο σωμα
8
Q
Παραδειγμαατα κυψελιδικων νοσηματων;
A
Πνευμονια, πνευμονικο οιδημα, ARDS
9
Q
Παραδειγματα νοσων του υπεζωκοτα;
A
Εμπυημα, πλευριτικη συλλογη, πνευμοθωρακας
10
Q
Παραδειγματα νοσων των ΚΝΣ κ ΠΝΣ που προκαλουν αναπνευστικη ανεπαρκεια;
A
Λοιμωξεις ΚΝΣ, εγκεφαλικο τραυμα, επιληψια, μυασθενεια gravis, τετανος, πολυομυελιτιδα, παραλυση φρενικων νευρων, νωτιαια μυικη ατροφια, συνδρομο guillian barre
Μυικες δυστροφιες, πολυομυοσιτιδα, αμυατροφικη πλαγια σκληρυνση ALS
11
Q
Σε νευρομυικα νοσηματα τα σημδια αναπνευστικης δυσχερειας μπορει να μην ειναι εμφανη. Σ ή Λ;
A
Σωστο
12
Q
Σε νοσηματα του ΚΝΣ ποια ειναι τα σημεια προαγγελοι επερχομενης αναπνευστικης ανακοπης;
A
Βραδυπνοια και ρηχες αναπνοες.
13
Q
Ποια ειναι η πιο σημαντικη εργαστηριακη εξεταση για την εκτιμηση της αναπνευστικης λειτουργιας;
A
Τα αερια αρτηριακου αιματος.
14
Q
Ποιοι ειναι οι πιο σημαντικοι παραγοντες για την εκτιμηση της αναπνευστικης ανεπαρκειας;
A
PaO2, PaCO2, κυψελιδο-αρτηριακη διαφορα, PO2 τεστ υπεροξιας, ph αρτηριακου αιματος.
15
Q
Τι δειχνει το A-a gradient; και γτ το χρησιμοποιουμε;
A
Δειχνει την διαφορα συγκεντρωσης του οξυγονου μεταξυ κυψελιδων κ αρτηριολιων και χρησιμοποιειται για να διαγνωσουμε την πηγη μιας υποξαιμιας.
16
Q
Ποια ειναι η φυσιολογικη A-a gradient;
A
P(A-a)O2: 5 - 10mmHg
17
Q
Ειναι το A-a gradient ευαισθητος δεικτης των διαταραχων της ανταλλαγης αεριων;
A
Ναι
18
Q
Ποια ειναι τα πιθανα αιτια υποξαιμιας;
A
1 χαμηλο PiO2 σε υψηλο υψομετρο
2 κυψελιδικος υποαερισμος με φυσιολογικο A-a gradient
3 διαταραχες V/Q με αυξημενο A/a gradient
4 R/L shunt με αυξημενο A/a gradient
5 διαταραχη διαχυτικης ικανοτητας
α. Αυξηση του παχους της κυψελιδοτριχοειδικης μεμβρανης
β. Μειωση της επιφανειας της τριχοειδοκυψελιδικης μεμβρανης
19
Q
Ποια ειναι τα χαρακτηριστικα του υποαερισμου;
A
1 μειωμενη PaO2
2 PaCO2 παντα αυξημενη
3 A-a gradient<= 10mmHg
4 τεστ υπεροξιας σημαντικη αυξηση PO2
20
Q
Πως κανουμε διαγνωση διαταραχων V/Q;
A
1 μειωμενη PaO2
2 A-a gradient παντα αυξημενη
3 PaCO2->φυσιολογικη, αυξημενη, μειωμενη
4 τεστ υπεροξιας σημαντικη αυξηση της PaO2
21
Q
Αίτια διαταραχων V/Q;
A
Μειωση του αερισμου: ΧΑΠ, ασθμα
Μειωση της αιματωσης στο δικτυο της πνευμονικης κυκλοφοριας: πνευμονικη εμβολη
22
Q
Διαγνωση R/L shunt;
A
1 μειωμενο PaO2
2 φυσιολογικο PaCO2 εκτος εαν εχουμε R/L shunt σε μεγαλα ποσοστα μεγαλυτερα του 60%
3 αυξημενο A-a gradient
4τεστ υπεροξιας πτωχη ή καμια βελτιωση
23
Q
Ποτε συμβαινει η διαφυγη shunt; Ποια ειναι η παθοφυσιολογια της;
A
Συμβαινει οταν το φλεβικο αιμα δεν οξυγονωνεται διαμεσοθ των μυψελιδων αλλα αναμειγνυεται με το οξυγονωμενο αιμα μετα τα πνευμομικα τριχοειδη.
24
Q
Ποια τα αιτια της διαφυγης shunt;
A
- Ενδοκαρδιακα shunts: α.ελλειμα μεσοκολπικου διαφραγματος, β. Ελλειμα μεσοκοιλιακου διαφραγματος, γ. Ανοιχτο ωοειδες τρημα
- Ενδοπνευμονικα shunts: πνευμονια, ατελεκτασια, πνευμονικο οιδημα, αρτηριοφλεβωδεις επικοινωνιες
25
Ποια ειναι τα αιτια της υπερκαπνιας;
1. Οξεια εγκατασταση κυψελιδικου υποαερισμου: καταστολη αναπνευστικου κεντρου, νευρομυιικα συνδρομα
2. σημαντικα διαταραγμενη σχεση V/Q
3. ARDS, σοβαρου βαθμου ΧΑΠ, σοβαρη παροξυνση ασθματος
4. χρονιος υποαερισμος: συνδρομο παχυσαρκιας - υποαερισμου
26
Πως αντιμετωπιζουμε ια υποξαιμικη, μη υπερκαπνικη αναπνευστικη ανεπαρκεια;
Εδω το κυριo προβλημα ειναι το μειωμενο PaO
Εαν οφειλεται σε διαταραχες V/Q τοτε βελτιωνεται με χορηγηση οξυγονου
Εαν οφειλεται σε ενδοπνευμονικα shunts μπορει να απαιτηθει μηχανικος αερισμος με εφαρμογη PEEP
Εαν οφειλεται σε ενδοκαρδιακα shunts τοτε μαλλον χρειαζεται επεμβατικη/χειρουργικη προσεγγιση
27
Πως διαχειριζομαστε μια υπερκαπνικη αναπνευστικη ανεπαρκεια;
Σε οξεια υπερκαπνικη πρεπει να δωσουμε αμεση υποστηριξη με επεμβατικο αερισμο
Σε μη οξεια ή μετρια υυπερκαπνικη μπορουμε να κανουμε μη επεμβατικο αερισμο
28
Ποιες ειναι οι κυριες ενδειξεις για επεμβατικο αερισμο;
1. PaΟ2<55mmHg ή PaCO2>60mmHg παρατη χορηγηση Ο2 100%
2. Επιδεινωση παρα την χορηγηση Ο2 και βρογχοδιασταλτικων με νεφελοποιητη
3. Ανησυχος, καθιδρως ή ληθαργικος ασθενης με επιδεινωση του ςπιπεδου συνειδησης
4. Εγκατασταση αναπνευστικη κοπωσης με χρηση επικουρικων αναπνευστικων μυων, παραδοξη κινητικοτητα του διαφραγματος, κοιλιακη αναπνοη
29
Τι περιλαμβανει η παρακολουθηση ασθενων με αναπνευστικη ανεπαρκεια;
Στενη παρακολουθηση με νοσηλεια σε ΜΕΘ ΜΑΦ και συνεχης παρακολουθηση οξυμετριας, ηλεκτροαρδιογραφηματος και αιμοδυναμικων παραμετρων
30
Που εχει αποτελεσματα ο μη επεμβατικος αερισμος;
Σε οξειες κρισεις ΧΑΠ και σε οξυ πνευμονικο οιδημα
31
Ποιες ειναι η αντενδειξεις μη επεμβατικου αερισμου;
Μεγαλη ποσοτητα εκκρισεων, απωλεια συνειδησης, διεγερτικος ασθενης, εμετοι
32
Ποια ειναι τα υποξαιμικα πνευμονολογικα νοσηματα που περιλαμβανουν την πνευμονικη υπερταση σαν χαρακτηριστικο;
ΧΑΠ, διαμεσα πνευμονικα νοσηματα, διαταραχες υπνου, χρονιος κυψελιδικος υποαερισμος, χρονια εκθεση σε μεγαλο υψομετρο
33
Ποια ειναι η φυση και κλινικη πορεια της πνευμονικης υπερτασης στα διαμεσα πνευμονικα νοσηματα;
Συχνα σοβαρου βαθμου και σταδιακα επιδεινουμενη
34
Ποια διαμεσα πνευμονικα νοσηματα προκαλουν υπερταση; (παραδειγματα)
Ιδιοπαθης πνευμονικη ινωση, σαρκοειδωση, αμιαντωση
Και αυτοανοσα ρευματικα νοσηματα: σκκηροδερμα, ΣΕΛ, ρευματοειδης αρθριτιδα, συνδρομο sjogren, νοσος μεικτου συνδετικου ιστου
35
Ποιοι ειναι οι μηχανισμοι της πνευμονικης υπερτασης στα διαμεσα πνευμονικα νοσηματα;
1. χρονια υποξαιμια λογω προσβολης διαμεσου πνευμονικου ιστου
2. αμεση προσβολη του πνευμονικου αγγειακου δικτυου με μικρη ή καθολου συμμετοχη του διαμεσου πνευμονικου ιστου (αυτοανοσα νοσηματα: σκληροδερμα, σαρκοειδωση, CREST, ΣΕΛ)
3. καρδιακη ανεπαρκεια(ισχαιμικη ή διαστολικη δυσλειτουργια)
4. χρονια θρομβοεμβολικη νοσος
36
Ποια ειναι τα χαρακτηριστικα του χρονιου κυψελιδικου υποαερισμου;
1. Περιορισμενη εκπτυξη του θωρακικου τοιχωματος: παχυσαρκια, κυφοσκολιωση, αμιαντωση
2. Παραλυση αναπνευστικων μυων: guillian barre, πολυομυελιτιδα
3. Διαταραχες υπνου
37
Ποια ειναι τα χαρακτηριστικα της αποφρακτικης απνοιας στον θπνο;
1. Πολλαπλα επεισοδια απνοιων και υποπνοιων στον υπνο με χρονια κυψελιδικο υποαερισμο.
2. επιπολασμος 17-50%, αλλα συνηθως με ηπια πνευμονικη υπερταση
3. Μετρια ή σοβαρη πνευμονικη υπερταση σε συνοσηροτητες: ΧΑΠ, καρδιακη ανεπαρκεια, νοσογονο παχυσαρκια, συνδρομο παχυσαρκιας υποαερισμου
38
Πως υπολογιζουμε τις αντιστασεις στην πνευμονικη κυκλοφορια και ποιες ειναι οι φυσιολογικες τιμες τους;
Με την τιμη PVR που υπολογιζεται διαιροντας την διαφορα πιεσης εισοδου με εξοδου προς την αιματικη ροη. Οι φυσιολογικες τιμες 1,7 mmHg x l^-1 x min
39
Παρατηρειται πτωη της πιεσης κατα μηκος της συστηματικης και της πνευμονικης κυκλοφοριας. Σ ή Λ;
Σωστο, αρτηριες> αρτηριολια>τριχοειδη>φλεβιδια>φλεβες
40
Τι ρολο εχουν τα προϊόντα του αραχιδονικου οξεως στον τονο της πνευμονικης κυκλοφοριας;
Εχουν ρολο αγγεοδιασταλτικο (προστακυκλινη) και αγγειοσυσπαστικο (προσταγλαδινες, θρομβοξανη α2, λευκοτριενια)
41
Το νιτρικο οξειδιο δεν εχει αγγειοδιασταλτικη δραση. Σ ή Λ;
Λαθος
42
Που παραγεται το νιτρικο οξειδιο;
Στα ενδοθηλιακα κυτταρα
43
Ποιες ειναι οι παθολογοανατομικες αλλοιωσιες της πνευμανικης κυκλοφοριας στη χρονια υποξια;
1. Υπερτροφια και υπερπλασια λειων μυικων ινων μικρων πνευμονικων αρτηριων και αρτηριολιων
2. Επεκταση του δικτυου λειων μυικων ινων και σε προτριχοειδικα αγγεια τα οποια φυσιολογικα δεν λειες μυικες ινες
3. Αυξηση της συνθεσης και εναποθεσης ελαστινης και κολλαγονου στην εξωτερικη στοιβαδα των πνευμονικων αγγειων
44
Ποιοι ειναι οι μηχανισμοι remodeling των αρτηριων στην ΠΥ;
1. Παρουσια μυικων ιων και εναποθεση κολλαγονου στων εσω χιτωνα των αρτηριων
2. Αναπτυξη λειου μυικου ιστου στα προτιχοειδικα αρτηριολια στην ΠΥ
45
Ποια ειμαι τα σημεια και τα συμπτωματα της πνευμονικης υπερτασης;
1. Στα αρχικα σταδια, δυσπνοια προσπαθειας και αισθημα κοποσεως λογω αδυναμιας αυξησης της καρδκακης παροχης
2. Περιφερικα οιδηματα και ασκιτης
3. Στηθαγχικο πονο και συγκοπτικα επισοδια στην κοπωησ
4. Πονο στο δεξι υποχονδριο λογο ηπατικης συμφορησης
46
Τι οριζεται ως πνευμονικη καρδια-cor pulmonale ;
Ειναι η υπετροφια ή/και διαταση της ΔΕ κοιλιας εξαιτιας διαταραχων της αναπνευστικης συσκευης (πνευμονικο παρεγχυμα, θωρακικος κλωβος, διαφραγματα, υπεζωκοτας, αναπνευστικο κεντρο)
47
Ποτε εχουμε οξεια διαταση της ΔΕ κοιλιας;
Σε πνευμονικη εμβολη ή σε οξεια παροξυνση ΧΑΠ
48
Ποτε εχουμε χρονια διαταση της ΔΕ κοιλιας;
Λογω αυξημενιυ εργου ΔΕ κοιλιας λογω πνευμονικης υπερτασης, εχουμε υπερτροφια τοου ελευθερου τοιχωματος της ΔΕ κοιλιας που εν τελει ομως παλι οδηγει σε αδυναμια αυξησης της καρδιακης παροχης
49
Τι βλεπω σε μια ακτινογραφια θωρακα στην πνευμονικη υπερταση;
Διογκωση των κεντρικων κλαδων της πνευμονικης αρτηριας
Καρδιομεγαλια
Διογκωση ΔΕ κολπου
50
Ποια ειναι τα ηλεκτροκαρδιογραφικα ευρηματα για υπερτροφια ή strain δεξιας κοιλιας;
1. Δεξια αποκλιση αξονα
2. Αναλογια κυματος R/S> 1 στην απανγωγη V1 με πιθανη συνοδο αναστροφη του κυματος Τ
3. Ατελες ή πληρες block δεξιου σκελους (RBBB)
4. Αυξηση του υψου (2.5mm) του κυματος P στις απαγωγες Ι, ΙΙ, avF, V1 (πνευμονικο P) λογω διογκωσης του δεξιου κολπου.
51
Τι ευρηματα εχουμε κατα την φυσικη εξεταση στην πμευμονικη καρδία;
1. Αυξηση του πνευμονικου στοιχειου του S2. Σε προχωρημενα σταδια ανεπαρκειας της δεξιας κοιλιας ή σε block δεξιου σκελους εχουμε ευρυ διαχωρισμο του S2.
2. Συστολικο φυσημα στην πνευμονικη ή/και φυσημα συστολης της τριγλωχινας. Σε σοβαρη ανεπαρκεια δεξιας εχουμε διαστολικο φυσημα ανεπαρκειας της πνευμονικης. Η ενταση των των φυσηματων ειμαι μεγαλυτερη κατα την εισπνοη. S4 ακουστος δεξια παραστερνικα
3. διαταση σφαγιτιδων
4. Ηπατομεγαλια και ασκιτης
5. Περιφερικα οιδηματα
52
Ποτε εχουμε περιφερικα οιδηματα χωρις ομως πνευμονικη υπερταση; και ποιος ο μηχανισμος δημιουργιας τους;
Εχουμε σε ΧΑΠ και σε υπερκαπνια. Η περιφερικη αγγειοδιαστολη που πεοκαλει η υπερκανια οδηγει σε μειωση της νεφρικης αιματωσης και του ενδοαγγειακου ογκου. Αυτο με τη σειρα του αυξανει την επαναπροσληψη του NaCl και του νερου στα νεφρικα σωληναρια καθως και την προσληψη του HCO3 οδηγωντας σε αυξηση του συνολικου ογκου νερου στον οργανισμο.
53
Τι πληροφοριες προσφερει ο καρδιακος υπερηχος στη διαγνωση πνευμονικης υπερτασης σε ασθενης με ΧΑΠ; (6)
1. Υπολογισμου συστολικης πιεσης της πνευμονικης αρτηριες.( συχνα αδυνατος λογω ελλειψης του jet ανεπαρκειας στην τριγλωχινα)
2. Εκτιμη διατασης ΔΕ κολπου
3. Εκτιμη συσταλτοτικοτητας, μεγεθους και παχους ΔΕ κοιλιας.
(Μειωμενη δυνατοτητα εκτιμησης ΔΕ κοιλοτητων σε ασθενεις με ΧΑΠ λογω υπερδιατασης κοιλοτητων)
4. Επιπεδωση ή μετακινηση του μεσοκοιλιακου διαφραγματος στην αριστερη κοιλια, παρουσια περικαρδιακου υγρου
5. Υπολογισμος μεγεθους ΑΡ κοιλοτητων, συσταλτικοτητας και λειτουργικοτητας ΑΡ κοιλιας
6. Ανευρεση βαλβιδοπαθειων, ενδοκαρδιακων shunts και παρουσιας περικαρδιακου υγρου.
54
Με ποιον τροπο υπολογιζουμε την συστολικη πιεση της πνευμονικης αρτηριας με υπερηχο; (τυπος)
sPAP: (4xv^2) + RAP οπου ν: jet ανεπαρκειας τριγλωχινας
55
Ποια ειναι συνηθως η τιμη του BNP σε ασθενης με χρονια πνευμονοπαθεια και πνευμονικη υπερταση;
>33pg/ml
56
Πως βοηθα και στην εκτιμηση της προγνωσης η τιμη της BNP;
Για τιμες mean PAP<35mmHg καλη προγνωση για τιμες > 35mmHg κακη προγνωση
57
Ποιοι ειναι οι μηχανισμοι αναπτυξης της πνευμονικης υπερτασης στην ΧΑΠ;
1. Υποξικος αγγειοσπασμος της πνευμονικης κυκλοφοριας
2. Μειωση του αγγειακου δικτυου σε εμφυσηματικες περιοχες
3. Συμπιεση των τριχοειδικων αγγειων λογω υπερδιατασης του πνευμονικου παρεγχυματος
4. Remodeling προτριχοειδικων αγγειων(<70μm) με παχυνση του εσω και μεσου χιτωνα(φλεγμονη, πολυερυθραιμια)
5. Γενετικοι παραγοντες
58
Τι ειναι το ασθμα και απο τι συμπτωματα χαρακτηριζεται;
Το ασθμα ειναι μια ετερογενης παθηση που χαρακτηριζεται συνηθως απο χρονια φλεγμονη των αεραγωγων. Χαρακτηριστικα συμπτωματα της νοσου ειναι: ο συριγμος, η δυσπνοια, το βαρος στο στηθος και ο βηχας τα οποια μεταβαλλονται στη διαρκεια του χρονου και στην ενταση σε συνδυασμο με μεταβλητη εκπνευστικη αποφραξη των αεραγωγων.
59
Το ασθμα ειναι μια ασθενεια με μεταβλητοτητα. Σ ή Λ;
Σωστο
60
Το ασθμα μπορει να ελεγχθει (ρυθμκστει) αλλά και να ιαθει. Σ ή Λ ;
Λαθος
61
Με τι σχετιζονται τα συμπτωματσ του ασθματος;
Με την εκπνευστικη αποφραξη των αεραγωγων
62
Που οφειλεται η εκπνευστικη αποφραξη των αεραγωγων στο ασθμα;
Βρογγχοσπασμο(στενωση αεραγωγων)
Παχυνση των αεραγωγων
Αυξηση εκκρισης βλεννας στους αεραγωγους
63
Απο τι προκαλουνται ή επιδεινώνοννται τα συμπτωματα του ασθματος;
Ασκηση, αλλεργιογονα, ιογενης λοιμωξεις, καπνος τσιγαρου και στρες ( ιογενεις λοιμωξεις κ αλλεργιογονα μπορουν να οδηγησουν κ σε παροξυνση)
64
Ποια ειναι η παθογενεια του ασθματος;
Η επιδραση ενος ερεθισματος οδηγει τα κυτταρα της φλεγμονης να παραγουν τους μεσολαβητες της φλεγμονης που την σειρα τους προκαλουν υπεραντιδραστικοτητα και βρογχοσπασμο των αεραγωγων.
65
Πως ειναι οι αεραγωγοι στο ασθμα;
1. Βρογχοσπασμος(συσπαση λειων μυϊκων ινων)
2. Οιδημα βλεννογονου
3. Υπερτροφια λειων μυικων ινων
4. Υπερεκκριση βλεννης και βυσματα βλενης
5. βρογχικη υπεραντιδραστικοτητα
6. Remodelling αεραγωγων, αναδιαμορφωση
66
Ο συριγμος στο ασθμα ακουγεται στην εισπνοη ή σην εκπνοη;
Κυριως στην εκπνοη
67
Τι συμβαινει με την ανταλλαγη αεριων στο ασθμα;
Εχουμε υπογξυγοναιμια λογω ανισοτιμιας αερισμου/αιματωσης (V/Q):
1. Μειωμενος αυποξικη ερισμος λογω του βρογχοσμασμου
2. Υποξικη πνευμονικη αγγεισυσπαση στις περιοχες μειωμενου αερισμου (αντιρροπιστικα)
PaCO2 φυσιολογικη ή χαμηλη :
1. διεγερση χημειουποδοχεων απο την υποξυγοναιμια ή διεγερδη των ενδοπνευμονικων υποδοχεων
2. αυξηση αερισμου στις κυψελιδες
!!!! Εαν δλυμε ανοδο του PaCO2 κατα τη διαρκεια status asthmaticus εχουμε κακη προγνωση καθβς εχουμε επερχομενη αναπνευστικη ανεπαρκεια
68
Ποιοι ειναι οι παραγοντες που σχετιζονται με τον κακο ελεγχο ή την παροξυνση του ασθματος;
1. Αλλεργικη ρινιτιδα
2. Φαρμακα (β αποκλειστες, ασπιρινη)
3. Ασκηση
4. Καπνος απο τσιγαρα
5. Αλλεργιογονα (ακαρεα, επιθηλια ζωων, τροφικα αλλεργιογονα, αεροαλλεργιογονα)
69
Γιατι ειναι απαραιτητη η τεκμηριωση της διαγνωσης του ασθματος πριν την εναρξη της θεραπειας;
Γιατι μετα την εναρξη της θεραπειας ειναι δυσκολοτερο να τεκμηριωσουμε τη διαγνωση
70
Το ασθμα χαρακτηριζεται παντα απο φλεγμονη των αεραγωγων και βρογχικη υπεραντιδραστικοτητα. Σ ή Λ;
Λαθος. Συνηθως χαρακτηριζεται απο αυτα χωρις ομως να ειναι απαραιτητο, ενω επισης αυτα τα χαρακτηριστικα εμφανιζονται κ σε αλλες νοσους(πχ ΧΑΠ).
71
Τι γνωριζεται για τη δοκιμασια βρογχοδιαστολης;
Αρχικα η βασικη τιμη FEV1 ειναι <80% προβλ. Στις προυποθεσεις συγκαταλεγονται να μην υπαρχει προηγουμενη βρογχοδιαστολη, η βρογχοδιαστολη να χορηγηθει με MDI ή με spacer( ή νεφελοποιητη), κ σχετικα με την διαρκεια 20λ στο ασθμα και 30-45λ στη ΧΑΠ.
κατα τι βρογχοδιαστολξη χορηγουνται 400μg σαλβουταμολης με εισπνοη. Αυτο εχει ως συνεπεια την αυξηση της FEV1 >=12% και <=200mL τα οποια αποτελουν σημεια σημαντικης αναστρεψιμοτητας της νοσου.
72
Τι ειναι η χαπ;
Ειναι η χρονια αποφρακτικη πνευμονοπαθεια, συχνη παθηση που μπορει να προληφθει και να θεραπευθει.
73
Ποια ειναι τα χαρακτηριστικα της ΧΑΠ;
Εμμενοντα συμπτωματα του αναπνευστικου και εμμενουσα αποφραξη των αεραγωγων που οφειλεται σε διαταραχες των αεραγωγων ή/και των κυψελιδων συνηθως λογω σημαντικης εκθεσης σε βλαπτικα σωματιδια ή αερα.
74
Ποιοι ειμαι οι παραγοντες κινδυνου για την εμφανιση της ΧΑΠ;
Καπνιστικες συνηθειες, επαγγελματικες κόνεις και χημικα, παθητικο καπνισμα(ETS), ρυπναση περιβαλλοντος
Γενετικο υποβαθρο, λοιμωξεις, κοινωνικοοικονομικο υποβαθρο, γηρασκων πληθυσμος
75
Ποιοι ειναι οι δυο κλινικοι φαινοτυποι της ΧΑΠ;
Χρονια βρογχιτιδα και εμφυσημα
| Blue bloater and pink puffer
76
Τι χαρακτηριστικα εχει η χρονια βρογχιτιδα;
Βηχας με αποχρεμψη τις περισσοτερες μερες ρις εβδομαδας, τουλαχιστον 3 μηνες το χρονο για δυο συνεχομενα ετη χωρις καποια αλλα αιτια
77
Τι χαρακτηριστικα εχει το εμφυσημα;
Ειναι παθολογοανατομικη οντοτητα που χαρακτηριζεται απο καταστροφη των αεροχωρω γυρω απο το τελικο βρογχιολιο
78
Τι ειδη εμφυσηματος υπαρχουν;
Το κεντρολοβιωδες και το πανλοβιωδες
79
Ποια ειναι τα χαρακτηριστικα του κεντρολοβιωδους εμφυσηματος;
Ειναι κυριως στις κορυφες του πνευμονα και εμφανιζεται σε καπνιστες
80
Ποια ειναι τα χαρακτηριστικα του πανλοβιωδους εμφυσηματος;
Εμφανιζεται σε ελλεψη α1- αντιθριψινης και βρισκεται κυριως στις βασεις των πνευμονων
81
Εξηγησε τους κυτταρικους μηχανισμους της ΧΑΠ;
Ο καπνος του τσιγαρου εισερχεται στους πνευμονες. Εκει αλληλεπιδρα με τα ακροφαγα των βρογχιολιων(MCP-1). Τα μακροφαγα αυτα θα αλληλεπιδρασουν με τα CD8+ λεμφοκυτταρα τα οποια θα ενεργοποιησουν της πρωτεασες. Τα μακροφαγα επισης θα εκκρισουν χημειοτακτικους παραγοντες των ουδετεροφιλων (IL-8, LTB-4) οι οποια θα προσελκυσουν τα ουδετεροφιλα στα βρογχιολια, τα οποια ουδετ. Θα ενεργοποιησουν μαι αυτα πρωτεασες. Η ενεργοποιηση των πρωτεασων θα οδηγηση σε καταστροφη των βρογχιολιων και συνεπως εμφυσημα και σε υπερεκκριση βλεννης αρα και σε χρονια βρογχιτιδα
82
Με ποιους δυο μηχανισμους η φλεγμονη προκαλει παθολογοανατομικη ΧΑΠ;
Με το οξειδωτικο stress και με την ενεργοποιηση των πρωτεινασων
83
Ποια ειναι τα χαρακτηριστικα ασθενων που κατευθυνουν σε πιθανη διαγνωση της ΧΑΠ;
1. Δυσπνοια
2. Χρονιος βηχας
3. Χρονια αποχρεμψη
4. Υποτροποιαζουσες λοιμωξεις του κατωτερου αναπνευστικου
5. Ιστορικο παραγοντων κινδυνου
6. Οικογενειακο ιστορικο ΧΑΠ
84
Ποιοι παραγοντες περιλαμβανονται στο ιστορικο παραγοντων κινδυνου της ΧΑΠ;
Καπνισμα
Καψιμο βιομαζας για θερμανση ή μαγειρικη
Επαγγελματικη εκθεση σε κονεις,αερια και χημικα
Γενετικοι παραγοντες(ελλειψη α1-αντιθρυψινης)
Διαταραχες αναπτυξης (χαμηλο βαρος γεννησεως, λοιμωξεις κατα την παιδικη ηλικια)
85
Ποια ειναι τα χαρακτηριστικα των αεριων αιματος στην ΧΑΠ;
Κυρια παθοφυσιολογικη διαταραχη ειναι η ανισοτιμια αερισμου /αιματωσης (διαφορα V/Q)
Μειωμενο PaO2
PaCO2 κανονικη ή αυξημενη
Χαμηλο ph αιματος
Αυξημενα HCO3- αντιρροπιστικα στην χρονια υπερκαπνια
86
Ποιες ειναι οι συστηματικες εκδηλωσεις της ΧΑΠ;
1 Υποξυγοναιμια που οδηγει σε αυξηδη της ερυθροποιητινης, που οδηγει σε αυξηση τηςHt που μας δινει ερυθροτητα στο προσωπο
2 μειωση του SaO2 που οδηγει σε κυανωση προσωπου
3 καταστροφη του παρεγχυματος προμαλει αυξηση του R στη αιματικη ροη που οδηγει σε π ευμονικη υπερταση. Αυτο προκαλει ΔΕ καρδιακη ανεπαρκεια(χρονια cor pulmonale). Ετσι εχουμε διογκωση σφαγιτιδων και ηπατοσφαγιτιδικη παλινδρομηση.
87
Τι ειναι απαραιτητο να γινει για την διαγνωση της ΧΑΠ;
Σπιρομετρηση
88
Ποια ειναι τα αποτελεσματα μιας σπιρομετρησης για να ειναι ενδεικτικα μιας αποφρακτικης διαταραχης;
FEV1/FVC<0,70 μετα απο βρογχοδιαστολη
89
Ποιο ειναι το FEV1% στα διαφοραGRADE αποφραξης;
1. <= 80
2. 50-79
3. 30-49
4. <30
