TCC généralités Flashcards
Quelles sont les caractéristiques qui définissent un un TCC?
Causé par une force externe
destruction ou dysfonction du SN intra-crânien (tissu du cerveau fagile)
Le cerveau est une des structures qui se déforment le plus (même la peau suite à un impact externe ne se déforme pas autant)
Un TCC causera une dysfonction de…?
L’état de conscience
Fonctions cognitives et/ou physiques
Comportement et de l’état émotionnel
Habitudes de vie a/n personnel, familial, social, scolaire et professionnel
Vrai ou Faux
Il est à prévoir qu’il y aura une aug de TCC dans les prochaines années
Vrai
via population vieillissante
Important à retenir
Quel proportion des TCC font partie de notre clientèle en réadapt?
(dit pourcentage des TCCL et mod à sévère)
15% TCC mod à sévère
(85% sont des TCC légers)
Quelle est la principale cause TCC?
Quelle est la principale cause TCC chez les jeunes vs PA?
1e cause : chute
Jeunes : AVM vs PA : chutes
À noter:
- Chute serait la principale cause de TCC : 35-42% (Erabi)
- Accidents routiers : 12-17% (Erabi)
- Accidents de travail : 10%
- Sports et loisirs : 10% (sports surtout chez ados) (cf. uptodate, epidemiology)
- Agressions physiques : 7-10% (cf.uptodate)
- Autres (ex : blessures chez les militaires (explosion)).
Nomme des facteurs prédisposants au TCC
Âge
sexe
ATCD de..
CA
Troubles
Facteurs..
âge : 15-24 ans et > 65 ans (varie selon l’âge)
H > F
ATCD de TCC
CA : DB, arythmie, démence, dépression. parkinson et médication
ROH et drogues
Troubles psychiatriques et/ou cognitifs
Facteurs socio-économiques
Vrai ou Faux
Plus de 75% sont des H < 35 ans, peu scolarisés et avec des comportements à risque.
TCC = cause principale de décès chez < 35 ans.
Une des causes majeures d’incapacités chez < 35 ans.
Impact économique important
Vrai
Quel est le nom de l’atteinte lorsque la tête est stationnaire et un objet en mvt entrent en collision (impact sur le crâne)?
Coup
Quel est le nom de l’atteinte lorsque la tête est en mvt et un objet stationnaire entrent en collision?
Contre coup > coup
Impact sur le crâne / objet pénétrant
→Va causer un dommage primaire localisé : fracture du crâne et/ou hématome
Quel est le nom de l’atteinte lorsque la tête en mvt subit une décélération rapide (whiplash)?
Lésions axonales diffuses
Accélération/ décélération rapide de la tête
→Va causer un dommage primaire diffus : lésions axonales diffuses (LAD)
Quel est le nom de l’atteinte lorsque la tête en mvt et un objet en mvt entrent en collision (impact sur le crâne)?
Combinaison: Coup - contre coup
Lésions axonales diffuses
Combinaison : impact sur le crâne et accélération / décélération rapide
→Vont causer des dommages primaires localisés et diffus : fx du crâne et/ou
hématomes et LAD…
C’est quoi le nom pour ça?
l’énergie pure libérée par le souffle pourrait causer un traumatisme cérébral léger en l’absence de blessures connexes dans d’autres parties du corps
Effet de souffle (« blast wave ») : provoqué par une explosion
Donc a/n patho-biomécanique quels sont les mécanismes du TCC?
-
Impact sur le crâne / objet pénétrant
→Va causer un dommage primaire localisé : fracture du crâne et/ou hématomes -
Accélération/ décélération rapide de la tête
→Va causer un dommage primaire diffus : lésions axonales diffuses (LAD) -
Combinaison : impact sur le crâne et accélération / décélération rapide
→Vont causer des dommages primaires localisés et diffus : fx du crâne et/ou hématomes et LAD… - Effet de souffle (« blast wave ») : provoqué par une explosion
Remplir le tableau suivant
2 types de dommages
Nomme des dommages primaires?
Dommages qui surviennent au moment du trauma
+Résulte des forces mécaniques externes transférées au
contenu intracrânien.
Inclut:
- Fx crâniennes: Localisée ou à distance (due à l’impact)
- Dommages primaire localisés : - Discret et circonscrit.
-Crée des contusions, hématomes (épidural ou sous-durale)
- Dommages primaire diffus : LAD et HSA (hématome sous-arachnoïdien)
2 types de dommages
Qu’est-ce que des dommages secondaires et nommes des exemples:
consécutif au dommage primaire. (lors primaire pas tx) (Principalement dû à la carence en O2, alors que la demande est augmentée (sec. au trauma))
inclut:
- Oedème cérébral
- Hernie cérébrale
- Hypoxie/ ischémie cérébrale
Quels sont les types de fractures crâniennes possibles? Quels sont leurs impacts fct?
Peut être linéaire, comminutive ou ouverte :
- fx linéaire : n’a que peu d’implication fonctionnelle
- fx comminutive ou ouverte : plus sévère en raison des contusions, hématomes et complications potentielles* au cerveau pouvant l’accompagner
*incluant une infection, un pneumocéphale (entrée d’air à l’intérieur du crâne), car la fracture crée une brèche avec le monde extérieur.
- Fx base du crâne est la plus commune (parfois fx à distance, i.e. à distance du site de l’impact) (atteinte nerfs crâniens)
- Fx du massif facial sont aussi fréquentes (Lefort) (atteinte odorat, vision, ATM,…)
Fx ouverte :
⚠️ complications potentielles : infection et pneumocéphale (+ accompagnée de contusion, hématome)
Important!
Attention; qu’est-ce qui est CI lors fx du crâne?
vibration = CI pour tx de VPPB!
Nomme des emplacements fréquents de fractures crânienne + atteintes qui en suivent
Fx base du crâne : atteinte NC
Fx massif facial : atteinte odorat, vision, ATM
Contusion cérébrale :
Def:
Mécanisme:
Fréquence (arrive souvent?)
Localisation
DEF: Lésion micro hémorragique (pétéchie), souvent associée à des hématomes (épidural et sousdural) et à des fractures du crâne
-> Cause une perte de conscience brève suivie d’une période de confusion
Mécanisme: Coup – contrecoup:
- coup: contusion au point de contact
- contrecoup : lésion cérébrale du côté opposé au site d’impact
à noter: lésion plus importante au site du contrecoup!!!
ex : impact occipital lors d’une chute sur le dos = lésion de coup occipitale, contrecoup frontal
Fréquence :
Lésion la plus fréquente avec un TCC (40%)
Localisation :
➢ Matière corticale (grise) lobes occipitaux et frontaux
Lobes frontaux (pôles ant, base) et lobes temporaux (base) > convexités para-sagittales à cause de la rugosité des surfaces
Contusions peuvent aussi endommager des nerfs crâniens
Selon codex info de plus:
Définition :
- Lésions micro hémorragiques (pétéchies). Équivalent d’un hématome superficiel
- Survient lors de l’impact de la tête (contre un objet, ou un objet qui frappe la tête, le
cou ou le visage)
- La force d’impact provoque des lésions au point de contact (coup) et à distance
(contre-coup)
- Cause une perte de conscience brève suivie d’une période de confusion
- Souvent associée à des hématomes (HEP, HSD) et à des fractures du crâne
- Souvent superficielle mais peut s’étendre en profondeur si trauma sévère
Localisation :
- Au niveau de la matière corticale (matière grise): lobes occipitaux, frontaux
(incluant région orbitale). Matière blanche souvent épargnée.
- Régions du cerveau qui sont en contact avec les surfaces rugueuses à
l’intérieur de la boîte crânienne: les pôles antérieurs (lobes frontaux), base
des lobes frontaux et temporaux (voir schéma ci-après)
- Contusions et lacérations peuvent aussi endommager des nerfs crâniens
(plus affectés : II, VIII, III, IV et VII)
- Moins fréquent a/n de la convexité para-sagittale
- Plus rare a/n du cervelet
À quel endroit les lésions seront-elles les plus importantes entre le coup et le conrtecoup?
Contrecoup
Qui-suis-je?
Lésion la plus fréquente avec un TCC
Contusion cérébrale
Entre les 2 sites suivants, quelle serait la différence de localisation de la contusion?
Frontal : pôles ant et base
Temporal : base (via divisions/rugosités du crâne)
Hématome épidural;
Def:
Localisation
Causes:
Présentation classique (les étapes suite au trauma) + évolution
Tx chirurgicale
Définition :
- Sang entre le périoste et la dure-mère dans un espace créé par l’impact,
- Causé par une hémorragie de l’artère méningée , très souvent associée à une fracture du crâne (70 – 90%)
Localisation:
- 75 % région temporale
- Souvent au site du coup
(- Habituellement confiné et situé à l’extérieur de la matière cérébrale, ne s’étendra pas au-delà des sutures (ne les traversera pas). (Rappel anatomique: l’espace entre le périoste et la dure-mère est restreint et il contient les artères méningées).)
Causes : Chute, assaut > accident routier à haute vélocité
Présentation classique : « pt peut parler et mourir »
- Retour de conscience de 1 à 24 h. post-TCC
- Suivi d’une détérioration progressive du niveau de conscience et de la condition médicale. → URGENCE neurochirurgicale!!!!
Si évacuation rapide, produit rarement séquelles fonctionnelles à long terme.
Évolution :
- Évolution = hématome se liquéfie et se résorbe (pas de chx)
- Si évacuation rapide, produit rarement des séquelles fonctionnelles à long terme.
- Si effet de masse, avec déviation ligne médiane > 1cm → distorsion tronc cérébral
→ sans intervention = fatal dans 5-15% des TCC
Traitement chirurgical :
- Craniotomie et évacuation par aspiration (trous de trépanation)
- ↑ risque de complications, dont HSD et infection
exemple:
- Craniotomie : intervention chirurgicale causant une ouverture dans la boîte crânienne (ex. : trous de trépanation pour aspiration, pose d’un drain, …..)
- Craniectomie :
-chx causant le retrait d’une portion du crâne (volet osseux)
-volet osseux gardé, congelé, pour être remis à une date ultérieure
-Le tissu cérébral n’a donc plus de protection osseuse
Considération clinique: port d’un casque dès que pt. est verticalisé!!
(surveiller syndrome de Trephined)
- Cranioplastie : intervention chirurgicale visant la réparation de la boite crânienne, incluant la remise du volet osseux.
Vrai ou Faux
Généralement un HED est présent lors d’un AVM (accélération/décélération)
Faux
Présent dans les mécanismes où il y a un «coup»
ex.: chute, assaut
Hématome sous-dural;
Def:
Localisation
Causes:
Complications
Tx chirurgicale
Définition :
- Accumulation de liquide sérique dans l’espace sous-dural entre la dure-mère et la face externe du cerveau , causé par une rupture des veines
- Peut entrainer la formation d’œdème cérébral focal.
Causes : Chute, assaut > accident routier à haute vélocité
Localisation:
- Le site le plus fréquent est la région pariétale (convexité hémisphérique, supra-tentoriel)
- Souvent au site de contre-coup
Complications :
- L’hématome peut prendre beaucoup d’expansion (plus qu’un HED), car sang peut s’étendre à travers l’espace sous-dural.. Si accumulation trop importante → effet de masse
- Décès : 85%
- Particularités avec les personnes âgées (aigu sur chronique)
Traitement chirurgical (selon le cas) :
- Craniotomie et évacuation par aspiration (trous de trépanation)
(Voir tx chx section sur l’HED)
Fait intéressant : les personnes présentant une atrophie cérébrale significative
sont plus à risque d’HSD (âgées, hx consommation ROH +++, TCC ant).
Chez ces pts, un lég traumatisme à la tête ou même un whiplash sans impact
direct pourrait produire un HSD.
V ou F?
Considération clinique : si on constate détérioration de l’état du pt, il se pourrait que le pt soit en train de re-saigner….il faut donc en aviser rapidement le médecin!
V
Qu’est-ce qu’un effet de masse avec un HSD?
Quel serait le tx?
Saignement qui peut occasionner une aug de pression a/n du cerveau
Tx : crâniotomie et évacuation par aspiration
Lors d’un effet de masse, quel changement est à éviter?
déviation de la ligne médiane
Qu’est-ce qu’une craniotomie?
intervention chx = ouverture boite crânienne + aspiration du sang
Qu’est-ce qu’une craniectomie?
intervention chx = retrait d’un volet osseux
(volet gardé et congelé pour cranioplastie ultérieure)
⚠️tissu cérébral sans protection
Lésions axonales diffuses :
Def
Physiopathologie
Mécanisme
Sévérité (/quels grades il existe + atteint quoi selon chaque)
signes
Causes
caractrsitques clinique
Pronostic
Considérations cliniques
Définition :
- Lésions structurelles affectant surtout les axones de la substance blanche
- Causées principalement lors de stress en accélération ou décélération de la masse cérébrale (sec à vitesse élevée).
(ex : accident routier à haute vélocité, piéton frappé par auto, chute d’une bonne hauteur…)
- Aggravées par toute rotation / torsion ( des forces d’inertie) et par l’augmentation de la vitesse
Physiopathologie :
- Dommage axonal par torsion, par étirement, par rupture, par arrachement des synapses
- Axones les plus souvent atteintes = longues voies qui décussent
- Souvent associé à de l’œdème cérébral, HSA
Signes :
- Perte immédiate de conscience
- Coma généralement > 6 heures
- Résultat du CT-scan peut être normal, les LAD apparaissent à l’IRM
- Patron de récupération cognitive initiale typique = coma, agitation, confusion / désorientation, APT ++
Mécanismes :
- Le mécanisme des lésions : accélération / décélération, rotation / torsion.
- Les points d’application maximale des forces d’inertie se situent où il y a une différence de densité des tissus, i.e. jonction entre :
-la substance blanche et la substance grise
-le diencéphale / mésencéphale
Ces structures vont bouger en directions opposées
- Propagation centripète :
cortex hémisphérique → corps calleux → tronc cérébral
Sévérité:
- Grade I: substance blanche dans la région parasagittale
- Grade II : + lésion au corps calleux
- Grade III : + lésion au pédoncule cérébelleux supérieur
Causes:
- Vitesse élevée ex : accident routier à haute vélocité, piéton frappé par auto
- Chute d’une bonne hauteur…
Caractéristiques cliniques :
- Si atteinte du tronc cérébral : perte de conscience initiale, pauvre attention / concentration, dysarthrie, dysphagie
- Si atteinte des voies cortico-spinales : hémiparésie
- « shearing » de la jonction matière grise / blanche : ralentissement de la pensée (« mental processing ») et fatigue
- Si atteinte des pédoncules cérébelleux : ataxie
Pronostic :
- La récupération est
-de durée proportionnelle à la sévérité des dommages subis et à la longueur du coma (+ la durée de coma est longue plus la récupération est longue)
-est limitée par la sévérité des dommages au cerveau.
- Les LAD causent des déficits neurologiques +++
- Moins favorable qu’en l’absence de LAD (ex: si HSD seul = meilleur pronostic)
◊ Considérations cliniques :
Pts présenteront une ↓attention, ↓concentration, ↓mémoire, fatigue, ralentissement, .…
→ Besoin de plus d’encadrement
Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) :
signes d’atteinte localisée ou diffus?
Présent quand
Forme d’accumulation béningne ou sévere
Accumulation présent surtout où?
Prédispose à quoi?
Sites fréquend:
- Est un signe d’atteinte diffuse
- Présente avec presque n’importe quel degré de sévérité
- Forme habituellement bénigne d’accumulation.
- Accumulation > au site de contrecoup
- Généralement peu d’incidence clinique. Toutefois, peut prédisposer à de l’hydrocéphalie post-traumatique si volume significatif (> 50cc)
- Sites fréquents : fissure sylvienne, citerne inter-pédonculaire et la haute convexité
Vrai ou Faux
Un oedème cérébral important peut causer une hernie cérébrale
Vrai
Hernie cérébral
c quoi?
Causes
Conséquences
Définition :
- Protrusion du tissu cérébral à travers :
- les compartiments dure-mériens (ex : faux du cerveau, incisure tentorielle)
- les ouvertures du crâne (ex : foramen magnum, craniotomie, fx
ouverte)
Causes :
- Augmentation de la PIC , oedème cérébral, gros hématome…
Conséquences :
- Selon la localisation et la progression
- Létale (mortel) si compression importante du tronc cérébral
Quelles sont les localisations fréquentes d’hypoxie/ischémie cérébrale?
- Zones frontières des a. cérébrales (vaisseaux plus petits)
- Les structures limbiques profondes sont très vulnérables (mémoire)
Quels éléments sont évalués à l’échelle de cotation de Glasgow Coma scale (GCS)?
Ouverture des yeux
Réponse motrice
Réponse verbale
Remplit le tableau suivant:
Quel est la présentation clinique de la commotion cérébrale?
Apparition rapide d’incapacités, de courte durée, à résolution spontanée
▪ Perte de conscience : - état de « bref coma » (ne répond pas aux stimuli extérieurs)
- habituellement 1-2 sec
- < 10% des cas
▪ Confusion : - désorientation dans l’environnement, sans que les
capacités mnésiques soient nécessairement directement
affectées
- le joueur est « sonné »
▪ Amnésie : Perte de mémoire rétrograde et / ou antérograde
* * * le signe le plus important à évaluer post-commotion
À cela peuvent s’ajouter d’autres symptômes…
Pas par coeur
Critères de retour au jeu (dans le cas d’un sportif)
