Tuto 3

Question 1

Nommer un facteur qui peut augmenter T3 T4 total sans provoquer de symptômes d’hyperthyroïdie ?

Answer 1

Oestrogène

androgènes et glucocorticoïdes vont faire le contraire

Question 2

Quel est l’effet des hormones thyroïdiennes sur la tension artérielle ?

Answer 2

Augmentation de la tension artérielle différentielle (augmentation de la tension artérielle systolique via augmentation de la contractilité et diminution de la tension artérielle diastolique via vasodilatation périphérique)

Question 3

Nommer des effets gastro-intestinaux des hormones thyroïdiennes

Answer 3

Augmentation de la motilité gastro-intestinale
Augmentation de l’appétit (c’est pourquoi on n’observe pas toujours de perte de poids dans l’hyperthyroïdie, puisque l’appétit augmenté peut compenser)

Question 4

Nommer des effets sur le SNC des hormones thyroïdiennes

Answer 4

Augmentation de l’activité neuronale (nervosité, anxiété, insomnie)
Essentielles au développement du SNC chez le foetus

Question 5

Nommer des effets des hormones thyroïdiennes sur les muscles

Answer 5

Augmentation de la vitesse de contraction (hyperréflexie si excès)

Question 6

Quel est l’effet général des hormones thyroïdiennes sur les autres hormones hypophysaires ?

Answer 6

Les hormones thyroïdiennes ont un effet central sur l’hypophyse et l’hypothalamus, mais augmente le métabolisme des hormones.
Mais, en général, les hormones thyroïdiennes produisent une augmentation des autres hormones adénohypophysaires, sauf la PRL

Question 7

Quel est l’effet des hormones thyroïdiennes a/n de la ventilation ?

Answer 7

Augmentation du rythme et de la fréquence des respirations

(par une augmentation de la demande en O2 et une augmentation de la production de CO2

Question 8

Quelles sont les caractéristiques principales d’un coma myxoedémateux ?

Answer 8

Altération de l’état de conscience
Altération de la thermorégulation
Événement déclencheur identifiable (exposition au froid, infection, médicament, trauma, AVC, hémorragie)

Question 9

Quelle cause d’hypothyroïdie congénitale est plus souvent sporadique que héréditaire ? Dysgénésie thyroïdienne ou dyshormonogénèse ?

Answer 9

Dysgénésie

La dyshormonogénèse est plus souvent héréditaire

Question 10

Sexe et groupe d’âge les plus touchés par une thyroïdite auto-immune

Answer 10

Femmes

60 ans

Question 11

Qu’est ce qui cause la destruction de la thyroïde dans la thyroïdite d’Hashimoto ?

Answer 11

Destruction du tissu thyroïdien par une réaction cytotoxique médiée par les lymphocytes T (et non par les anticorps anti TPO, anti-thyroglobulines, anti-TSHR, qui agissent plutôt comme des marqueurs cliniques d’auto-immunité et produisent plutôt une amplification de la réaction immunitaire)

Question 12

Quelle est l’évolution typique du volume de la thyroïde dans la thyroïdite d’Hashimoto ?

Answer 12

Initialement, goitre

Puis, à mesure que la thyroïdite progresse –> thyroïdite atrophique, avec un minimum de tissu thyroïdien résiduel

Question 13

Quel est l’investigation pour une hypothyroïdie ?

Answer 13

1. TSH (meilleur test de dépistage, permet de dépister une hypothyroïdie sur-clinique)
2. Si TSH anormale, doser T4
3. Dx étiologique : dosage d’anticorps anti-TPO

Question 14

Nommer le traitement de l’hypothyroïdie

Answer 14

Lévothyroxine

Question 15

Quel est le pattern normal de changements observés a/n des hormones thyroïdiennes dans le syndrome de dysfonctionnement euthyroïdien ?

Answer 15

1. Diminution de T3 (avec augmentation de rT3)
2. Diminution de T4 (souvent avec diminution de TSH ou TSH anormalement normale, mais TSH peut également être augmentée)
3. Finalement, avant la résolution des altérations hormonales, on peut observer un tableau d’hypothyroïdie, avec T4 diminuée et TSH augmentée)

Question 16

Qu’est ce qui est responsable du SDE ?

Answer 16

Libération de cytokines dans les maladies aigues qui mènent à un débalancement a/n des déiodinases. IL-1, IL-6, TNF

Question 17

Quelle est la différence entre une thyrotoxicose et une hyperthyroïdie ?

Answer 17

Thyrotoxicose = augmentation des hormones thyroïdiennes
Hyperthyroïdie = hyperfonctionnement thyroïdien

Question 18

Nommer deux mécanismes par lesquels l’hypothyroïdie peut affecter les menstruations ?

Answer 18

Par une augmentation de la TRH avec hyperprolactinémie secondaire –> aménorrhée et puberté tardive

Par un effet gonadotrophine like sur les récepteurs à gonadotrophines (chaine alpha de la TSH) qui peut provoquer des ménorragie, une anovulation et une puberté précoce

Question 19

Nommer des facteurs qui peuvent précipiter la réaction auto-immune dans la maladie de Graves

Answer 19

Infections
Grossesse
Excès d’iode
Stress

Question 20

Est ce qu’une maladie de Graves Basedow peut provoquer une hypothyroïdie

Answer 20

Oui, à long terme peuvent évoluer vers une hypothyroïdie atrophique (comme thyroïdite d’Hashimoto)

Question 21

Nommer des signes et symptômes associés à l’ophtalmopathie de Graves

Answer 21

Exophtalmie
Larmoiement
Inconfort oculaire
Diplopie
Perte de vision par compression du nerf optique

Question 22

Outre la thyrotoxicose, nommer des manifestations de la maladie de Graves

Answer 22

Ophtalmopathie de Graves
Dermopathie de Graves
Acropatie
Goitre
Souffle à l'auscultation de la thyroïde

Question 23

Pourquoi est-ce important de doser la T3 libre si on suspecte une maladie de Graves et que TSH bas T4 bas ?

Answer 23

Parce que 5% des patients avec une maladie de Graves vont avoir une augmentation isolée de la T3 libre

Question 24

En situation de thyrotoxicose, nommer des conditions où le test de captation à l’iode radioactif va montrer une augmentation de la captation de l’iode par la thyroïde. Nommer des causes de thyrotoxicose sans augmentation de la captation par la thyroïde

Answer 24

Augmentation : états d’hyperthyroïdie (graves, goitre multiloculaire toxique, adénome toxique)

Diminution : thyrotoxicose sans hyperthyroïdie (thyroïdite subaiguë, excès d’iode, apport exogène en iode)

Question 25

Nommer des médicaments antithyroïdiens

Answer 25

Méthimazole (moins d’hépatotoxicité)
Propylthiouracil (inhibe également conversion T4 à T3, donc utilisé en tempête thyroïdienne. Également, ne traverse pas le placenta, donc utilisé en grossesse pour éviter les risques d’hypothyroïdie chez le foetus)

Effets secondaires à surveiller : surtout agranulocytose, hépatite. Fréquents sont également arthralgies, rash, fièvre

Question 26

Nommer les risques associés au traitement de la maladie de Graves par l’iode radioactif

Answer 26

Tempête thyroïdienne (par relâchement des hormones thyroïdiennes lors de la destruction cellulaire)

Exacerbation de l’ophtalmopathie

Également contre-indiqué chez la femme enceinte

Question 27

Quelle type d’infection est le plus souvent associée à une thyroïdite subaiguë ?

Answer 27

Infection virale

Les infections bactériennes et fongiques sont surtout associée à des thyroïdites aigue

Question 28

Nommer des différences entre la thyroïdite subaiguë et la thyroïdite silencieuse

Answer 28

L’évolution endocrinienne est la même dans la thyroïdite subaigue et la thyroïdite silencieuse, mais le goitre n’est pas douloureux en thyroïdite silencieuse

La thyroïdite silencieuse se présente chez les femmes enceintes post partum qui ont une maladie auto-immune sous jacente, présence d’anticorps anti-TPO

Question 29

Nommer les différents types de néoplasies thyroïdiennes et identifier la plus fréquente

Answer 29

Adénome des cellules épithéliales folliculaires –> bénin
Bien différentiés :
Carcinome papillaire (plus fréquent) –>bon pronostic
Carcinome folliculaire

Indifférenciés :
Carcinome indifférencié (anaplasique)

Autres :
Carcinome médullaire (cellules C sécrétrices de calcitonine)
Lymphome
Métastases

Question 30

Est ce que le carcinome folliculaire peut être diagnostiqué par biopsie ?

Answer 30

Non

Question 31

Quelle est l’investigation d’une nodule thyroïdien ?

Answer 31

1. TSH + Écho
2. Si TSH est basse : Scintigraphie au technétium ou captation de l’iode. Si TSH est normale : cytoponction guidée par écho

Si chaud : Tx chirurgical ou médical
Si froid : biopsie par aspiration à l’aiguille fine (pour différentier néoplasie bénigne ou maligne)

Question 32

Nommer des options de Tx d’un cancer thyroïdien

Answer 32

Chirurgie (thyroïdectomie totale)
Thérapie de suppression de la TSH (par Lévothyroxine)
Iode radioactif

Question 33

Nommer deux protéines de transport qui sont augmentées par l’oestrogène ?

Answer 33

TBP

CBP

Question 34

Signes de malignité d’un nodule thyroïdien à l’échographie

Answer 34

Bordure irrégulière
Calcifications
Vascularité augmentée