TCC et la PA Flashcards
V ou F
▪ 2ième plus gros groupe à risque pour TCC
▪ > 64 ans = taux le plus élevé de mortalité dû à TCC
▪ Pauvre taux de survie si > 80 ans avec GCS < 10
- H > F (plus âge ↑, plus devient égal))
V
Quels sont les causes de TCC avec les PA?
- Chute * (> 60%) (plus susceptible de présenter conditions médicales associées)
- Accident voiture 17%
- Auto-piéton 9%
- Assaut
- Autres
- Facteurs prédisposant les chutes :
- prob. médicaux (ex. diabète)
- troubles visuels ( glaucome, dégénérescence maculaire,…)
- conditions neurologiques (ex. Parkinson, AVC)
- facteurs associés au vieillissement (dim. équilibre, temps de réaction ralenti, faiblesse m’s, tr. cognitifs, polypharmacologie, HTO)
Qu’est-ce qui augmente l’incidence de TCC chez la PA
- ↑ population vieillissante ( ↑ espérance de vie)
- ↑ risque de chute en vieillissant (2X plus de chutes 75-84ans vs 65-74ans; 6x plus >85ans)
- Particularité chez la PA (voir prochaine FD)
Quels sont les particularités chez la PA en lien avec TCC a/n:
Anatomie cérébrale
A/n Médicale
A/n Vieillissement
Au niveau anatomique cérébral :
- Atrophie cérébrale …. ↑espace sous-dural (rend les veines plus susceptibles de subir des tensions)… susceptible de développer un
hématome sous–dural (HSD)
- Anormalité / fragilité des vaisseaux sanguins….peut favoriser la lente expansion d’un HSD
- Par contre, incidence d’un hématome épidural (HED) chez la personne âgée car dure-mère plus adhérente au crâne.
Au niveau médical :
- prob. médicaux (ex. diabète (perte sensitive, tr.visuels), HTO,…)
- médication telle les anti-coagulants ↑ risque d’hémorragie intra-crânienne
- polypharmacologie
- troubles visuels (glaucome, dégénérescence maculaire,…)
- conditions neurologiques (ex. Parkinson, AVC)
Au niveau viellissement :
- facteurs physiques :↓équilibre, ↑ temps de réaction, faiblesse m’s
- facteurs cognitifs : ↑ activité cérébrale pour une même tâche (activation d’un réseau compensatoire pour maintenir fonction). Donc si plus de voies sont requises pour effectuer une même tâche, des dommages au cerveau, 2 à un TCC, diminueront d’autant plus la possibilité d’effectuer cette tâche.
Quel est le pronostic;
a) pour un même degré de sévérité qu’une personne plus jeune
b) Si démence présente en pré-morbide
a) pour un même degré de sévérité qu’une personne plus jeune
- il y a plus de décès
- HSD présente un plus haut risque de décès
- plus de pts qui demeurent dans état végétatif
- plus de pts seront référés en réadaptation
- ↑ durée de séjour
- séquelles résiduelles plus importantes
(dû à combinaison du déclin cognitif lié à l’âge et des dommages neurologiques)
b) Si démence présente en pré-morbide; on observera plutôt un déclin progressif
(le TCC accélère le processus de démence)
Quels sont les considérations cliniques?
Quels sont les impacts en réadapt?
Vigilance:
➢ Plus de sang peut s’accumuler (car + d’espace pour), sur une plus longue période de temps avant Si et Sy =»
VIGILANCE!!!!! (aigu sur chronique)
➢ Apparition des Si et Sy post-impact (même avec petit impact)
➢ Détérioration de l’état général: nouveau saignement, infection (ex: urinaire), …
En réadaptation:
➢ Réadaptation: récupération plus lente. (pourrait être reliée à une diminution de la plasticité neuronale)
➢ Requiert plus de repos, sommeil pour consolider apprentissages (siestes, tx 2 X 30 min)
➢ Généralisation des apprentissages est favorisée en milieu réel
➢ Se croit en convalescence plutôt qu’en réadaptation (important de travailler mm si pas top shape)
➢ Présente souvent syndrome de la peur de chuter
➢ Pourrait minimiser les difficultés de peur de ne pas pouvoir retourner à domicile
Semble être dit ds PPT et codex
Quel type de médication pourrait influencer les séquelles d’un HSD?
ACo
Nomme les 8 causes de complications qui prolonge parfois l’hospit en aigu
Tr. de la peau : plaies, lacératio, etc
Tr. respi : pneumothx, Fx côtes, trachéo, etc
Tr. cardiovasc : hyper/hypotension, arythmie,etc
Tr. GI : perte de poids, dysphagie
*Important de savoir ce que le pt peut prendre. Ex :s’il nous demande de l’eau!
Tr. hormonal : DB, tr. thyroïdiens
Tr. Thermorégul : F°, HTA, tachycardie, diaphorèse
Tr. MSQ
Tr. a/n cérébral : infection, épilepsie, écoulement LCR, hydrocéphalie
Selon codex:
- Peau :
- Lacération, plaie, abrasion, hématomes, « racoon eyes »…
- Respiratoire :
- Patron anormal de respiration, voies aériennes bloquées (trachéotomie), fractures
de côtes, pneumonie (parfois causée par aspiration si présence de dysphagie*),
pneumothorax…
Chez les pts. ventilés, risque de développer une pneumonie est plus grand chez ceux
nourris par un tube naso-gastrique comparé à un tube de gastrostomie
- Cardiovasculaire :
- Hypo / hypertension, tachycardie, arythmie…
- Gastro-intestinal :
- Perte de poids (augmentation du métabolisme en phase aigüe, besoins nutritionnels
↑ de 40%), dysphagie (gastrostomie), lacération du foie, de la rate, colostomie…
★ Important de savoir ce que le pt. peut prendre. Ex.: s’il nous demande de l’eau!
- Hormonal / endocrinien :
- Diabète insipide, problèmes thyroïdiens, SIADH (syndrome of inappropriate secretion of ADH. Cause de l’hyponatrémie). Plus fréquents chez les TCC mod. à sévère.
(situés à la base du cerveau, l’hypothalamus et la glande hypophyse sont vulnérables aux lésions (primaires ou secondaires) liées au TCC
- Thermorégulation :
- Fièvre due à une dysfonction du système autonome (T° 38.5 °C, HTA, tachycardie
(130 bpm), ↑ fréquence respiratoire (140 resp / min), diaphorèse)
! Attention : à distinguer vs fièvre due à une infection (pulmonaire, urinaire, cérébrale, etc.)
- Musculo-squelettique :
- Fracture, entorse, arrachement d’un tendon…
- Cérébrale :
- Infection cérébrale (fracture du crâne, blessure par pénétration, chx)
- épilepsie (voir section plus loin)
- hydrocéphalie (voir section plus loin)
- écoulement de liquide céphalo-rachidien (LCR) (voir plus loin)
! Attention si drain : - éviter tête plus basse que corps;
- drain peut se bloquer
→ surveiller signes d’hydrocéphalie (triade) : confusion / démence
incontinence urinaire
ataxie (tr. à la marche)
Pour quelle raison y a-t-il des tr. hormonal/endocrinien possibles associés à un TCC?
Hypothalamus et glande hypophysaire sont à la base du cerveau = vulnérable aux lésions 1aires et 2aires en lien avec TCC
Pour quelle raison y a-t-il une perte de poids associée à l’hospit aigue post TCC?
Aug deu métabolisme via besoins nutritionnels pour réparer les dommages au cerveau (aug de 40%)
Quels sont les Facteurs affectant le pronostic:
- La sévérité du TCC (GCS initial)
- Âge
- Mécanisme de la blessure: dommage pénétrant, par accél. / décél. rapide avec LAD
- Dommage secondaires : hypoxie et ischémie, shift de la médiane
- Augmentation de la PIC de 20 – 40 mm Hg
- HSD moins bon pronostic que HED
- Durée du coma
- Durée de l’APT
- Accès rapide aux soins spécialisés (pour limiter les dommages secondaires)
- Intensité de la réadaptation
- Adaptation et le support de la famille
- Niveau d’éducation, intelligence et personnalité antérieure
- CA, ATCD médicaux et personnels (comorbidité),
- autre TCC
Le pronostic est évolutif et doit tenir compte des facteurs pré morbides et environnementaux, pas seulement de la sévérité du TCC!!
Quels sont les phases pour les TCC LÉGER COMPLEXE /MODÉRÉ/ SÉVÈRE?
PHASE I : aigu (MGH, HSC)
PHASE II : RFI (IRGLM, domicile)
PHASE III : RAIS (réadaptation axée sur intégration sociale) (CRLB, CRCL, CLSC, C. de jour)
PHASE IV : maintien dans le milieu
Selon codex:
Phase 1 : aiguë et subaiguë
Commotion cérébrale / TCC mineur
→ Domicile, Urgence, clinique privée ou CH en ext.
TCC léger
→ Domicile; CH de traumatologie puis directement en phase 3
TCC léger-complexe, modéré et sévère
→ CH de stabilisation (selon lieu) → CH de traumatologie
Phase 2 : rééducation fonctionnelle intensive (RFI) (9 établissements offrent la RFI (cf GPC))
Domicile (aucune RFI requise); Centre de réadaptation; Centre de longue durée
Phase 3 : rééducation axée sur l’intégration sociale (RAIS) (7 établissements, externat)
Centre de réintégration communautaire, vocationnelle et professionnelle
Phase 4 : maintien dans le milieu
CLSC, centre de jour, éducateur spécialisé…
Met les incapacités suivantes du plus grand au plus petit en lien avec TCC: physique, cognitif, comportementale
physique > cognitif > comportementale
À noter: La sévérité des incapacités varie d’un sujet à l’autre
Ne serait pas à savoir par coeur selon emma
Remplit le tableau suivant:
Quelle est la fenêtre de temps à optimiser pour récupération des atteintes a/n cérébral?
11 mois max
Optimal à 6 mois
Quelle est la fenêtre de temps habituelle à la récupération clinique et fonctionnelle?
environ 2 ans
(niv cognitif : 1.5 à 2 ans)
(niv. comportemental 2.5 à 3 ans)
Quels sont les sy physiques présents dans la plupart des portraits cliniques de TCC?
Faiblesse musculaire
Diminution du contrôle moteur
Diminution de coordination/ dextérité fine
Diminution de l’équilibre
Quelle est la cause principale d’hémiparésie/hémiplégie lors de TCC?
LAD dans 70% des cas
(lésion focale ou compression TC autrement)
Quelle est la différence dans la courbe de récupération attendue des lésion focale vs diffuse?
Focale : résorption rapide = gains rapides suivis d’un plateau
Diffuse : résorption lente = gains lents, mais plateau arrive de façon plus tardive
Quelles présentations cliniques du tonus musculaire est attendue avec TCC?
Hypertonicité rapide avec possibilité de rigidité (décortication/décérébration)
Diminution de spasticité avec retour moteur
(flaccidité rare)
