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Urologia - UFGD > Trauma Urológico 1 > Flashcards

Trauma Urológico 1 Flashcards

1
Q

Trauma urológico: qual o mais comum?

A

Trauma renal (mais de 70%)

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Q

Trauma renal: epidemiologia

A
  • Rim é o mais lesado no trato geniturinário
  • 10% de todos os traumas abdominais
  • Maioria em homens (72-93%)
  • Jovens (27-38 anos)
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3
Q

Trauma renal: etiologia

A

Aberto: trauma por arma de fogo ( mais comum entre abertos) ou arma branca.

Fechado: acidentes automobilísticos, quedas, atropelamentos, violência, esportes (cotovelada)

  • Fechado é o mais comum
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4
Q

Trauma renal: mecanismos do trauma fechado?

A
  • Lesão do parênquima
    - contusão
    - laceração
    - esmagamento
  • rápida desaceleração/aceleração
    • lesão do pedículo (Artéria e veia Renal) —> GRAVE
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5
Q

Trauma renal: mecanismo de trauma penetrante?

A
  • Arma de fogo >80% dos casos
  • Arma branca
  • Acidentes perfurantes
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6
Q

Trauma renal: diagnóstico?

A
  • História geralmente obtida com quem trouxe o paciente, para tentar entender o mecanismo do trauma. Se rebaixamento do nível de consciência. História médica pregressa também é importante.
  • Exame físico: importante despir o paciente para pesquisar lesões.
  • Exames laboratoriais
  • Exames de imagem.
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7
Q

Trauma renal: exame físico.

A
  • Equimose lombar
  • presença de lesão penetrante
  • Fratura de arcos constais
  • sinais de choque hipovolêmico
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8
Q

Trauma renal: atendimento inicial?

A

ABCDE

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9
Q

Trauma renal: sinal clínico mais comum?

A

HEMATÚRIA MACROSCÓPICA (95% dos casos)

Encontrada através de sonda vesical. (Débito urinário e descompressão vesical)

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10
Q

Trauma renal: exames laboratoriais

A 
HT
TS
Creatinina
Urina I
Outros
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11
Q

Trauma renal: Exames de imagem, devem ser solicitados?

A
  • FUNDAMENTAIS
  • Estadiam a lesão
  • Avaliar o rim contra lateral
  • identificar lesões em outros órgãos
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12
Q

Trauma renal: quais exames de imagem podem ser solicitados?

A
  • US
  • Urografia excretora
  • Tomografia computadorizara
  • Arteriografia
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13
Q

Trauma renal: qual o melhor exame?

A

TC

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14
Q

Trauma renal: TC com contraste

A
  • MELHOR EXAME SE O PACIENTE ESTIVER ESTÁVEL
  • Identificação
  • Classificação
  • Avaliação do rim contralateral
  • Lesão em outros órgãos
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15
Q

Trauma renal: Quando solicitar arteriografia?

A
  • Pacientes estáveis

- Cirurgia minimamente invasiva

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16
Q

Trauma renal: quando não solicitar TC com contraste?

A
  • Pressão sistólica <90mmHg

- Instabilidade hemodinâmica

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17
Q

Trauma renal: US, utilidade?

A
  • Encontrar a lesão/coleção sanguínea
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18
Q

Trauma renal: classificação, para que serve?

A

Estabelece os critérios de tratamento de acordo com a gravidade da lesão.

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19
Q

Trauma renal: classificação, qual exame de imagem utilizado?

A

TC com contraste

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20
Q

Trauma renal: Grau I

A

Contusão ou hematoma subcapsulares com cápsula renal integra.

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21
Q

Trauma renal: grau II

A

Pequenas lacerações do parênquima, com menos de 50% de secção parcial.

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22
Q

Trauma renal: grau III

A
  • Grandes lacerações do parênquima
  • mais de 50% de secção parcial
  • não atingem sistema coletor.
23
Q

Trauma renal: Grau IV

A
  • Grandes lacerações do parênquima
  • Atinge sistema coletor
  • podendo ter lesado ou não vasos segmentares ou principais
24
Q

Trauma renal: Grau V

A
  • Múltiplas lesões profundas do parênquima
  • lesões em sistema coletor
  • lesões vasculares
  • Podendo ocorrer avulsão de vasos (rompimento de pedículo pode acontecer)
25
Q

Trauma renal: paciente grau V tem hematuria?

A

Se lesou o pedículo terá hematúria discreta ou não terá hematúria.

26
Q

Trauma renal: tratamento clínico

A
  • 90% das lesões não penetrantes
  • reposição volêmica
  • HT seriado
  • ATB profilática
  • Monitorização
  • Repouso
27
Q

Trauma renal: o tratamento clínico pode ser na enfermaria?

A

NÃO, o tratamento clínico é na UTI.

28
Q

Trauma renal: tratamento cirúrgico, quando é indicado?

A

Indicação absoluta: instabilidade hemodinâmica, sangramento persistente, associação à lesões de outras vísceras

29
Q

Trauma renal: tratamento cirúrgico

Por onde é abordado o rim?

A

Laparotomia mediana —> abordagem de vários órgãos e clampeamento da artéria e veia renal

30
Q

Trauma renal: complicações pós-intervenção

A
  • Coleção de urina
  • Urina + sangue –> Abcesso
  • Sangramento tardio (desrespeito aos 30 dias de repouso)
  • Fístula arteriovenosa
  • Hidronefrose
  • Pielonefrite crônica
  • HAS (complicação tardia mais comum
31
Q

Trauma renal: complicação tardia mais comum?

A

HAS

32
Q

Trauma renal: Sangramento tardio, causa?

A

Paciente não respeita os 30 dias de repouso.

33
Q

Trauma Renal: Qual o primeiro exame a ser pedido?

A

US

34
Q

Trauma Ureteral:

Incidência

A

Trauma urológico mais raro

<1%

35
Q

Trauma ureteral:

Qual a importancia do ureter?

A

É fundamental para eliminação da urina

36
Q

Trauma ureteral:

vascularização do ureter

A

é pobremente irrigado, sendo irrigado apenas por pequenos ramos da Aa e Vv renal.

37
Q

Trauma ureteral:

qual a região mais comum?

A

terço distal do ureter

38
Q

Trauma ureteral:

qual a divisão anatomica do ureter?

A

terço proximal

terço medial

Terço distal (mais acometido)

39
Q

Trauma ureteral:

qual a principal causa?

A

Iatrogenia

40
Q

Trauma ureteral:

principais mecanismos?

A
  • Laceração
  • Esmagamento
  • Isquemia
  • Lesão térmica
41
Q

Trauma ureteral:

qual a etiologia?

A
  • traumatismos externos (<20%)

- Traumatismos internos (~80%)

42
Q

Trauma Ureteral:

trauma externo mais comum?

A

Arma de fogo

Geralmente com lesão de cólon, delgado ou rim associada

43
Q

Trauma Ureteral:

traumas internos são causados na maioria das vezes por que tipo de cirurgias?

A

Ginecologicas 80% das lesoes

Histerectomia total abdominal

44
Q

Trauma Ureteral:

Qual o condicionante para os sinais e sintomas?

A

Tipo da lesão

45
Q

Trauma Ureteral:

Tipos de lesão?

A

Parcial // Total // Presença de ligadura ou angulação

46
Q

Trauma ureteral:

Sinais e sintomas

A
  • Dor lombar e febre no pós-operatorio***
  • Íleo paralítico
  • Fístula (saída de urina pela cicatriz da cirurgia)
  • Sepse
47
Q

Trauma Ureteral:

Quais exames a serem solicitados?

A
  • Urina I
  • US
  • Urografia excretora
  • Pierografia retrógrada***
  • Tomografia computadorizada
48
Q

Trauma Ureteral:

Qual o melhor exame?

A
  • Pielografia retrógrada

- Confirma tipo e local da lesão

49
Q

Trauma Ureteral:

Como é feita a classificação?

A

De acordo com a pielografia retrograda.

50
Q

Trauma ureteral:

Complicações

A
  • Fístula. - Estenose do ureter.
  • Hidronefrose.
  • Urinoma.
  • Abcesso.
  • Íleo paralítico.
51
Q

Trauma ureteral:

Tratamento deve ser imediato?

A
  • O mais rápido possível
  • Varia de acordo com o nível e se é total ou parcial.
  • Iatrogenia: de preferência no intraoperatorio
52
Q

Trauma ureteral:

Tratamento cirúgico

A
  • Cuidado com cotos e anastomose (limpeza, bordas bem suturadas)
  • Cuidados com a anastomose
  • Drenagem –> SEMPRE (Duplo J)
  • Nefrostomia –> quando não foi feita uma boa tecnica por algum problema
53
Q

Trauma renal:

Qual fio deve ser utilizado?

A

Fio absorvível

cat-gut 4-0

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