Tuto 3 Flashcards
Nommer un facteur qui peut augmenter T3 T4 total sans provoquer de symptômes d’hyperthyroïdie ?
Oestrogène
androgènes et glucocorticoïdes vont faire le contraire
Quel est l’effet des hormones thyroïdiennes sur la tension artérielle ?
Augmentation de la tension artérielle différentielle (augmentation de la tension artérielle systolique via augmentation de la contractilité et diminution de la tension artérielle diastolique via vasodilatation périphérique)
Nommer des effets gastro-intestinaux des hormones thyroïdiennes
Augmentation de la motilité gastro-intestinale
Augmentation de l’appétit (c’est pourquoi on n’observe pas toujours de perte de poids dans l’hyperthyroïdie, puisque l’appétit augmenté peut compenser)
Nommer des effets sur le SNC des hormones thyroïdiennes
Augmentation de l’activité neuronale (nervosité, anxiété, insomnie)
Essentielles au développement du SNC chez le foetus
Nommer des effets des hormones thyroïdiennes sur les muscles
Augmentation de la vitesse de contraction (hyperréflexie si excès)
Quel est l’effet général des hormones thyroïdiennes sur les autres hormones hypophysaires ?
Les hormones thyroïdiennes ont un effet central sur l’hypophyse et l’hypothalamus, mais augmente le métabolisme des hormones.
Mais, en général, les hormones thyroïdiennes produisent une augmentation des autres hormones adénohypophysaires, sauf la PRL
Quel est l’effet des hormones thyroïdiennes a/n de la ventilation ?
Augmentation du rythme et de la fréquence des respirations
(par une augmentation de la demande en O2 et une augmentation de la production de CO2
Quelles sont les caractéristiques principales d’un coma myxoedémateux ?
Altération de l’état de conscience
Altération de la thermorégulation
Événement déclencheur identifiable (exposition au froid, infection, médicament, trauma, AVC, hémorragie)
Quelle cause d’hypothyroïdie congénitale est plus souvent sporadique que héréditaire ? Dysgénésie thyroïdienne ou dyshormonogénèse ?
Dysgénésie
La dyshormonogénèse est plus souvent héréditaire
Sexe et groupe d’âge les plus touchés par une thyroïdite auto-immune
Femmes
60 ans
Qu’est ce qui cause la destruction de la thyroïde dans la thyroïdite d’Hashimoto ?
Destruction du tissu thyroïdien par une réaction cytotoxique médiée par les lymphocytes T (et non par les anticorps anti TPO, anti-thyroglobulines, anti-TSHR, qui agissent plutôt comme des marqueurs cliniques d’auto-immunité et produisent plutôt une amplification de la réaction immunitaire)
Quelle est l’évolution typique du volume de la thyroïde dans la thyroïdite d’Hashimoto ?
Initialement, goitre
Puis, à mesure que la thyroïdite progresse –> thyroïdite atrophique, avec un minimum de tissu thyroïdien résiduel
Quel est l’investigation pour une hypothyroïdie ?
- TSH (meilleur test de dépistage, permet de dépister une hypothyroïdie sur-clinique)
- Si TSH anormale, doser T4
- Dx étiologique : dosage d’anticorps anti-TPO
Nommer le traitement de l’hypothyroïdie
Lévothyroxine
Quel est le pattern normal de changements observés a/n des hormones thyroïdiennes dans le syndrome de dysfonctionnement euthyroïdien ?
- Diminution de T3 (avec augmentation de rT3)
- Diminution de T4 (souvent avec diminution de TSH ou TSH anormalement normale, mais TSH peut également être augmentée)
- Finalement, avant la résolution des altérations hormonales, on peut observer un tableau d’hypothyroïdie, avec T4 diminuée et TSH augmentée)
Qu’est ce qui est responsable du SDE ?
Libération de cytokines dans les maladies aigues qui mènent à un débalancement a/n des déiodinases. IL-1, IL-6, TNF
Quelle est la différence entre une thyrotoxicose et une hyperthyroïdie ?
Thyrotoxicose = augmentation des hormones thyroïdiennes Hyperthyroïdie = hyperfonctionnement thyroïdien
Nommer deux mécanismes par lesquels l’hypothyroïdie peut affecter les menstruations ?
Par une augmentation de la TRH avec hyperprolactinémie secondaire –> aménorrhée et puberté tardive
Par un effet gonadotrophine like sur les récepteurs à gonadotrophines (chaine alpha de la TSH) qui peut provoquer des ménorragie, une anovulation et une puberté précoce
Nommer des facteurs qui peuvent précipiter la réaction auto-immune dans la maladie de Graves
Infections
Grossesse
Excès d’iode
Stress
Est ce qu’une maladie de Graves Basedow peut provoquer une hypothyroïdie
Oui, à long terme peuvent évoluer vers une hypothyroïdie atrophique (comme thyroïdite d’Hashimoto)
Nommer des signes et symptômes associés à l’ophtalmopathie de Graves
Exophtalmie Larmoiement Inconfort oculaire Diplopie Perte de vision par compression du nerf optique
Outre la thyrotoxicose, nommer des manifestations de la maladie de Graves
Ophtalmopathie de Graves Dermopathie de Graves Acropatie Goitre Souffle à l'auscultation de la thyroïde
Pourquoi est-ce important de doser la T3 libre si on suspecte une maladie de Graves et que TSH bas T4 bas ?
Parce que 5% des patients avec une maladie de Graves vont avoir une augmentation isolée de la T3 libre
En situation de thyrotoxicose, nommer des conditions où le test de captation à l’iode radioactif va montrer une augmentation de la captation de l’iode par la thyroïde. Nommer des causes de thyrotoxicose sans augmentation de la captation par la thyroïde
Augmentation : états d’hyperthyroïdie (graves, goitre multiloculaire toxique, adénome toxique)
Diminution : thyrotoxicose sans hyperthyroïdie (thyroïdite subaiguë, excès d’iode, apport exogène en iode)
Nommer des médicaments antithyroïdiens
Méthimazole (moins d’hépatotoxicité)
Propylthiouracil (inhibe également conversion T4 à T3, donc utilisé en tempête thyroïdienne. Également, ne traverse pas le placenta, donc utilisé en grossesse pour éviter les risques d’hypothyroïdie chez le foetus)
Effets secondaires à surveiller : surtout agranulocytose, hépatite. Fréquents sont également arthralgies, rash, fièvre
Nommer les risques associés au traitement de la maladie de Graves par l’iode radioactif
Tempête thyroïdienne (par relâchement des hormones thyroïdiennes lors de la destruction cellulaire)
Exacerbation de l’ophtalmopathie
Également contre-indiqué chez la femme enceinte
Quelle type d’infection est le plus souvent associée à une thyroïdite subaiguë ?
Infection virale
Les infections bactériennes et fongiques sont surtout associée à des thyroïdites aigue
Nommer des différences entre la thyroïdite subaiguë et la thyroïdite silencieuse
L’évolution endocrinienne est la même dans la thyroïdite subaigue et la thyroïdite silencieuse, mais le goitre n’est pas douloureux en thyroïdite silencieuse
La thyroïdite silencieuse se présente chez les femmes enceintes post partum qui ont une maladie auto-immune sous jacente, présence d’anticorps anti-TPO
Nommer les différents types de néoplasies thyroïdiennes et identifier la plus fréquente
Adénome des cellules épithéliales folliculaires –> bénin
Bien différentiés :
Carcinome papillaire (plus fréquent) –>bon pronostic
Carcinome folliculaire
Indifférenciés :
Carcinome indifférencié (anaplasique)
Autres :
Carcinome médullaire (cellules C sécrétrices de calcitonine)
Lymphome
Métastases
Est ce que le carcinome folliculaire peut être diagnostiqué par biopsie ?
Non
Quelle est l’investigation d’une nodule thyroïdien ?
- TSH + Écho
- Si TSH est basse : Scintigraphie au technétium ou captation de l’iode. Si TSH est normale : cytoponction guidée par écho
Si chaud : Tx chirurgical ou médical
Si froid : biopsie par aspiration à l’aiguille fine (pour différentier néoplasie bénigne ou maligne)
Nommer des options de Tx d’un cancer thyroïdien
Chirurgie (thyroïdectomie totale)
Thérapie de suppression de la TSH (par Lévothyroxine)
Iode radioactif
Nommer deux protéines de transport qui sont augmentées par l’oestrogène ?
TBP
CBP
Signes de malignité d’un nodule thyroïdien à l’échographie
Bordure irrégulière
Calcifications
Vascularité augmentée
