Vias Biliares

Question 1

Triângulo de callot: limites

Answer 1

Borda hepática, ducto hepático comum e ducto cístico

Question 2

Triângulo de callot: qual estrutura passa por dentro

Answer 2

Artéria hepática

Question 3

Qual primeiro exame a ser realizado em um quadro de colestase?

Answer 3

USG abdominal

Question 4

Tipos de cálculos e fatores de risco

Answer 4

• Colesterol: mais comuns, obesidade e parentes de primeiro grau, perda ponderal rápida, gravidez
• Pretos: hemólise crônica
• Castanhos: formam-se nos ducto biliares. Estase biliar (colangite)

Question 5

Tratamento de colelitiase, quando está indicado?

Answer 5

Sintomáticos

Assintomáticos

1) Vesícula em porcelana
2) Pólipos
3) Cálculos grandes >2,5cm
4) vesículas com anomalias congênitas
5) anemias hemolíticas
6) longo ducto após a junção do colédoco com pancreático

Question 6

Únicos cálculos formados fora de vesícula

Answer 6

Castanhos

Question 7

Cálculos médio a grandes (tipo)

Answer 7

Castanhos

Question 8

Antibiótico relacionado a formação de lama biliar

Answer 8

Ceftriaxone

Question 9

Lama biliar está associado a episódios de _____ aguda

Answer 9

Pancreatite aguda biliar

Question 10

USG: imagem hiperecogenica com sombra acústica posterior =

Sem sombra acústica posterior

Answer 10

Cálculo

Pólipo

Question 11

Colecistite aguda, exame padrão ouro (mais sensível) e o mais indicado:

Answer 11

Cintilografia com 99m-Tc-HIDA

USG abdominal

Question 12

Colecistografia enfisematosa

Answer 12

Ar no interior e parede veicular (Clostridium perfingens). Mais comum nos diabéticos idosos

Question 13

Tratamento colecistite aguda

Answer 13

Antibioticoterapia e cirurgia em até 72h

Question 14

USG abdominal, achados na colecistite aguda

Answer 14

1) espessamento da parede da vesícula > 4mm

2) Coleção pericolecistica

Question 15

Colecistite na gestação, quando é melhor operar?

Answer 15

2° Trimestre

Question 16

Síndrome de Mirizzi

Answer 16

Obstrução extrínseca do ducto hepático comum por um grande cálculo impactado no cístico ou infundibolo

Question 17

Síndrome de Mirizzi: clínica

Answer 17

Síndrome colestático de curso progressivo com episódios recorrentes de colangite

Question 18

Mirizzi: diagnóstico

Answer 18

USG é sugestivo. Confirma pela CPRE

Question 19

Mirizzi: Tipos e tratamento

Answer 19

I) Swm fistula. Coledocotomia com exploração da via biliar e colocação do dreno de Kehr

II) Fistula até 1/3 do diâmetro: sutura da fistula ou coledocoplastia

III) Fustula de 1/3 até 2/3: coledocoplastia

IV) Fustula de toda circunferência do ducto: colecistectomia + derivação bilioenterica

Question 20

Coledocolitiase

Answer 20

90% secundária: cálculos provenientes da vesícula

10% primária: cálculos castanhos

Question 21

Coledocolitiase: residuais x recorrentes

Answer 21

Residuais até 2 anos após colecistectomia

Question 22

Coledocolitiase: Tratamento

Answer 22

1) Via endoscópica: descobertos antes ou depois da colecistectomia (calculos residuais)

2) Exploração laparoscópica do coledoco: para descoberta durante colecistectomia
- Via transcistica
- Coledocotomia: obrigatório ducto de Kehr

3) Derivação biliodigestiva (coledocoduodeno/jejunostomia em y de roux)

+ colecistectomia (para evitar recorrência)

Question 23

Quando é indicada a derivação biliodigestiva nã coledocolitiase:

Answer 23

1) Cálculos muito grandes > 2cm
2) Múltiplos > 6 cálculos
3) Cálculos intra hepaticoa residuais
4) Coledocolitiase primária

Question 24

Coledocolitiase: complicações do tratamento

Answer 24

Cálculos residuais: até 2 anos pos op. Icterícia flutuante e episódica. TTO: papilotomia endoscópica

Estenose cicatricial: manifesta dentro dos primeiros meses pos op. Icteticia é contínua e progressiva. TTO: reparo primário ou endoprotese

Question 25

Colangite bacteriana

Answer 25

Tríade de charcot: antibioticoterapia venosa + descompressão eletiva

Pentade de Reynolds: antibioticoterapia venosa + descompressão imediata (CPRE ou percutânea)

Question 26

Pólipos de vesícula biliar, quando tratar?

Answer 26

Sintomáticos

Assintomáticos

1) Associados a colelitiase
2) Idade > 60a
3) Maiores de 1cm
4) Crescimento documentado na USG

Question 27

Neoplasia mais comum da via biliar:

Answer 27

Adenocarcinoma de vesícula biliar

Question 28

Adenocarcinoma de vesícula achado incidental durante colecistectomia: conduta

Answer 28

Se NÃO invadir muscular: apenas colecistectomia

Se INVADIR muscular SEM invadir serosa: colecistectomia estendida (ressecçao dos segmentos V e IVb do fígado + linfadenectomia)

Question 29

Colangiocarcinoma: qual o mais comum

Answer 29

Tumor de Klatskin peri-hilar

Classificação de Bismuth-Carlatte
Tipo I: acomete só hepático comum
II: hepático comum e bifurcação dos hepáticos
III: + hepático direito (IIIa) ou esquerdo (IIIb)
IV: + direito e esquerdo

Question 30

Câncer de cabeça de pâncreas, tipo histológico

Answer 30

Adenocarcinoma ductal

Question 31

CA cabeça de pâncreas: marcador tumoral

Answer 31

CA 19.9

Question 32

Lesões com potencial de malignizaçao CA de cabeça de pâncreas

Answer 32

Neoplasia cística Múcio da e Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal

Question 33

Fatores de risco para CA cabeça de pâncreas

Answer 33

Idade, seco masculino, tabagismo, negro, diabetes

Question 34

CA cabeça pâncreas: diagnóstico

Answer 34

TC contrastada trifásica

Question 35

CA cabeça de pâncreas, quando biopsiar?

Answer 35

Lesão ressecavel na TC = ressecçao cirurgica

Dúvida = laparoscopia

Irressecavel = biópsia

Question 36

CA cabeça de pâncreas, quando é considerado irressecavel?

Answer 36

1) Metástases a distância
2) Invasão da artéria mesenterixa superior > 180°
3) Invasão do plexo celíaco > 180°

Question 37

Tratamento.

Answer 37

CX de whipple + QT adjuvante

Question 38

Outros tumores periampulares:

Answer 38

• Carcinoma da ampola de Vater: melhor prognóstico, icterícia atenua quando sangra para o intestino (acompanhado de melena)
• Colangiocarcinoma distal
• Carcinoma periampular de duodeno

Question 39

Colangite esclerosantes primária, associada a qual doença?

Answer 39

RCU, mais comum em homens, ataca ducto biliares extra e intra hepaticoa

Question 40

Diagnóstico CEP?

Answer 40

CPRE: padrão de contas do rosário

Question 41

CEP: marcador

Answer 41

p-ANCA

Question 42

CEP: complicações

Answer 42

Cirrose biliar secundária e colangiocarcinoma

Question 43

Colangite biliar primária

Answer 43

Mais comum em mulheres, ataca pequenos e médios ductos biliares do espaço porta hepaticos

Clínica: prurido + icteticia + hiperpigmentação

Question 44

CBP: marcador

Answer 44

Anticorpo antimitocondria

Question 45

Prurido: lembrar em prova de

Answer 45

Colestase, policiaremos vera, insuficiência renal e linfoma de Hodgkin

Question 46

Na CBP, a hipertensão portal e suas complicações pode se desenvolver independente da cirrose (V/F)

Answer 46

V

Question 47

Pacientes com CBP tem associação com doenças autoimunes e risco aumentado de doenças ____

Answer 47

Ósseas: osteoporose e osteomalacea

Question 48

Cistos Biliares: doença de Caroli. O que saber?

Answer 48

Anomalia congênita, o principal fator de risco é a junção pancreatobiliar anormal

A doença de Caroli é o tipo V: múltiplos cistos intra hepáticos com ou sem fibrose portal, muitas vezes aparece na infância.

A complicação mais temida é o colangiocarcinoma. Incidência de câncer de vesícula também está aumentada

Pensar quando tiver dilatação da via biliar sem cálculo na USG (mesmo assim coledocolitiase com cálculo não visto é a principal hipótese)

Question 49

Colelelitiase: quando operar?

Answer 49

Sintomáticos

Assintomáticos:
- Presença de pólipos
- Vesícula em porcelana
- cálculos muito grandes > 2,5-3,0cm
- Anemia hemolítica
- Portadores de um longo ducto após junção do coledoco com o pancreático
(não é consenso: pacientes submetidos à cx bariátrica e transplantes)