Week 10

Question 1

Welke vormen nierinsufficiëntie hebben we?

Answer 1

Acuut - dagen
Snel progressief - weken/maand
Chronisch - jaren

Question 2

Wat zegt een verhoogde creatinine over de GFR?

Answer 2

Er is vast wel sprake van een verstoorde/verlaagde GFR, maar je weet eigenlijk niet zoveel omdat er geen steady state is

Question 3

Wanneer spreken we van een laag Na+ gehalte in het bloed?

Answer 3

Bij een waarde van 10 mmol/L of minder

Question 4

Waar werkt angiotensine II?

Answer 4

Op de proximale buis

Question 5

Waar werkt aldosteron?

Answer 5

Op de distale tubulus

Question 6

Welke soorten acute nierinsufficientie zijn er?

Answer 6

1. Pre-renaal (tubuli werken goed, geen structurele afwijkingen en geen eiwitten in urine)
2. Renaal (structurele afwijkingen, eiwit in urine)
3. Post-renaal (vaak sprake van verlaagde urineproductie)

Question 7

Wat zijn brown muddy casts?

Answer 7

Afgietsels van dode tubulusepitheelcellen in de urine

Question 8

Wat impliceert de aanwezigheid van brown muddy casts?

Answer 8

Een obstructie van de tubulus, wat past bij acute tubulaire necrose (ATN)

Question 9

Wat is ATN?

Answer 9

Een vorm van acute nierinsufficientie waarbij door prerenale factoren ischemie is ontstaan die tot structurele schade aan de nier heeft geleid (reversibel na een aantal dagen tot weken)

Question 10

Welke onderdelen van de nieren worden als eerst aangedaan bij een zuurstof tekort?

Answer 10

De cellen van het lange deel van de PT en de cellen van de TAL, want hier heerst een lage zuurstofspanning met een hoge zuurstofbehoefte

Question 11

Hoe heet de ATN nu vooral?

Answer 11

AKI, Acute Kidney Injury +RIFLE schaal

Question 12

Wat zie je op een nierbiopt als er sprake is van een acute allergische tubulo-interstitiele nefritis?

Answer 12

eosinofiele granulocyten (en lymfocyten) (reversibel)

Question 13

Wat is kenmerkend aan een renale nierinsufficientie?

Answer 13

1. Geen lage Na+ concentratie in urine
2. Proteïnurie

Question 14

Wat doe je bij vermoeden van post-renale nierinsufficientie?

Answer 14

Soms geen urine, dus echo maken

Question 15

Welke translocatie vindt plaats bij inname van kalium?

Answer 15

Van extracellulair naar intracellulair, daarnaast meer excretie van Kalium door nieren

Question 16

Wat is de invloed van insuline op kalium?

Answer 16

Insuline stimuleert de shift van extracellulair naar intracellulair

Question 17

Welke symptomen ervaar je bij hypokaliemie?

Answer 17

1. Spierzwakte/spierkramp
2. Paralyse
3. ECG veranderingen –> U top

Question 18

Wat gebeurt er fysiologisch gezien bij hypokaliemie?

Answer 18

Er ontstaat hyperpolarisatie van de rustmembraan, waardoor een grotere stimulus nodig is om een actiepotentiaal te starten

Question 19

Wat gebeurt er fysiologisch gezien bij hyperkaliemie?

Answer 19

Er ontstaat een actiepotentiaal die Na+ kanalen eerst activeert en daarna remt waarbij K+ kanalen openen. Cellen worden refractair.

Question 20

Wat zijn de oorzaken van hypokaliemie?

Answer 20

1. Translocatie van K+ de cel in
2. Gastro-intestinaal K+ verlies
3. Toegenomen K+ secretie door nieren

Question 21

Welke stoffen kunnen voor een hypokaliemie door renaal kaliumverlies zorgen?

Answer 21

1. Meer distaal natriumaanbod (diuretica)
2. Meer aldosteron

Question 22

Hypokaliemie en braken

Answer 22

Bij braken krijg je een metabole alkalose, waardoor je bicarbonaat gaat uitplassen en hierbij moet een kation mee, wat natrium of kalium is

Question 23

Wat is de behandeling van hypokaliemie?

Answer 23

1. Oorzaak wegnemen
2. Kaliumsparende diuretica of mineralocorticoid receptor blokkers
3. Kaliumchloride toedienen

Question 24

Oorzaken hyperkaliemie

Answer 24

1. Pseudohyperkaliemie (hemolyse, trombo-/leukocyten)
2. Shift van kalium uit de cel (metabole acidose, celverval)
3. Minder glomerulaire filtratie (acute/chronische nierinsufficientie)
4. Minder kaliumsecretie door de nier (remming RAAS, volumedepletie = hypovolumenie)

Question 25

ECG veranderingen hyperkaliemie

Answer 25

1. Verlies P-golf
2. Evt. verbreed QRS complex

Question 26

Hoe behandel je hyperkaliemie?

Answer 26

3 R’en
1. Restore (calciumgluconaat, calciumchloride)
2. Redistribute (insuline-glucose, salbutamol, natriumbicarbonaat)
3. Remove (lisdiuretica, dialyse, infuus, herstel diurese, kaliumbinder)