Trauma cranioencefálico Flashcards
O que descrever de mais importante em uma fratura de crânio?
Na maioria das vezes, não têm grande importância, sendo os danos associados muito mais importantes que a mesma.
Importante descrever se é composta, ou aberta, com existe provável solução de continuidade da fratura com a pele e o tecido subcutâneo. Quanto há envolvimento dos seios da face, deve ser descrito, pois aumenta o risco de infecção.
Uma fratura com afundamento deve ser medido, pois um afundamento de mais de 1,0 cm aumenta a necessidade de cirurgia.
Cuidado também especial para as fraturas na base do crânio, como clívus, que por muitas vezes serem de alta energia, determinam danos colaterais importantes. Fraturas no corpo esfenoidal e plano esfenoidal, devem ser avaliadas com atenção para pesquisa de lesões da carótida interna.
O que é uma contusão cerebral? O que é importante na descrição delas?
Focos de sangramento e edema entremeados nas cristas dos giros. São “escoriações” por contato nos ossos e folhetos durais - na maioria das vezes hemorrágicas.
Limitadas aos giros? Cortical.
Se estende à substância branca? Córtico-subcortical.
Hemorrágica ou não hemorrágica?
No ponto de golpe ou no ponto de contragolpe.
Lembrar das contusões por deslizamento são difíceis de fazer diagnóstico, e estão relacionados à lesões parassagitais, por mecanismo de aceleração e desaceleração ântero-posterior, e tendem a provocar mais hemorragia subcortical do que cortical.
Sempre ter em mente que a contusão começa a ser estuda no momento de chegada do paciente e termina em cerca de 48H, porque é o tempo em que geralmente há confluência das áreas de edema com as áreas de hemorragia.
Contusão intraparenquimatosa + hematoma subdural = lobo explodido. Geralmente está relacionado a cirurgia pois o efeito de massa aumenta muito.
Red flag = hematoma com mais de 30 ml, ou hematoma com mais de 3,0 cm de diâmetro no cerebelo ou lobo temporal (em áreas contidas na fossa temporal média).
Focos de hemorragias profundas são provavelmente lesões axonais, e não contusões.
Qual vaso principalmente acometido no hematoma extradural?
Artéria meningea média. Em 10% são de origem venosa.
- sinal do redemoinho: relacionado a sangramento ativo.
O que descrever no hematoma subdural?
Medida, desvio de estruturas, se existe ou não inchaço do parênquima associado.
Lembrar que se bilateral, pode não haver desvio.
No caso de cronicidade (por definição mais de 3 semanas) descrever as membranas internas e externas, pois quanto mais membranas maior será o risco de ressangramento.
Relembrando, indicações na descrição que indicam cirurgia: são 5
- hematoma extra-axial com desvio da linha mediana em mais de 5 mm.
- hematoma intra-axial com volume de mais de 30 ml.
- Fratura craniana aberta.
- Fratura afundamento com mais de 1 cm de deslocamento interno.
- hematoma temporal ou cerebelar com mais de 3 cm de diâmetro.
