Valvulopatias Flashcards
¿Cuál es las válvulas auriculoventriculares se cierra primero?
*1ro: Válvula mitral
*2do: válvula tricúspidea
¿Cuál de las válvulas semilunares se cierra primero?
*1ro: Aortica
*2da: Pulmonar
¿En qué enfermedades se encuentra el desdoblamiento del 2do ruido cardíaco?
¿Cuál es el cuadro clínico de la estenosis mitral?
*Soplo diastólico izquierdo
*Dilatación de la aurícula izquierda
*Disminución de la distensibilidad del ventrículo izquierdo
*Hipertensión pulmonar
*Dilatación de ventrículo y auricula derecha
*Insuficiencia tricúspidea
*Fibrilación auricular
¿Cuál es el cuadro clínico de la insuficiencia mitral?
*Soplo sistólico izquierdo
*Dilatación de la aurícula izquierda
*Aumento de la distensibilidad del ventrículo izquierdo
*Hipertensión pulmonar
*Dilatación de ventrículo y auricula derecha
*Insuficiencia tricúspidea
*Fibrilación auricular
¿Cómo se hace el diagnóstico de las valvulopatias?
Con ecocardiograma
¿Cuáles son los focos de auscultación?
*Foco aortico (es el único del lado derecho)
*Foco pulmonar
*Foco de Erb
*Foco tricúspideo
*Foco mitral
¿Cuáles son las causas de un soplo sistólico aortico?
*Estenosis aortica
*Alto flujo
*Esclerosis de válvula aortica
*Miocardiopatía hipertrofica
¿Cuáles son las causas de un soplo diastólico aortico?
Insuficiencia aortica
¿Cuáles son las causas de soplos sistólica?
*Estenosis pulmonar
¿Cuáles son los tipos de soplos que podrías escuchar?
*Sistólico
-Insuficiencia Mitral (pulso normal (fibrilación auricular) en apex)
-Insuficiencia Tricúspidea (soplo pansistolico, pulso normal en borde esternal izquierdo (inspiración))
-Estenosis Aortica (soplo romboidal o eyectivo, pulso arterial parvus etc tardus, en 2do espacio intercostal derecho que puede irradiarse a apex (fenómeno de Gallavardin))
-Estenosis Pulmonar (soplo eyectivo mesosistolico, pulso arterial de 2 tonos suaves, en 2do espacio intercostal izquierdo (inspiración))
*Diastólica
-Insuficiencia aortica (soplo aspirativo, pulso arterial en martillo de agua, borde esternal izquierdo)
-Insuficiencia pulmonar (soplo protodiastolico, pulso normal en 2do espacio intercostal izquierdo (inspiración))
-Estenosis mitral (soplo mesodiastolico, pulso de volumen bajo (fibrilación auricular) en apex)
-Estenosis tricúspidea (soplo mesodiastolico, pulso arterial de volumen bajo en borde esternal izquierdo (inspiración))
¿Cuáles son las causas de insuficiencia mitral?
*Aguda
-Infarto agudo al miocardio
-Cirugia
*Crónica
-Fiebre reumática
-Endocarditis
-Defecto primario (Prolapso, calcificación, cardiomiopatia)
Menciona la clase funcional de la NYHA
*Clase I (asintomático): No limitación durante la actividad ordinaria. No hay fatiga, disnea, palpitaciones ni anginas
*Clase II (leve): Leve limitación para la actividad física
*Clase III (moderada): Limitación marcada para la actividad física. Aunque el paciente está asintomático en reposo
*Clase IV (severo): Incapacidad para cualquier actividad física sin molestias. Los síntomas se pueden presentar aun en reposo
¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia mitral?
*Agudo
-Buscar infarto agudo al miocardio
-Manejo de edema agudo pulmonar
-UCI
-Inotropicos
-Balon de contrapulsación intraaortico
-Cirugia
*Crónica
-Disminuir la postcarga
⁰Nitratos/IECAS/Diuréticos
⁰B-bloqueadores
⁰Anticoagulación (fibrilación auricular)@
¿Cuáles son criterios para cirugía en la insuficiencia mitral?
*Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca crónica
*Asintomáticos
-FEVI <60%
-PSAP ≥50 mmHg
*FEVI <30%: No cirugía por mal pronóstico
¿En qué década de la vida es frecuente la aparición de estenosis mitral?
En la 4ta década de la vida
¿Cuál es el cuadro clínico de la estenosis mitral?
*Disnea al ejercicio
*Fibrilación auricular
*Disfonía
*Hipertensión pulmonar
¿Cómo se clasifica por severidad a la estenosis mitral?
*Área valvular (cm²): ≥1.5 (leve) 1-1.5 (moderada) <1 (severa)
*Gradiente medio (mmHg): <5 (leve) 5-10 (moderada) ≥10 (severa)
*Presión sistólica de arteria pulmonar (mmHg): <30 (leve) 30-50 (moderada) ≥50 (severa)
¿Cuál es el tratamiento de la estenosis mitral?
*Diuréticos
*Restricción de sal
*Nitratos
*Manejo de fibrilación auricular
*Manejo de fiebre reumática
*Estenosis leve y moderada PSAP <50 mmHg
-Tratamiento médico
*Estenosis moderada PSAP >50 mmHg y estenosis severa
-Intervención (plastia mitral con balón o cirugía)
¿Cuáles son las causas de estenosis mitral?
*Fiebre reumática (90% casos)
*Asocia frecuentemente insuficiencia tricúspidea
¿Cuál es el agente etiologico de la fiebre reumática?
Estreptococo Beta hemolítico del grupo A (S. Pyogenes)
¿En cuanto tiempos una fiebre reumática puede producir una estenosis mitral?
3 semanas después de una faringitis estreptococica
¿Cuánto es la incidencia de fiebre reumática?
En niños de 5-14 años es de 470,000 por año
¿Cuantas muertes anuales causa la fiebre reumática?
230,000 muertes al año
¿Cuáles son las fases de la fiebre reumática?
*Fase edematosa: Exudativa con lesión de necrosis fibronoide (artritis, corea, carditis) y dura 2-3 semanas
*Fase granulomatosa: Nódulos subendocardicos (Aschoff)
*Fase cicatrizal: Bandas de fibrina que afectan válvulas cardíacas
¿Cuál es el cuadro clínico de la fiebre reumática?
*Disnea medianos-pequeños esfuerzos
*Edema
*Dolor precordial
*Ortopnea
*Soplo nuevo/cambiante
*Taquicardia sinusal desproporcionada con la fiebre y persiste durante sueño (miocarditis)
*Cardiomegalia difusa: Miocarditis o derrame pericárdico
*ECG con prolongación de PR
¿Cuál es la complicación más grave de la fiebre reumática?
*Pancarditis reumática (afecta 50% de los casos de fiebre reumática) afecta entre 2da-3ra semana de inicio de la fiebre reumática
¿Qué son los nódulos de Aschoff?
Es el sitio donde se encuentra el foco de inflamación ñerivascular, con necrosis central rodeada por una roseta de células mononucleares grandes y de células gigantes multinuclesdas (sello distintivo de la afectación de fiebre reumática al tejido cardíaco) se encuentran en zona subendocardica
¿Cómo se clasifica a la pancarditis de acuerdo a su gravedad?
*Carditis ligera: Soplo de insuficiencia mitral (soplo sistólico), acompañado o no de discreta cardiomegalia
*Carditis moderada: Soplo de Carey-Coombs (soplo diastólico en apex (estenosis mitral) sin chasquido de apertura)+insuficiencia cardíaca
*Carditis grave: Soplo de insuficiencia aortica (soplo diastólico en 2do espacio intercostal paraesternal derecho)
¿Qué es el soplo de Carey-Coombs?
Soplo mesodiastolico que se escucha mejor en apex y puede distinguirse del soplo diastólico de la estenosis mitral por la ausencia de chasquido de apertura
¿Cuál es el tratamiento de la pancarditis?
*Reposo de 8 semanas
*Carditis leve sin insuficiencia cardíaca crónica y sin cardiomegalia
-Salicilatos 75-100 mg/kg/día en 4 tomas (2 semanas) después disminuir a 60-70 mg/kg/día (4-6 semanas)
*Carditis moderada/grave con cardiomegalia, pericarditis/insuficiencia cardíaca crónica
-Prednisona 1-2 mg/kg/día (2-3 semanas)
-Al reducir la dosis continuar con salicilatos 60-70 mg/kg/día (4-8 semanas)
-Metilprednisolona 30 mg/kg/día IV durante 3 días y continuar prednisona VO
¿Cómo se realiza la profilaxis primaria para la faringitis estreptococica?
*Niños <27 kg: Penicilina G benzatinica 600,000 UI IM dosis única
*Niños >27 años: Penicilina G benzatinica 1,200,000 UI IM dosis única
*Alérgicos a penicilina: Eritromicina
-Niños 40 mg/kg de peso por día en 2/4 dosis (1 gr/día dosis máxima)
-Adultos 400 mg cada 12 horas por 10 días
¿Cuál es el tratamiento de la estenosis mitral?
*Diuréticos
*Restricción de sal
*Nitratos
*Manejo de fibrilación auricular
*Manejo de fiebre reumática
*Estenosis leve y moderada PSAP <50 mmHg
-Tratamiento médico
*Estenosis moderada PSAP ≥50 mmHg y estenosis severa
-Intervención (plastia mitral con balón/cirugía)
