ילדים חלק א'

Question 1

מה ההגדרה לכיחלון מרכזי?

Answer 1

מעל 5 גרם/דצ”ל המוגלובין לא מחומצן

Question 2

ממה יכול לנבוע כיחלון פריפרי?

Answer 2

בעיה בפרפוזיה או צריכה מוגברת לרקמה.

Question 3

הילד הכחול - מה הם שלבי העבודה?

Answer 3

נשאל את עצמנו 2 שאלות:

1. האם הכיחלון מרכזי או פריפרי
2. האם הכיחלון אקוטי או כרוני

Question 4

במצב של כיחלון כרוני - במה נחשוד?

Answer 4

מחלות לבבית או ראתיות מולדות או כרוניות (CF, אסטמה קשה, יתר לחץ םד ריאתי, מומי לב כיחלוניים מולדים) או פוליציטמיה

Question 5

מה הם מומי הלב הכחלונים המולדים?

Answer 5

5 T:

TOF, TGA, PA, TA, Truncus Arteriosus, TAPVR

Question 6

כחלון אקוטי - מה נשאל ובמה נחשוד?

Answer 6

1. האם הכיחלון בא והולן ואם כן, מתי? (מחשד לחסימה בזרימת אוויר למשל Choanal Atresia)
2. האם הכיחלון אקוטי אך ממושך (למשל משאיפת גזים או מזהמים, גוף זר, טראומה וכד’)

Question 7

אילו בדיקות נעשה לילד הכיחלוני?

Answer 7

נזכור: צג האם (כמו בסידרה הזאת שהיא הייתה כחולה)
גזים בדם עורקי, המטוקריט, צילום חזה, אק”ג, Hyperoxide בחשד למום לב כיחלוני, מטהגלובין.

Question 8

מהי בדיקת Hyperoxide ומתי עושים אותה?

Answer 8

עושים אותה בחשד למום לב כיחלוני, נותנים 100% חמצן ואם הסטורציה לא משתפרת, המשמעות היא שיש R-L Shunt.

Question 9

מה נראה בUMN lesion?

Answer 9

טונוס מוגבר, רפלקסים מוגברים, בבינסקי חיובי, ללא אטרופיה, ללא פסיקולציות.

Question 10

מה נראה בLMN Lesion?

Answer 10

טונוס מופחת, רפלקסים מופחתים, בבינסקי שלילי, אטרופיה ופסיקולציות.

Question 11

מה יכול לגרום לפגיעה בLMN?

Answer 11

קרן קדמית - SMA, פוליו

עצבים פריפרים - גיליאן ברה, מחלות מולדות, חסר ויטמינים, הרעלות.

NMJ - מיאסטניה גראביס, בוטוליניום.

שרירים - דושן, בקר, Myotonic Dystrophy.

Question 12

מה נבדוק בילד היפוטוני?

Answer 12

נזכור: רפה עכב (כי הילד כל כך רפה אפילו בעכב)
1. רפלקסים גידיים (נעלמים בנוירופתיות ושמורים במיופתיות)

2. פסיקולציות (סימן לניוון שרירים)
3. הפרעות סנסוריות (סימן לנוירופתיה)
4. עייפות שרירים (סימן לפגיעה בNMJ)
5. כאבי שרירים (מכוון למחלה אקוטית ממקור מיופתי או נוירוגני)
6. בית חזה בצורת פעמון (מחלות נוירומוסקולריות)

Question 13

אלו בדיקות עזר נעשה בילד ההיפוטוני ולמה?

Answer 13

בדיקות שקשורות לשריר:
אנזימי שריר (CPK), הדמיית שריר, ביופסיית שריר

בדיקות שקשורות לעצב:
ביופסיית עצב, בדיקת מהירות הולכה בעצב (NCV)

בדיקות נוספות:
EMG, גנטיות, אקג

Question 14

סימנים להתייבשות:

Answer 14

• ירידה במשקל (הכי אמין פחות פרקטי)
• טכיקרדיה
• טורגור עור מופחת
• מילוי קפילרי מאורך (מעל 3 שניות בהתייבשות בינונית, מעל 3 שניות בחמורה)
• מרפסים במתח נמוך
• ריריות יבשות
• ירידה במתן שתן
• לחץ דם נמוך
• בכי בלי דמעות
• צמא
• נשימות עמוקות

Question 15

ילד מיובש - מה נבדוק במעבדה?

Answer 15

אלקטרוליטים, אוריאה וקריאטינין.

Question 16

איך נחשב חסר מים?

Answer 16

הכפלת אחוז ההתייבשות במשקל הילד

Question 17

מה אחוזי ההתייבשות בתינוקות ופעוטות?

Answer 17

קלה - 5%

בינונית - 10%

קשה - 15%

Question 18

מה אחוזי ההתייבשות בילדים גדולים?

Answer 18

קלה -3%

בינונית - 6%

קשה - 9%

Question 19

מה הטיפול בילד המיובש?

Answer 19

הטיפול מתחלק ל-2 שלבים:

1. Bolus - ניתן 20 מ”ל של נורמל סליין. ניתן לתת עד 3.
2. Maintenance - מחשבים מיינטננס (ליממה) ומוסיפים את חסר המים פחות הbolus שנתנו. את התוצאה מחלקים ל24 שעות ומקבלים כמה לתת בשעה.

Question 20

איך מחשבים נוזלים ליממה?

Answer 20

אם רוצים לחשב נוזלים ליממה נשתמש בכלל ה-100,50,20 (100 מ”ל/ק”ג/יממה ל-10 ק”ג הראשונים, 50 מ”ל/ק”ג/יממה ל-10 ק”ג שלאחר מכן, ו-20 מ”ל/ק”ג/יממה לכל מה שנותר).

Question 21

איך נבחר את התמיסה לMaintnence?

Answer 21

נבדוק מה מצב הנתרן:

איזונתרמיה - חצי נורמל סליין + 5% Dex ואשלגן.

היפונתרמיה - נורמל סליין + 5% Dex ואשלגן.

היפרנתרמיה - רבע נורמל סליין + 5% Dex ואשלגן.

בפועל - כמעט תמיד נשתמש בחצי סליין + 5% Dex ואשלגן.

Question 22

מה הסכנה בתיקון מהיר מידי של היפרנתרמיה או היפונתרמיה?

Answer 22

היפרנתרמיה - בצקת מוחית

היפונתרמיה - דה-מיאליניזציה.

Question 23

מה ההגדרה של פרכוס חום?

Answer 23

1. בזמן מחלת חום (מעל 38 מעלות)
2. בין גיל 6 חודשים ל-6 שנים
3. ללא עדות לזיהום כלשהו בCNS
4. ללא היסטוריה של התקפי פרכוס שאינם כתוצאה מחום או מחלה גורמת פרכוסים אחרת.

Question 24

מהו פרכוס מורכב?

Answer 24

צריך להיות 1 מה3:

1. מעל 15 דקות
2. פוקלי
3. יותר מפרכוס אחד ב24 שעות.

Question 25

מה שלבי העבודה בפרכוס?

Answer 25

1. תיאור הפרכוס - לוודע שלא מדובר בצמרמורת או משהו, קצף ,סטיית מבט, אובדן הכרה וכד’.
2. וידוא שמדובר בפרכוס חום.
3. שלילת זיהום בCNS - עד גיל חצי שנה תמיד נבצע LP לאחר פרכוס חום, בגילאי חצי שנה-שנה נשקול בהתאים לקליניקה (מרפס תפוח, קשיון עורף)
4. טיפול - לרוב לא נדרש טיפול, אם ההתקפים ארוכים ניתן לתת Diazepam בנר רקטלי בזמן ההתקף.

Question 26

מתי ניתן Diazepam?

Answer 26

התקף פירכוסי ארוך, מתן בנר רקטלי.

Question 27

מה ההגדרה המעבדתית לצהבת?

Answer 27

מעל 10 מ”ג לדציליטר בילירובין (תלוי בגיל)

Question 28

מה הסיבות לצהבת בלתי ישירה?

Answer 28

1. צהבת פיזיולוגית
2. הנקה
3. חלב אם
4. ניתוק מושהה מחבל התבור
5. המוליזה
6. מחלות מולדות (קריגלר נז’אר, ג’ילברט)

Question 29

אילו מחלות מולדות יכולות לגרום לצהבת בלתי ישירה?

Answer 29

crigler najjar
gilbert

Question 30

מה הסיבות ההמוליטיות שיכולות לצהבת ואיזו סוג צהבת זו?

Answer 30

צהבת בלתי ישירה.

סיבות:

• אי התאמה בסוג הדם
• G6PD
• אנמיה אוטואימונית
• המוגלובינופתיות (למשל חרמשית)
• זיהומים

Question 31

מה הסיבות לצהבת ישירה?

Answer 31

1. חסימה בזרימת מרה
2. זיהומים (CMV, Hepatitis, TORCH)
3. מחלות מולדות (CF, היפותירואידיזם, גלקטוזמיה, Alagille, דובין ג’ונסון, רוטור)

Question 32

מה יכול לגרום לחסימה בזרימת מרה ומה נראה במצב הזה?

Answer 32

נראה צהבת ישירה.

סיבות:

• Primary Biliary Cholangitis
• Biliary Atresia
• Primary Sclerosing Cholangitis

Question 33

אילו מחלות מולדות יכולות לגרום לצהבת ישירה?

Answer 33

• CF
• היפותירואידיזם
• גלקטוזמיה
• Alagille
• Dubin Johnson
• rotor

Question 34

מהם שלבי העבודה בצהבת?

Answer 34

1. נבדוק רמת בילירובין - אם הרמה גבוהה יש צהבת.
2. נבדוק חלוקה לבילירובין ישיר ובלתי ישיר.

אם הצהבת ישירה - בהכרח פתולוגי, נעשה בדיקות: LDH, CBC, תפקודי כבד, עיבוס ספסיס, TORCH, עיבוד מטבולי.

אם הצהבת בלתי ישירה, נבדוק אם יש Red Flags:

אם אין - סביר שמדובר בצהבת פיזיולוגית/הנקה/חלב אם/ניתוק מושהה של חבל התבור.

אם יש - נבצע בדיקות נוספות: LDH, CBC, רטיקולוציטים, G6PD, Coombs, סוגי דם של האם והתינוק, משטח דם.

3. נטפל בפוטותרפיה אם צריך (צהבת בלתי ישירה).

Question 35

מה הRed Flags בצהבת בלתי ישירה?

Answer 35

1. בילירובין מעל אחוזון 95 לגיל
2. צהבת שמתחילה לפני 24 שעות מהלידה
3. צהבת ממושכת
4. בילירובין שעולה מהר מידי (מעל 0.5 לשעה)
5. אי התאמה בסוגי הדם.

Question 36

מה החשש שלנו בצהבת ומתי הוא קורה?

Answer 36

קרניקטורוס kernikturus - שקיעה של בילירובין בלתי מצומד במוח, אנחנו נחשוש כשהבילירובין מעל 20 mg/dl (מעל 18 נתחיל לטפל).

Question 37

מה נראה בקרניקטורוס?

Answer 37

בהתחלה:

ישנוניות, היפוטוניה, תגובת moro ירודה, חוסר תיאבון, בכי צייצני, הקאות.

מאוחר יותר נראה: נפיחות מרפסים, דימום ריאתי, חום, היפרטוניה, פרכוסים.

Question 38

מה הדגשים בבדיקה הפיזיקלית בילד הצהוב?

Answer 38

• חבלות, המטומות
• הגדלת איברים כמו טחול וכבד
• בדיקה נוירולוגית

Question 39

מה הדגשים באנמנזה בילד הצהוב?

Answer 39

• סכרת הריונית
• היסטוריה משפחתי של ספרוציטוזיס
• G6PD
• טראומה או אספיקציה בלידה.
• ניתוק מושהה של חבל התבור.

Question 40

מה מדדי ההתפתחות התקינה בגיל חודש?

Answer 40

מוטוריקה גסה - מרים ראש

מוטוריקה עדינה - תנועות סימטריות

שפה - מגיב לקול

חברתי - מגיב לפנים

Question 41

מה מדדי ההתפתחות התקינה בגיל חודשיים?

Answer 41

מוטוריקה גסה - מחזיק ראש

מוטוריקה עדינה - עוקב במבט

שפה - משמיע קול

חברתי - חיוך חברתי

Question 42

מה מדדי ההתפתחות התקינה בגיל 3 חודשים?

Answer 42

מוטוריקה גסה - מחזיק ראש

מוטוריקה עדינה - ידיים פתוחות

שפה - Cooing

חברתי - מגיב לאדם מוכר

Question 43

מה מדדי ההתפתחות התקינה בגיל 4 חודשים?

Answer 43

מוטוריקה גסה - מתהפך לגב

מוטוריקה עדינה - ידיים לאמצע

שפה - צוחק

חברתי - נהנה מבחינת הסביבה

Question 44

מה מדדי ההתפתחות התקינה לגיל 6 חודשים?

Answer 44

מוטוריקה גסה - יושב

מוטוריקה עדינה - הושטת יד

שפה - אה-גו

חברתי - זיהוי זרים

Question 45

מה מדדי ההתפתחות התקינה בגיל 9 חודשים?

Answer 45

מוטוריקה גסה - מתיישב, זוחל, עומד עם תמיכה.

מוטוריקה עדינה - פינצטה ראשוני

שפה - הברות, לא

חברתי - חקירה, ג’סטות

Question 46

מה מדדי ההתפתחות התקינה בגיל שנה?

Answer 46

מוטוריקה גסה - הולך

מוטוריקה עדינה - פינצטה עם שחרור

שפה - 2 מילים, הוראה עם ג’סטה

חברתי - מחקה פעולה, בא, משתתף בהלבשה

Question 47

מה הסכנה בהקאות?

Answer 47

התייבשות, אלקלוזיס מטבולי, היפוקלמיה.

Question 48

אילו מצבים מסוכנים נרצה לשלול בהקאות?

Answer 48

ראשי תיבות: ID אח”מ
(אנחנו מבקשים את הת”ז של האחמים כדי שאנשים שמקיאים לא יכנסו למסיבה)
1. ICP מוגבר

2. חסימת מעי
3. DKA
4. אפנדציטיס
5. משבר אדרנל

Question 49

מה נראה בICP מוגבר?

Answer 49

• מרפס תפוח בילדים קטנים
• כאבי ראש מחמירים עם תזוזה
• פפילאדמה
• בדיקה נוירולוגית אבנורמלית
• טריאדת קושינג

Question 50

מה נראה בחסימת מעי?

Answer 50

• הקאה מרתית
• תפיחות בטנית
• צואה דמית או היעדר צואה

Question 51

מה הדגשים לאנמנזה בהקאות?

Answer 51

• צבע (מרתי = חסימה, דם = בעיות בושט)
• בקשת (Pyloric Stenosis)
• מתי ההקאה קורת? (בבוקר = ICP מוגבר, אחרי אוכל = חסימה, רפלוקס או אלרגיה).
• האם יש חום (פתולוגיה זיהומית או דלקתית)
• האם יש שלשול? (גסטרואנטריטיס!)
• כמה זמן נמשך? (אולי זה כרוני IBD או מחלה מטבולית)
• האם יש כאבי ראש או שינויים בהכרה (ICP מוגבר)
• בעיות בנשימה (דלקת ריאות)

Question 52

חום והקאות - במה נחשוד?

Answer 52

פתולוגיה זיהומית או דלקתית - גסטרואנטריטיס, אפנדציט, UTI.

Question 53

דגשים לבדיקה גופנית בהקאות:

Answer 53

1. סימנים לICP מוגבר (מרפס תפוח, סימנים מנינגיאלים)
2. סימנים לחסימת מעי (תפיחות בטנית - “נקניקיה” = התפשלות, “זית” - Pyloric Stenosis)

Question 54

נערה מתבגרת, מגיעה בתלונות על הקאות. מה הכי חשוב לבדוק?

Answer 54

HCG בטא

Question 55

הקאות - טיפול:

Answer 55

נוזלים ואלקטרוליטים + טיפול בהתאם לאטיולוגיה:

• התפשלות מעי - חוקן אוויר או בריום
• אפנדציטיס - טיפול שמרני או כירורגי
• DKA - אינסולין