Vitamin and Mineral Deficiency

Question 1

Vitamin yang larut dalam lemak

Answer 1

A, D, E, K

Question 2

Penyakit defisiensi vitamin A

Answer 2

night-blindness
keratomalacia

Question 2

Retinol, retinal, atau retinoic acid, adalah nama kimia dari vitamin ..

Answer 2

A

Question 3

Vitamin D terdapat 2 bentuk, yaitu

Answer 3

vitamin D2 (nama kimia: Ergocalciferol)
vitamin D3 (nama kimia: Cholecalciferol)

Question 4

Perbedaan vitamin D2 dan D3

Answer 4

D2 dari sumber nabati dan tidak dihasilkan tubuh (harus dikonsumsi dari luar)
D3 dari sumber hewani namun bisa disintesis oleh tubuh juga

Question 5

Tocopherol adalah nama kimia dari vitamin ..

Answer 5

E

Question 6

Mild hemolytic anemia pada bayi baru lahir merupakan salah satu gejala penyakit defisiensi ..

Answer 6

defisiensi vitamin E

Question 7

Terdapat 2 bentuk dari vitamin K, yaitu

Answer 7

K1 (nama kimia Phylloquinone)
K2 (nama kimia Menaquinone)

Question 8

Jelaskan bleeding diathesis secara singkat

Answer 8

Bleeding diathesis = seseorang mudah memar ataupun berdarah, salah satu gejala defisiensi vitamin K

Question 9

Perbedaan vitamin K1 dan K2

Answer 9

K1 dari sumber nabati, langsung diproses di lambung, pemeran utama blood clotting
K2 dari sumber hewani, bersikulasi lebih lama di pembuluh darah dan juga ada peran cardiovascular

Question 10

Vitamin B1 (nama kimia thiamine) berguna untuk metabolisme ..

Answer 10

Metabolisme gula

Question 11

Defisiensi vit B1 (thiamine) dapat menyebabkan penyakit beriberi. Jelaskan tanda dan gejala beriberi.

Answer 11

Gejala awal: lelah, irritable, memory kurang, gangguan tidur, nyeri precordial, nyeri perut, anorexia

Kalau sudah gejala spesifik, beriberi dibedakan menjadi 2 jenis:
1. Dry beriberi = deficit neurologis perifer, atrofi ekstremitas
2. Cardiovascular/ wet/ exudative/ moist beriberi = efek miokard. sepanjang ekstremitas bengkak dipenuhi cairan.

Berdasarkan asal mula dibedakan menjadi 2:
1. Wernicke Korsakoff syndrome = pada pasien alkoholik yang low thiamine intake menuju defek apoenzim
2. Infantile beriberi = pada pasien anak usia 3-4 minggu yang disusui oleh ibu deficit thiamine.

Question 12

Oat, whole grain flour, pork

Answer 12

vitamin B1 (thiamine)

Question 13

Peran B1 (thiamine) pada cellular metabolism

Answer 13

Berperan sebagai koenzim pada equilibrium reaction Glyceraldehyde-3-P <-> Ribose-5-P,
juga pada pembentukan AcetylCoA dari pyruvate pada citrate cycle.

Question 13

Rekomendasi asupan thiamine

Answer 13

Average 1mg/hari

Wanita hamil atau menyusui: 1,4 mg/hari

Question 14

Diagnosis dari beriberi

Answer 14

Karena beriberi disebabkan defisiensi vit B1 (thiamine),
untuk confirm diagnosis lakukan therapeutic trial pemberian thiamine,
positif beriberi apabila respon kondisi membaik.

Differential diagnosis yang paling bikin tricky: gejala heart failure yang lain.

Question 14

Konsep treatment dari beriberi

Answer 14

Beriberi adalah penyakit defisiensi vit B1/thiamine.

Treatment awal adalah memberikan thiamin sebelum glucose solution.
Berikan juga vitamin larut air lainnya karena defisiensi 1 vitamin B seringkali defisiensi vitamin B lainnya juga.

Question 15

Patient-based treatment dari beriberi

Answer 15

Mild polyneuropathy:
10-20 mg thiamine per oral, 1x sehari selama 2 minggu

Moderate - advanced polyneuropathy:
20-30 mg thiamine per oral, 1x sehari selama beberapa minggu hingga gejala hilang

Edema and kongesti karena wet beriberi:
100 mg thiamine IV 1x sehari, selama beberapa hari

Wernicke Korsakoff syndrome:
50-100 mg thiamine IM/IV 2x sehari + 10-20 mg per oral 1x sehari, beberapa hari hingga mendapat respon terapeutik

Question 16

Rekomendasi asupan vitamin A

Answer 16

Average 0,9 mg/hari

Question 16

Absorpsi dari vitamin A

Answer 16

di intestine, retinyl ester dipecah jadi retinol by enzyme lipase.

retinol diabsorpsi melalui mucosa, berikatan dengan CRBP II, menjadi retinyl ester yang berikatan dengan chylomicron.

di darah, bisa pecah dulu menjadi retinyl ester dan fatty acids, atau langsung berikatan dengan Apo-E receptor pada liver.

di liver, RE nempel ke CRBP di sel parenchyma menjadi CRBP-R. di sel astrosit dia free. Sedangkan nanti ada RBP-R yang bisa escape dan gabung sama transthyretin ke darah.

Question 17

Metabolisme dari vitamin A

Answer 17

dikontrol oleh enzim Retinyl-Palmitat-Hydrolase (RPH) dan Lecithin-Retinol-Acyl-Transferase (LRAT).

Equilibrium reaction of RPH mengubah retinol menjadi retinyl ester, dan LRAT mengubah retinyl ester menjadi retinol.

Question 18

Epithelial changes due to vit A deficiency

Answer 18

Normally pseudo-stratified columnar

kalau defisit vit A tahap I, epitel akan mengalami increase in secretory cells dan kehilangan sel bersilia.

kalau defisit vit A tahap II, tahap I akan berubah menjadi increasing epithelial metaplasia.

kalau defisit vit A tahap III, akan progressive menjadi epithelial metaplasia dan stratified squamous.

Reversible changes by increase in vit A.

Question 19

Xeroftalmia dan bitot spots merupakan gejala penyakit defisiensi ..

Answer 19

vit A

Question 20

Tanda & gejala defisiensi vit A

Answer 20

Xeroftalmia (patognomonik), adaptasi gelap terganggu akibat keratinisasi pada mata, terdapat foamy patches superficial (Bitot spot), erosi dan penghancuran kornea (keratomalacia)

bisa juga mencakup keratinasi pada respiratory, GI tract, dan urinary tract hingga menyebabkan infeksi,
serta gangguan imunitas dimana 50% dapat menimbulkan kematian pada def. vit A berat.

Question 21

Diagnosis penyakit defisiensi vit A

Answer 21

Penurunan serum retinol (Normalnya 28-86 mikrogram/dL atau 1-3 mmol/L). Penurunan ini menyebabkan penurunan storage liver.

Evaluasi klinis cek adaptasi gelap menggunakan rod scotometry & electroretinography

Trial cek respon apakah ada perbaikan klinis terhadap pemberian vit. A

Question 22

Dosis suplemen vit A sebagai prophylaxis

Answer 22

Usia <6 bulan:
50 000 IU single dose

Usia 6-12 bulan:
100 000 IU single dose

Usia 1-5 thn:
200 000 IU per oral setiap 6 bulan

Ibu hamil & menyusui, dosis untuk profilaksis/ therapeutik tidak melebihi 10 000 IU

Question 23

Treatment penyakit defisiensi vit A

Answer 23

Vitamin A palmitate 1x sehari 60 000 IU per oral selama 2 hari + 1x sehari 4 500 IU per oral selanjutnya

Bila terjadi vomiting/ malabsorbsi/ xeroftalmia/ measles, berikan dosis mirip prophylaxis sesuai usia, diberikan 2 hari + dosis ketiga 2 minggu kemudian

Semua anak dengan measles mendapat 2 dosis vit. A 100 000 IU untuk usia <12 months dan 200 000 IU usia >12 months diberikan selang 24 jam

Anak dengan ibu HIV+ mendapat 50 000 IU pada usia 48 jam

Question 24

baked herring, mushrroms, beef liver

Answer 24

vitamin D

Question 25

metabolisme vitamin D

Answer 25

vitamin D yang didapat melalui sinar matahari akan menginduksi perubahan 7-Dehydrocholesterol menjadi Cholecalciferol vitamin D3 pada kulit.

kalau didapat lewat makanan, di intestine akan diserap melalui mucosa dalam chylomicrons.

vitamin D pada cholecalciferol vitamin D3 dari kulit dan chylomicron dari mucosa akan diangkut oleh vitamin D binding protein (DBP) dan ditampung dalam liver (vit. D pool).

vit.D pool dimetabolisa jadi 25-(OH)-D, dan dilepas pada sirkulasi, masuk ke ginjal. di ginjal diubah oleh PTH hormone jadi 1,25-(OH)2-D.

1,25-(OH)2-D diangkut DBP dan disirkulasi ke jaringan tulang meningkatkan kadar hydroxylapatite, komponen struktur tulang yang membantu pembentukan tulang.

1,25-(OH)2-D juga meningkatkan retensi ion kalsium pada ginjal dan meningkatkan absorpsi ion kalsium oleh mucosa. saat plasma sudah tinggi konsentrasi kalsiumnya, akan negative feedback pada parathyroid menghasilkan sedikit PTH. Pembentukan 1,25-(OH)2-D akan dikontrol kembali.

Question 26

vitamin D target organs dan efek yang dihasilkan

Answer 26

tumor cells = vit D menginhibisi proliferasi sel
skin = vit D stimulate growth and differentiation
pancreas = vit D stimulate insulin secretion
muscle = vit D stimulate Ca transport
immune system = efek belum diketahui secara pasti
kidnet, bones, intestine, nearly all cells = vit D control Ca and phosphate homeostasis

Question 27

vit D deficiency symptoms

Answer 27

rickets, uncalcified bone matrix (ingt gmbar histologinya)

nyeri otot, kelemahan otot, nyeri tulang.

Pada bayi muda, dapat ditandai oleh tulang tengkorak lembek (Craniotabes)

Pada bayi tua, dapat ditandai dengan costochondral thickening (rachitic rosary)

Pada anak usia 1-4 thn, dapat ditandai dengan kifosis, terlambat berjalan

Pada anak lebih tua & remaja, dapat ditandai dengan nyeri berjalan

Harus diperhatikan juga pada pasien tetanus yang dapat didasari hipokalsemia, dan pada pasien fraktur yang didasari osteomalacia.

Question 28

Jelaskan tipe 1 dan tipe 2 hereditary vit. D dependent.

Answer 28

Pada tipe 1, didasari metabolisme abnormal vit D.
Tipe 2 didasari resistensi efek vit. D.

Question 29

Diagnosis defisiensi vit.D

Answer 29

anamnesis, xray,

lab:
cek level 25-(OH)-D2&D3
Normal levels lebih dari 20-24 ng/mL atau 50-60 nmol/L
kalau kurang dari itu, defisit dia.
tp kalau lebih dari itu, hati hati peningkatan kalsium yang meningkatan risiko CAD

bila masih ragu, hitung serum level 1,25-(OH)-D2 dan kalsium urin.

Question 30

Treatment defisiensi Vit D pada general patients

Answer 30

koreksi def. Ca dan K.
suplemen vit D. berikan vit D3 1x sehari 50 mikrogram per oral (1 600 IU). Setelah 1 bulan berikan maintenance dose 1x sehari 15 mikrogram (600 IU)

Question 31

Treatment defisiensi vit D pada pasien tetani

Answer 31

suplemen vit D. berikan vit D3 1x sehari 50 mikrogram per oral (1 600 IU). BESERTA IV garam kalsium hingga 1 minggu

Setelah 1 bulan berikan maintenance dose 1x sehari 15 mikrogram (600 IU)

Question 32

Treatment def vit D pada lansia

Answer 32

suplemen vit D3 25-50+ mikrogram (1000- 2000 IU+). upper limit 4000 IU/hari.

Question 33

Treatment def. vit D pada pasien dengan penyakit ginjal

Answer 33

Suplementasi 1,25-(OH)2-D (suplementasi calcitriol)

Question 34

Pencegahan def. vit D

Answer 34

Perbaiki intake vit. D

paparan sinar matahari 5-15 menit (suberythermal dose) 3x seminggu. lebih dari itu meningkatkan risiko kanker kulit.

bayi yang sedang disusui diberikan sumplemen vit D 1x sehari 10 mikrogram (400 IU) sejak lahir sampai usia 6 bulan. Setelah 6 bulan berikan diet yang lebih beragam.

Fun fact: masak gunakan tepung chapatti (tepung yang terfortifikasi vit D). terbukti efektif.

Question 35

enriched margarine, wheat germ oil, sunflower oil, grapeseed, olive oil

Answer 35

sources of vitamin E

Question 36

metabolisme vit E (alpha tocopherol)

Answer 36

penyerapan di intestine melalui mucosa - alpha tocopherol nempel ke chylomicron.

disirkulasi di blood dan berikatan dengan ApoE receptor masuk ke liver.

Di liver alpha tocopherol dimetabolisa jadi VLDL. VLDL ini bisa lepas ke pembuluh darah, menjadi LPL dan bisa dipecah kembali, atau diangkut LDL receptor menjadi free alpha tocopherol atau alpha tocopherol yang nempel ke HDL. ini bisa masuk kembali ke liver.