Tuberculosis

Question 1

Microbiología de la Tuberculosis:

Answer 1

• Bacilos filamentosos con alto contenido lipídico (sin membrana externa)
• Liporabinomanos anclados a membrana.
• Principal muerte por causas infecciosas en el mundo.
• Arabinogalactanos con Ácido micólicos.
• Porinas y proteínas transportadoras.
• Se transmite por aerosoles y se produce de forma intracelular.
• El humano es el único huésped.

Question 2

Generalidades de la Tuberculosis:

Answer 2

• Bacilo aerobio, grampositivo débiles y fuertemente resistentes al ácido-alcohol.
• Pared celular rica en lípidos, lo que le otorga capacidad de resistencia.
• Su patogénia: es debido a su capacidad de crecimiento intracelular en los macrófagos alveolares.
• Manifestaciones: la enfermedad depende fundamentalmente de la respuesta del huésped a la infección.
• Presentación: la infección primaria es pulmonar.
• Riesgo: la diseminación a cualquier foco corporal ocurre sobretodo en pacientes inmunodeprimidos.

Question 3

¿Qué tinción se puede usar para Tuberculosis?

Answer 3

BAAR: tinción de bacilo-ácido-alcohol-resistente. (Niños de 5 o menos años nunca se les puede hacer pruebas)

Question 4

Epidemiología de la Tuberculosis:

Answer 4

• Un 25% de la población mundial esta infectada por este microorganismo.
• En mexico durante el 2019 se registraron 21,184 nuevos casos, donde 2,569 muertes fueron notificados.

Question 5

¿Cuál es la patogenia de la Tuberculosis?

Answer 5

• Impide la fusión del fagosoma con los lisosoma.
• Los macrófagos secretan interleucina 12 y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-A) estas citocinas aumentan la inflamación localizada al reclutar linfocitos T y células citoliticas espontáneas (NK) hacia las zonas de los macrófagos infectados.

Question 6

¿Qué tipos de Tuberculosis hay?

Answer 6

Hay tuberculosis primaria y progresiva primaria.

Question 7

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la tuberculosis primaria?

Answer 7

• Enfermedad desarrollada sin exposición previa.
• Por inhalación de núcleos de gotitas.
• Infección en estado de latencia: linfocitos T y macrófagos rodean el microorganismo en granulomas que restringen su diseminación. (Nódulo de Ghon se ven en las radiografías, generalmente es apical) (Cuando están en periodo de latencia los px no contagian).

Question 8

5% de las personas recién infectadas pueden desarrollar respuesta inmune inadecuada.
Pueden desarrollar Tuberculosis primaria progresiva con destrucción del tejido pulmonar y diseminación dentro del pulmón.
(Verdadero o Falso)

Answer 8

Verdadero

Question 9

La Tuberculosis da solo en el pulmón.

Verdadero o Falso

Answer 9

Falso, la Tuberculosis da en cualquier parte del cuerpo.

Question 10

La Tuberculosis progresiva primaria tiene:

Answer 10

Sintomas B:

• -Fiebre
• -Sudoración nocturna
• -Perdida de peso

Question 11

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la Tuberculosis progresiva primaria?

Answer 11

–Es una reactivación de una lesión primaria previa que había sanado.
–Fiebres leves, cansancio y perdida de peso.
–Tos seca al inicio que después se vuelve productiva con esputo purulento y aveces con sangre.
Localización de las lesiones:
-Segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores.
-Apicales de los inferiores.

Question 12

¿Cómo se hace el diagnóstico por tuberculosis?

Answer 12

• -Determina si una persona esta infectada por Mycobacterium tuberculosis.
• -Las únicas pruebas que son definitorias son el cultivo y la genexpert.

Question 13

Prueba de la tuberculina:

Answer 13

-Se inyecta 0.1ml del derivado proteico purificado de tuberculina. (Ósea es un derivado de la mycobacteria)
Provoca elevación leve de la piel, roncha de 6 a 10mm de diámetro. (Depende de que tan grande el resultado de la prueba).
-Interpretación de 48 a 72h después. (Según la NOM)
-Es una prueba ambulatoria
-Si la prueba es de 5-10 mm ya es +.
-Esta prueba no te dice si el paciente tienen la enfermedad (NO es un diagnostico de tuberculosis) solo es una medición de la reacción del cuerpo ante el derivado proteico.

Question 14

Tinción de Ziehl-Neelsen:

Answer 14

• La prueba de esputo siempre es en la mañana cuando el paciente esta consiente (ya que en la noche se acumula por que no hay reflejo tusígeno y en la mañana es mas fácil que salga).
• Examen directo para la visualización de mycobacterias ácido-resistentes.
• Se tiñen con carbolfucsina básica y resisten a la decoloración con soluciones de ácido-alcohol.
• Se realiza contratinción del fondo con azul de metileno.
• Los microorganismos aparecen de color rojo sobre un fondo azul claro.

Question 15

Prueba ADA: adenosina deaminasa

Answer 15

-La prueba es + cuando la persona tiene signos y síntomas sugerentes de tuberculosis y presenta un aumento marcado de los niveles de ADA en líquido pleural.
-Esta prueba es muy fidedigna para tuberculosis pulmonar.
-Esta prueba se toma en px hospitalizados.
-Confirma o descarta una infección por mycobacterium tuberculosis.
-Logra diferenciar TB de otras causas de derrame pleural:
Neumonías
Neoplasias
Colagenopatías.
-No existe el falso negativo en ADA.

Question 16

Genexpert PCR:

Answer 16

• Prueba de amplificación del ácido nucleico para diagnosticar la tuberculosis y la resistencia a la rifampicina.
• Requiere muy pocas mycobacterias
• Es la prueba de oro.
• Sangre, esputo, lavado bronquioalveolar, LCR.
• Es muy cara.
• Identifica secuencias de ácido nucleico especificas del genoma de tuberculosis.
• Mediante la PCR en tiempo real.
• A partir de muestras de esputo sin procesar en menos de 2h
• Para cualquier tipo de Px.
• No tarda ni 24 en obtener el resultado.

Question 17

Diagnóstico mediante cavitación tuberculosa:

Answer 17

En la región pulmonar superior derecha (Nodulo de Ghon).

–Los nódulos se van comiendo al pulmón.

Question 18

La tuberculosis hace una necrosis de tipo:

Answer 18

Caseosa

Question 19

Síndrome cavitario: por tuberculosis en el Pulmón

Answer 19

Movimientos respiratorios del lado afectado disminuidos.
Amplexión y Amplexación disminuidos.
Vibraciones vocales disminuidas.
Percusión mate.
Soplo cavitario
Ruidos respiratorios disminuidos.

Question 20

Tratamiento para la tuberculosis activa:

Answer 20

Este tratamiento para tuberculosis es para tomar en casa.
Son varios medicamentos IREP: Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida.
(Dosis respectivamente: 5, 10, 15 y 30)
–Son casi 4 meses de tratamiento, por que son 105 dosis de tratamiento.
–Es una terapia de observación directa para corroborar.
–Riesgo de tuberculosis resistes a múltiples fármacos (MDR-TB)

Question 21

Isoniazida

Answer 21

-Bloquea la síntesis de ácidos micólicos.
-KatG (Catalasa-peroxidasa)
-Convierte INH en forma activa
-Las mutaciones conducen a la resistencia a la INH
-La monoterapia produce resistencia.
Efectos secundarios:
-Neurotoxico:
Neuropatia, ataxia y parestesia.
Compite con la vitamina B6 como cofactor de la síntesis de neurotransmisores.
Piridoxina (B6) coadministrada.
Limita la neurotoxicidad.
-Hepatotoxico:
Probablemente relacionado con metabolismo de INH.
Lupus inducido

Question 22

Rifampicina

Answer 22

• Inhibe la polimerasa de ARN dependiente de ADN bacteriano.
• Bloquean la síntesis de RNA.
• Los principales efectos secundarios afectan al hígado y GI
• Daño hepático.
• Molestias gastrointestinales: nauseas, calambres, diarrea.
• Líquidos de coloración rojo/naranja (no peligroso)

Question 23

Pirazinamida

Answer 23

-Mecanismo desconocido
-Hepatotoxico
-Compite con el ácido úrico por la expresión en los riñones.
Puede elevar los niveles de:
-Ácido úrico.
-Hiperuricemia
-Gota

Question 24

Etambutol

Answer 24

• Inhibe la arabinosil transferasa
• Polimeriza la arabinosa para las paredes celulares de las miobacterias.
• Efectos secundarios clave: REVERSIBLES
• Neuropatía óptica
• Dificultad para discriminar los tonos rojos y verdes.
• Perdida de agudeza visual

Question 25

Estreptomicina:

Answer 25

-Fármaco aminoglucosido más antiguo
-Inhibe la subunidad ribosomal 30S bacteriana.
-Previene la síntesis de proteínas.
-Tinnitus, vértigo, ataxia y nefrotoxcicidad.
Mucha resistencia:
-Mutaciones de genes para proteínas ribosómicas.

Question 26

Prevención de Tuberculosis:

Answer 26

Profilaxis de la exposición a TB:

• La mayoría de los pacientes con TB latente no desarrollarán la enfermedad.
• Una pequeña proporción puede reactivarse
• La profilaxis reduce el riesgo.
• Comúnmente isoniazida (INH) durante 6-9 meses.
• Rifampicina diaria por 4 meses.

Question 27

Vacuna BCG

Answer 27

• Vacuna bacilo Calmette-Guérin
• Cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis.
• Previene formas graves de TB (meningitis y enfermedad miliar)
• Mas eficaz en px sin exposición a la TB
• Alrededor del 80% de eficacia en niños
• Menos efectivo en adultos
• Usado en niños en áreas con alta prevalencia de TB
• Prueba de tuberculosis cutánea puede dar un falso positivo por la vacuna.
• Esta vacuna SOLAMENTE PREVIENE tuberculosis meningea.