week 9 HC.4 Zuur-base balans Flashcards
Hoe wordt de pH in ECF vooral gebufferd? en in welke verhouding is deze buffer aanwezig?
pH in ECV wordt vooral gebufferd door de CO2/ bicarbonaat buffer.
Verhouding HCO3-/CO2 is ongeveer 20.
Hoe wordt vluchtig zuur afgevoerd?
Zuurbelasting: vluchtig zuur
De longen verwijderen CO2 door ventilatie. De verhouding HCO3-/CO2 is ongeveer 20 nog steeds.
Bij een toename van vluchtig zuur moet dit worden getransporteerd door het bloed van de plek waar het geproduceerd wordt naar de longen. Het bloedplasma vormt tijdelijk een buffer en zorgt dat het effect op de pH zo minimaal mogelijk is. In de longen wordt de buffer weer omgezet in vluchtig zuur zodat het uitgeademd kan worden. De buffercapaciteit blijft op deze manier behouden en het zuur wordt afgevoerd.
Hoe wordt niet-vluchtig zuur afgevoerd?
Zuurbelasting: niet-vluchtig zuur
De verhouding HCO3-/CO2 is niet meer 20, er is een zuurbelasting, pH daalt, ademhaling neemt toe (setpoint bijgesteld door arteriële pH). Bij zuurbelasting van een niet-vluchtig, metabool zuur wordt zuur opgevangen door bicarbonaat. Dit gaat ten koste van de totale buffercapaciteit. Als extra zuur wordt opgevangen, zal dit worden opgevangen door HCO3-. Nier kan HCO3- toevoegen aan circulatie, door a-intercalair cel, H+ moet kwijt aan urine (NH4+, titreerbaar zuur).
Hoe compenseren long en nier bij enkelvoudige zuur-base stoornis?
Nier en longen handhaven samen de pH via [biacarbonaat] en paCO2.
Als probleem wordt veroorzaakt op het niveau van pCO2, komt dit door een stoornis in de ventilatie en is het respiratoir. Als het probleem bij de bicarbonaatconcentratie ligt, is het metabool.
Wat is een respiratoire stoornis en hoe wordt deze gecompenseerd?
Een respiratoire stoornis is een verandering in paCO2, en wordt renaal (metabool) gecompenseerd door verandering in [bicarbonaat].
Respiratoire verstoringen worden door de nier opgelost met een verandering van bicarbonaat in dezelfde richting als de verandering van de pCO2 (breuk gelijk aan 20 houden), langzaam maar wel volledig.
Wat is een metabole stoornis en hoe wordt deze opegelost?
Een metabole stoornis is een verandering in [biacarbonaat], en wordt respiratoir gecompenseerd door verandering setpoint paCO2. Metabole compensatie gebeurt door aanpassing van de bicarbonaat resorptie en ‘nieuw bicarbonaat’ vorming in de nier.
Hoe wordt diagnose gesteld? en welke vragen moet je jezelf stellen?
Diagnose: • Medische geschiedenis en anamnese • Arterieel bloedgas analyse (astrup) • Veneuze elektrolyten (anion gap) - Is er een ZB verstoring? Wat is de oorzaak? Is er compensatie? Is compensatie adequaat?
Wat zijn de normaalwaarden van de pH, pcCO2 en [HCO3-]?
pH 7.45-7.45
paCO2 35-35 mmHg
[HCO3-] 22-26 mmol/L
Hoe kan het actueel bicarbonaat berekend worden?
M.b.v. Henderson-Hasselbalch
Wat is de base excess (BE)?
BE= base excess= base overschot=de feitelijke zuurbelasting verantwoordelijk voor de zuur/base stoornis (hoeveel bicarbonaat kwijtgeraakt)
Waarom is BE meer negatief dan tekort aan actueel bicarbonaat?
BE is meer negatief dan tekort actueel bicarbonaat, want deel andere buffers nemen H+ op.
Wat is er als de BE<0?
BE <0; extra zuur aanwezig -> metabole acidose
Wat is er als de BE>0?
BE >0; extra base aanwezig -> metabole alkalose
Wat is er als de BE=0?
• BE=0; meer of minder CO2 aanwezig -> (zuiver) respiratoir
Wat staat er op de assen van een Siggaard-Andersen nomogram?
x-as: pH
y-as pCO2 (log-schaal)
Diagonale as: bicarbonaat; Iso-bicarbonaat lijnen
