Úlcera Gastroduodenal Flashcards
Úlcera péptica X úlcera gastroduodenal
Úlcera X erosão
- Péptica pode dar em qualquer parte do TGI
- Úlcera X Erosão
- Úlcera: sumbucosa (cicatriz)
- Erosão: mucosa (sem cicatriz)
Deve-se tratar H.Pylori em assintomáticos?
NÃO
H.Pylori tem proteção contra CA gástrico
HD em vômito tardio
(> 6h de diferença entre digerir alimento e vômito)
Estenose piloridal
Forma + agressiva de H.Pylori
Cepa cag A
Associado a citotoxina
Úlcera duodenal X gástrica
- Duodenal (90%): inibição de prod. somatostatina, + gastrina
- Gástrica: quebra da barreira mucosa pela < secreção muco/bic
Zollinger-Ellison
Tumor secretor de gastrina (gastrinoma)
Hipercloridria, 2 ou + úlceras gastroduodenais
Etiopatogenia
Úlcera por AINE
- Efeito local (o problema): aumento da permeabilidade capilar e inibição da fosforilação oxidativa
- Sistêmico: inibição da COX (menos muco, bicarbonato, fluxo, turnover)
Como resolver: pedir para paciente comer
Clínica da úlcera gastroduodenal
- Clocking: despertar noturno pela dor, cede com alcalinos
- Picos de acidez 1h e 3h da refeição
Tempos da dor
Úlcera duodenal X gástrica
- UD: dói-come-passa (3 tempos)
- UG: dói-come-passa-dói (4 tempos)
Sinal de perfuração na úlcera gastroduodenal
- Sinal de Jobert: timpanismo no gradeado costal direito -> ar entre o fígado e o diafragma -> patognomônico de perfuração de víscera oca -> laparoscopia diagnóstica
- Úlcera tenebrante (rara): crônicas perfuram -> bloqueadas por estrutura
- UG: lobo hepático direito
- UD: pâncreas
Sinal de estenose piloroduodenal
- Ondas de Kusmaull (ondas peristálticas visíveis)
- Vascolejo e patinhação (técnicas para ouvir o líquido movimentando)
- Vômito tardio
Diagnóstico de úlcera gastroduodenal
Pelo menos 6 fragmentos de biópsia para gástrica (DDX câncer)
Tratamento de úlcera gastroduodenal
- Antisecretores (bloq. H2/inibidores da bomba de prótons) + ATB
- HP: claritromicina e amoxicilina
- Tratamento cirurgico para hemorragia não controlada por EDA e embolização, intratabilidade clínica (…)
