TCC et la PA (Noël) Flashcards
(20 cards)
V ou F
La personne âgée et le TCC
* Définition:
▪ 2ième plus gros groupe à risque pour TCC
▪ > 64 ans = taux le plus élevé de mortalité dû à TCC
▪ Pauvre taux de survie si > 80 ans avec GCS < 10
- H > F (plus âge ↑, plus devient égal))
Rappel premier groupe = H < 35 ans
V
Quels sont les causes de TCC avec les PA?
et facteurs prédisposant?
o Chute : Serait la cause de décès chez 54 % de personnes âgées > 65 ans ayant subi un TCC (plus susceptible de présenter conditions médicales associées)
o Accident voiture 17%
o Accident auto-piéton 9%
o Assaut
Facteurs prédisposant les chutes :
- prob. médicaux (ex. diabète)
- troubles visuels ( glaucome, dégénérescence maculaire,…)
- conditions neurologiques (ex. Parkinson, AVC)
- facteurs associés au vieillissement (dim. équilibre, temps de réaction ralenti, faiblesse m’s, tr. cognitifs, polypharmacologie, HTO)
Qu’est-ce qui augmente l’incidence de TCC chez la PA
- ↑ population vieillissante ( ↑ espérance de vie)
- ↑ risque de chute en vieillissant (2X plus de chutes 75-84ans vs 65-74ans; 6x plus >85ans)
Quels sont les particularités chez la PA en lien avec TCC a/n:
Anatomie cérébrale
A/n Médicale
A/n Vieillissement
Au niveau anatomique cérébral :
- Atrophie cérébrale …. ↑espace sous-dural (rend les veines plus susceptibles de subir des tensions)… susceptible de développer un hématome sous–dural (HSD)
- Anormalité / fragilité des vaisseaux sanguins….peut favoriser la lente expansion d’un HSD
- Par contre, incidence d’un hématome épidural (HED) chez la personne âgée car dure-mère plus adhérente au crâne.
Au niveau médical :
- prob. médicaux (ex. diabète (perte sensitive, tr.visuels), HTO,…)
- médication telle les anti-coagulants ↑ risque d’hémorragie intra-crânienne
- polypharmacologie
- troubles visuels (glaucome, dégénérescence maculaire,…)
- conditions neurologiques (ex. Parkinson, AVC)
Au niveau viellissement :
- facteurs physiques :↓équilibre, ↑ temps de réaction, faiblesse m’s
- facteurs cognitifs : ↑ activité cérébrale pour une même tâche (activation d’un réseau compensatoire pour maintenir fonction). Donc si plus de voies sont requises pour effectuer une même tâche, des dommages au cerveau, 2 à un TCC, diminueront d’autant plus la possibilité d’effectuer cette tâche.
Quel est le pronostic;
a) pour un même degré de sévérité qu’une personne plus jeune
b) Si démence présente en pré-morbide
a) pour un même degré de sévérité qu’une personne plus jeune
- il y a plus de décès
- HSD présente un plus haut risque de décès
- plus de pts qui demeurent dans état végétatif
- plus de pts seront référés en réadaptation
- ↑ durée de séjour
- séquelles résiduelles plus importantes
(dû à combinaison du déclin cognitif lié à l’âge et des dommages neurologiques)
b) Si démence présente en pré-morbide; on observera plutôt un déclin progressif (le TCC accélère le processus de démence)
Quels sont les considérations cliniques?
Quels sont les impacts en réadapt?
Vigilance:
➢ Plus de sang peut s’accumuler (car + d’espace pour), sur une plus longue période de temps avant Si et Sy =»
VIGILANCE!!!!! (aigu sur chronique)
➢ Apparition des Si et Sy post-impact (même avec petit impact)
➢ Détérioration de l’état général: nouveau saignement, infection (ex: urinaire), …
En réadaptation:
➢ Réadaptation: récupération plus lente. (pourrait être reliée à une diminution de la plasticité neuronale)
➢ Requiert plus de repos, sommeil pour consolider apprentissages (siestes, tx 2 X 30 min)
➢ Généralisation des apprentissages est favorisée en milieu réel
➢ Se croit en convalescence plutôt qu’en réadaptation (important de travailler mm si pas top shape)
➢ Présente souvent syndrome de la peur de chuter
➢ Pourrait minimiser les difficultés de peur de ne pas pouvoir retourner à domicile
V ou F
Particularités relatives à la population autochtone
* Il est très important d’adapter nos façons de faire et d’avoir des objectifs qui parlent au patient (qui sont adaptés à son environnement, à sa réalité)
* Différencier vision occidentale vs autochtone (ex: faire signer un consentement peut générer une certaine méfiance, vision de la maladie, notion du temps)
* Faire preuve d’ouverture et de respect (test et document dans leur language)
* Utiliser si possible des tests disponibles et validés dans la langue du
patient
* Affichage bilingue en milieu de travail (fournir documentation dans leur langage)
* Avant de donner congé à un patient, prendre en considération les services qui seront disponibles dans sa région
V
Nomme les 8 causes de complications qui prolonge parfois l’hospit en aigu
1.Peau :
- Lacération, plaie, abrasion, hématomes, « racoon eyes »…
2.Respiratoire :
- Patron anormal de respiration,
- voies aériennes bloquées (trachéotomie),
- fractures de côtes,
- pneumonie (parfois causée par aspiration si présence de dysphagie),
- pneumothorax…
*Chez les pts. ventilés, risque de développer une pneumonie est plus grand chez ceux nourris par un tube naso-gastrique comparé à un tube de gastrostomie
3.Cardiovasculaire :
- Hypo / hypertension, tachycardie, arythmie…
4.Gastro-intestinal :
- Perte de poids (augmentation du métabolisme en phase aigüe, besoins nutritionnels ↑ de 40%),
- dysphagie (gastrostomie), lacération du foie, de la rate, colostomie…
★ Important de savoir ce que le pt. peut prendre. Ex.: s’il nous demande de l’eau!
5.Hormonal / endocrinien :
- Diabète insipide, problèmes thyroïdiens, SIADH (syndrome of inappropriate secretion of ADH. Cause de l’hyponatrémie). Plus fréquents chez les TCC mod. à sévère.
- Causes: situés à la base du cerveau, l’hypothalamus et la glande hypophyse sont vulnérables aux lésions (primaires ou secondaires) liées au TCC
6.Thermorégulation :
- Fièvre due à une dysfonction du système autonome (T° > 38.5 °C)
! Attention : à distinguer vs fièvre due à une infection (pulmonaire, urinaire, cérébrale, etc.
- HTA,
- tachycardie (130 bpm),
- ↑ fréquence respiratoire (140 resp / min),
- diaphorèse
7.Musculo-squelettique :
- Fracture, entorse, arrachement d’un tendon…
8.Cérébrale :
- Infection cérébrale (fracture du crâne, blessure par pénétration, chx)
- épilepsie (voir section plus loin)
- hydrocéphalie (voir section plus loin)
- écoulement de liquide céphalo-rachidien (LCR) (voir plus loin)
! Attention si drain : - éviter tête plus basse que corps;
- drain peut se bloquer
→ surveiller signes d’hydrocéphalie (triade) : confusion / démence
incontinence urinaire, ataxie (tr. à la marche)
Pour quelle raison y a-t-il des tr. hormonal/endocrinien possibles associés à un TCC?
Hypothalamus et glande hypophysaire sont à la base du cerveau = vulnérable aux lésions 1aires et 2aires en lien avec TCC
Pour quelle raison y a-t-il une perte de poids associée à l’hospit aigue post TCC?
Aug deu métabolisme via besoins nutritionnels pour réparer les dommages au cerveau (aug de 40%)
Résumé CC qui est moins bon
Quels sont les Facteurs affectant le pronostic:
Facteurs affectant le pronostic:
o Âge (+ élevé = moins bon)
o CA, ATCD médicaux et personnels (comorbidité)
o Niveau d’éducation, intelligence et personnalité antérieure
o La sévérité du TCC (GCS initial)
o Durée du coma
o Durée de l’APT
o Mécanisme de la blessure: dommage pénétrant, par accél. / décél. rapide avec LAD
o Dommages secondaires : hypoxie et ischémie, shift de la ligne médiane
o Augmentation de la PIC de 20 – 40 mm Hg
o HSD moins bon pronostic que HED
o Accès rapide aux soins spécialisés (pour limiter dommages secondaires)
o Intensité de la réadaptation
o Adaptation et le support de la famille
o Autre TCC
Attention : Le pronostic est évolutif et doit tenir compte des facteurs pré-morbides et environnementaux
Quels sont les 4 phases du continum de soins avec TCC/endroit où ils vont?
Que comprend chaque phase du continum de soins pour les TCC?
Quels sont les tx chx possible en aigue avec TCC?
Phase aiguë
o Médical : traitement chirurgical est central dans gestion initiale des
TCC sévères
Chirurgical : interventions les plus communes
* Craniotomie : Ouverture dans la boîte crânienne (trous de
trépanation pour aspiration, pose d’un drain, etc)
* Craniectomie décompressive : Retrait d’une portion du crâne (volet osseux) afin de réduire la PIC. Le volet osseux est conservé, congelé, pour être remis à une date ultérieure. Le tissu cérébral n’a pas de protection osseuse → port d’un casque de protection.
* Cranioplastie : Réparation de la boîte crânienne, incluant la remise du volet osseux
Le patient doit porter un casque de protection en tout temps lorsqu’il est verticalisé si le volet osseux n’est pas en place
En aiguë c’est quoi le milieux?
À quoi ça ressemble en phase aiguë a/n du
HSO
O: Observations générales
Niveau de conscience
Fonction respi
Sensibilité
Système neuro-musculaire
Système musculo-squelettique
Transfert, déplacement et escaliers
Réadaptation intra-hospitalière
▪ Histoire : lecture du dossier médicale
Avant d’aller à la rencontre du patient…
* Bien connaître les contre-indications et précautions ! Si elles ne sont pas clairement définies, vous référer à l’équipe médicale soignante.
* Stabilité de l’état médical
Surveiller signes vitaux et évolution de la condition. Assurezvous que l’usager peut être vu en physiothérapie (votre implication n’est pas toujours prioritaire)
* Présence d’agitation?
Surveiller appareillages, tubulures, etc
Évaluation subjective :
* Plaintes subjectives: présence de céphalées, migraines,
étourdissements/ vertiges (demande de décrire qu’est-ce qui les
provoque), troubles sensitifs, changement au niveau de
l’audition/vision/odorat/goût, fatigue
* Douleur
* Sommeil: position, nombre d’heures par jour, siestes?
* Objectifs du bénéficiaire/proches
Points à retenir avec cette clientèle :
● Possibles troubles mnésiques (oublie douleur/étourdissement, les réponses ne sont pas toujours fiables): se fier à nos observations et questionner au moment opportun
● La perception de la douleur peut être faussée (si tendance anxieuse/sensibilité aux symptômes légers) mais important d’investiguer pour éliminer des diagnostiques graves qui ont été manqués (fracture).
● La persévération est souvent présente: important de recadrer la personne
● Fatigue, insomnie sont très souvent présentes et problématiques
Observations générales :
* Matériel médical présent: intubation, intra-veineuse, cathéter / sonde urinaire, orthèse, fixateur, plâtre
* Observation du bénéficiaire: aspect de la peau, plaies, cicatrices, œdème, déformations, orthèses, positionnement, niveau d’éveil
Niveau de conscience :
▪ Évaluation du Glasgow
▪ Traitements pour augmenter le niveau de conscience
▪ Parler au bénéficiaire
▪ L’orienter (date, lieu, personne)
▪ L’informer des évènements à venir et interventions que nous allons faire avec lui.
▪ Stimulation sensorielle: toucher, odorat, audition, vestibulaire (éviter de sur-stimuler)
▪ Informer et supporter les aidants
Fonction respiratoire :
Évaluation:
* Auscultation (bruits respiratoires)
* Patron respiratoire
Traitements: éviter tout complications pulmonaires
* Maintenir la mobilité costo-vertébrale
* Spirométrie
* Techniques de dégagement des voies respiratoires (si pas contre-indiquées)
Sensibilité :
* Évaluation sommaire de la sensibilité (si l’état du bénéficiaire le permet): réaction à la douleur/toucher/mouvement
Système neuro-musculaire :
Évaluation:
* Posture (Rigidité posturale: décortication ou décérébration (plus sévère), autre)
* Réflexes
* Réactions posturales: réactions d’équilibre et de protection, assis ou debout
* Mouvements anormaux involontaires: tremblement, spasmes
* Tonus: Échelle d’Ashworth
* Contrôle moteur: parésie/plégie, faiblesse? Qualité du mouvement, présence de synergies?
Traitements:
* Correction de la posture: positionnement au lit ou FR, utilisation d’orthèses
* Stimuler le contrôle postural, varier les positions
* Maintien des amplitudes articulaires/ souplesse par des étirements, orthèses ou plâtre
* Facilitation des mouvements volontaires dans les activités fonctionnelles (alimentation, transferts, déplacements)
Faits intéressants: L’apprentissage se fait par essai-erreur. Il faut favoriser l’apprentissage et sa généralisation plutôt que la performance. La généralisation et la rétention augmentent lorsque les conditions environnementales varient d’un essai à l’autre. (Plasticité)
Système musculo-squelettique :
Évaluation:
* Amplitudes articulaires
* Force
Traitements:
* Maintien des amplitudes articulaires (très important pour réduire le risque
de contractures qui peut nuire à la réadaptation)
* Augmenter la force musculaire
** Vérifier s’il n’y a pas de restrictions orthopédiques et l’impact de l’effort sur la PIC et la FC**
Transferts, déplacements et escaliers:
Évaluation:
* Mobilité au lit
* Transferts
* Équilibre assis/debout
* Déplacements: FR, marche avec ou sans AT
Traitements:
* Si bénéficiaire est peu mobile: positionnement et changement de
positions aux 2h pour éviter les plaies de pression
* Verticaliser le bénéficiaire aussi vite que possible (avec l’accord médical)
* Pratique transferts, déplacements avec ou sans AT
* Donner suffisamment de pauses pour minimiser la fatigue physique et mentale et maximiser l’apprentissage
V ou F
Phase aiguë
o But de l’évaluation en physiothérapie lors de cette phase:
▪ Déterminer l’orientation du bénéficiaire à la suite de cette phase
(RAD avec ou sans services, réadaptation ou relocalisation)
o Points à retenir avec cette clientèle:
▪ Possibles troubles mnésiques (oublie douleur/étourdissement, les
réponses ne sont pas toujours fiables): se fier à nos observations
et questionner au moment opportun
▪ La perception de la douleur possiblement altérée
▪ La persévération est souvent présente
▪ Fatigue, insomnie sont très souvent présentes et problématiques
V
À quoi ressemble la phase subaigue (réadaptation) avec TCC
Réadaptation où?
a/n S et O
Réadaptation (RFI ou CPA)
Évaluation subjective : idem à la phase aiguë
Observations générales :
* Matériel médical présent (moins imposant qu’en milieu
hospitalier): collet cervical, PEG (pt dysphagique), fixateur externe, sonde
* Bénéficiaire: comportement, orientation, communication
Transferts, déplacements et escaliers :
Évaluation: idem à la phase aiguë
Particularités
* Difficulté à respecter restrictions (CI) orthopédiques: installation de rappels visuels/verbaux, enseignement et encadrement
* Tenir compte de fatigabilité, impulsivité, manque de jugement et
présence ou non d’anosognosie du bénéficiaire avant de statuer sur son degré d’autonomie
Traitements:
* Pratique des transferts, marche intérieure et extérieure (avec ou sans AT) et
aux escaliers
* Pratique dans environnements variables (gazon, sol mou, avec des
obstacles) : favorise généralisation des acquis
* Activités de double-tâche
Contrôle postural :
Évaluation:
* Équilibre assis / debout (FIST, Berg, tandem, unipodal, step test, WOLEO, WOLEC, FSST, SOT, réactions d’équilibre / protection).
Traitements:
* Confrontation/facilitation des 3 systèmes sensoriels dans diverses situations environnementales
* Déterminer positions problématiques et les travailler
* Utilisation de tâches significatives
* Pratique des situations à risque de chute
▪ Système musculo-squelettique :
* Évaluation et traitements : idem à la phase aiguë
Système neuro-musculaire et oculomoteur :
Évaluation:
* Tonus : idem à phase aiguë
* Contrôle moteur et mouvement volontaires
* Réflexes ostéotendineux
* Mouvements oculaires (nerfs crâniens III, IV et VI)
▪ Coordination :
* Évaluation : vitesse et qualité des mouvements: test doigt-nez, talon-tibia, Lemocot, test des marionnettes)
* Traitements pour améliorer l’exécution des tâches qui demandent de la rapidité, dextérité, précision et agilité
Il pourrait y avoir apparence d’incoordination malgré que le cervelet soit intact, cela peut dépendre de la présence de faiblesse musculaire et/ou ralentissement psycho-moteur
Sensibilité (périphérique et centrale):
Évaluation: basée sur l’histoire
* Toucher léger/vibration
* Douleur/température
* Proprioception (sens du mouvement et de position)
* Champs visuels
* Observations: visuo-spatial et héminégligence
Traitements:
* Éducation / enseignement au bénéficiaire et aux aidants naturels
* Prise de conscience de la négligence (spatiale, corporelle), sensibilisation et
enseignement en lien avec l’héminégligence, enseignement de stratégies compensatoires.
L’évaluation de la sensibilité est basée sur l’histoire :
- Si hémiparésie: évaluation côté G vs D
- Si lésions spinal: évaluation dermatomes
- Si lésion neurologique périphérique: évaluation par territoires)
Vestibulaire :
Évaluation:
* Manoeuvres de provocation (VPPB)
* Nystagmus spontané
* Test du «head shake»
* Test du «head thrust»
* Test d’acuité visuelle
* Évaluation de l’équilibre
Traitements : dépend des résultats de l’évaluation
* Manoeuvre de repositionnement (VPPB)
* Traitement d’habituation
* Augmentation du gain du RVO (si oscillopsie)
* Exercices d’équilibre
Fonction cardio-respiratoires :
Évaluation:
* Capacité respiratoire
* Capacité cardio-vasculaire: épreuve progressive à l’effort en sous-maximal
Traitements :
* Utilisation des appareils utilisés et les paramètres identifiés en évaluation
* Exercices cardiovasculaires pour prévenir déconditionnement et le
développement/progression de d’autres maladies (cardiovasculaire, diabète, incapacités en raison de l’inactivité)
* Exercices cardiovasculaires sont associés à une ↓ des incapacités physiques et cognitives, fatigue et dépression (facteurs souvent présents chez les TCC)
V ou F
RFI : Réadaptation fonctionnelle intensive à l’interne
CPA : Congé précoce assisté - réadaptation à domicile
RAIS : Réadaptation axée sur l’intégration sociocommunautaire
V
Histoire 1 : Votre patient, un homme de 75 ans, a fait une chute du 2ème étage (il a sauté d’une
fenêtre car il y avait un feu). Il a subi un TCC léger et une fracture tibia-péroné D fixée par ROFI. Il
est sans mise en charge au MID. Il a eu beaucoup de complications pulmonaires et est resté 2 mois à
l’hôpital général.
À l’examen, il a :
a) une force générale : 3+/ 5
b) des fléchisseurs dorsaux à D : 2/ 5
Quelles sont les causes probables de ces faiblesse et qu’allez-vous évaluer pour le diagnostic
différentiel?
c) Si plutôt : Fléchisseurs dorsaux à D : 0/ 5
Atteinte du nerf
C) = section du nerf
Voir les autres hx de cas dans le PPT!
