Vulvovaginites

Question 1

Como conduzir uma avaliação diagnóstica de uma vulvovaginite?

Answer 1

• pH Vaginal
• Exame a fresco
• Bacterioscopia e coloração gram
• Teste das aminas

Question 2

Quais os 5 diagnósticos diferenciais de uma vulvovaginite?

Answer 2

• Vaginose bacteriana
• Candidíase
• Tricomoníase
• Vaginose citolítica
• Vaginose atrófica

Question 3

Qual o pH normal da vagina e quê microorganismo é frequentemente encontrado em situações de normalidade?

Answer 3

• pH normal: entre 4 - 4,5
• Muito Lactobacillus (bacilos gram (+))

Question 4

Quais vulvovaginites e seus respectivos microorganismos podem ser vistos à microscopia no exame a fresco?

Answer 4

• Cândida: hifas
• Gardnerella: Clue cells
• Trichomonas: protozoário móvel

Question 5

Qual o agente etiológico da Vaginose bacteriana? Fale sobre os meios de transmissão.

Answer 5

Gardnerella vaginalis

O principal meio não é o sexual, apesar de ser muito frequente.

Question 6

Como diagnosticar um caso de vaginose bacteriana?

Answer 6

Deve-se encontrar 3 a 4 dos Critérios de Amsel

1. Corrimento vaginal branco-acinzentado, fino, homogêneo;
2. pH vaginal>4,5
3. Teste das aminas (Whif test ou KOH) positivo -cheiro de peixe podre que piora com o coito-
4. Clue cells (células alvo)

Padrão-ouro pelo MS é atravez do NUGENT

Question 7

Decreva que achado é este ao exame a fresco?

Answer 7

Clue cells

Achado típico da vaginose bacteriana

Question 8

Como tratar um caso confirmado de vaginose bacteriana, cite 1º e 2º opções terapeuticas? Quais recomendações devem acompanhar o tto? Trata-se parceiro?

Answer 8

1º opção: Metronidazol 500mg v.o. 12/12h por 7 dias

2º opção: Clindamicina

• Evitar bebida alcoólica
• Gestante faz o mesmo tratamento
• Não se trata parceiro

Question 9

Qual o agente etiológico da candidíase? Caso ele seja achado em um paciente assintomático, o que fazer?

Answer 9

Candida sp.

Em assintomáticos não se trata.

Question 10

Quais as características que direcionam o diagnóstico de uma vulvovaginite para candidíase?

Answer 10

Prurido,

Corrimento brando-aderido, em nata,

pH<4,5

e pseudo-hifas

Question 11

Descreva o achado deste exame especular e cite o provável diagnóstico ao qual ele direciona

Answer 11

Corrimento branco-aderido, estilo queijo cotage ou nata

Direciona o diagnóstico para candidíase

Question 12

Durante o exame a fresco de uma vulvovaginite esta imagem foi vista. Qual o achado e provável diagnóstico?

Answer 12

Hifas

Provável diagnóstico: Candidíase vaginal

Question 13

Como e quando tratar um caso confirmado de candidíase?

Answer 13

Só trata sintomáticos.

• Miconazol creme por 7 noites ou
• Nistatina creme por 14 noites. ou
• Fluconazol 150mg v.o. dose única para recorrentes.

Question 14

Qual a definição de candidíase recorrente e como tratá-la? Deve-se tratar parceiro?

Answer 14

Candidíase recorrente: ≥4 casos/ano

Tratamento:

Fluconazol 150mg v.o. 01 cp nos dias 1, 4 e 7 e após tomar 01 cp/semana por 6 meses.

Não trata parceiro

Question 15

Qual o agente etiológico da Tricomoníase e sua principal característica quanto à infecção?

Answer 15

Trichomonas vaginalis

Só pode estar presente após contato sexual

Question 16

Descreva o achado deste exame a fresco de conteúdo vaginal

Answer 16

Presença de Trichomonas vaginalis

Question 17

Quais as características que direcionam o diagnóstico de um caso de tricomoníase?

Answer 17

• Corrimento amarelo-esverdeado bolhoso
• pH>5
• Whiff test (+)
• Colo em framboesa
• Protozoário móvel

Question 18

Descreva estes achados de um exame especular e cite a mais provável hipótese diagnóstica

Answer 18

• Colo em framboesa
• Corrimento bolhoso
• Provável diagnóstico: Tricomoníase
  
  • Se o corrimento fosse amarelo-esverdeado seria mais característico ainda

Question 19

Como e quando tratar um caso confirmado de tricomoníase? Trata-se parceiros?

Answer 19

Sempre tratar um achado de Tricomoníase e o parceiro sexual.

Metronidazol 500mg v.o. 12/12h po 7d ou

2g v.o. em dose única

Question 20

Como diagnosticar e tratar uma vaginose citolítica?

Qual o diagnóstico diferencial?

Answer 20

Diagnóstico diferencial: candidíase

leucorreia, prurido, pH<4,5, sem patógenos à microscopia, muitos lactobacilos e citólise.

Tratamento:

Alcalinizar com bicarbonato

Question 21

Como diagnosticar e tratar uma vaginose atrófica?

Answer 21

Diagnóstico diferencial com Tricomoníase

• Diagnóstico:
  
  • Corrimento amarelado, prurido, pH>5, ↑PMN, e células basais e parabasais (= atrofia)
• Tratamento:
  
  • Estrogênio tópico