Trauma

Question 1

Como reduzir o risco de lesão renal por mioglobinuria, no paciente vítima de choque elétrico?

Quais outras causas de IRA no choque elétrico?

Answer 1

Alvo de débito urinário 2ml/kg/h
Diuréticos: furo, manitol, bicarbonato

Pelo choque distributivo e liberação de mediadores inflamatórios

Question 2

Em pacientes que inalaram fumaça e mantém quadro de acidose metabólica persistente devemos pensar em?

Qual tto?

Answer 2

Intoxicação por cianeto

(Cianeto inibe parte da cadeia mitocondrial resultando na falha da produção de ATP. Mesmo com hemodinâmica compensada e oferta adequada de o2 pode evoluir com acidose metabólica)

Oferecer sítios de ligação alternativos ao cianeto: hidroxicobalamina, tiossulfato, nitrito de sódio.

Question 3

Quais são as fases da resposta neuro endócrino metabólica ao trauma?

Answer 3

1 EBB FASE (REFLUXO)
2 FLOW FASE precoce
3 FLOW FASE tardia - período de adaptação do corpo

Question 4

EBB FASE (REFLUXO)

1. Quanto tempo dura aproximadamente?
2. Quais alterações são encontradas?

Answer 4

1. 2-3 dias

2. Hipovolemia e hipotensão, aumento da RVS e aumento do glucagon

Question 5

FLOW FASE (FLUXO)
2ª fase da resposta ao trauma
Quais alterações encontradas?

Answer 5

Estado hiperdinamico, retenção hídrica, aumento de permeabilidade vascular e hipermetabolismo

Question 6

Quais as 3 camadas do córtex da suprarrenal?

E o que elas produzem?

Answer 6

Glomerulosa - aldosterona
Fasciculada - cortisol
E reticular

(Camada medular produz adrenalina e ne)

Question 7

Síndrome de cushing manifesta-se pelo aumento de qual hormônio?

Answer 7

Cortisol

Question 8

1. Qual corticoide tem maior potência anti-inflamatória?
2. Qual tem maior retenção de sódio?
3. Duração de ação?

Answer 8

1. Betametasona
2. Fludrocortisona
3. Longa- beta e dexa
   Curta - cortisona, fludroc e hidrocortisona

Question 9

Reposição de uso crônico de corticoide

Paciente que parou o uso para operar

Answer 9

Cirurgia pequeno porte: hidro 25mg dia da cir
Médio porte: hidro 50-75mg no dia e retorno a dose habitual em 1-2dias
Grande porte: hidro 100-150mg no dia e no final da cir, 8h após e retorno a dose habitual 1-2 dias

Question 10

Qual complicação cirúrgica mais comum para os pacientes que fazem uso crônico de corticoide?

Answer 10

Cicatrização e infecção da cirurgia

Question 11

Qual a ordem de bloqueio do feocromocitoma e pq?

Quais as drogas mais comuns utilizadas?

Answer 11

Alfa bloq antes do beta. Se fizer betabloqueio antes é como se mantivesse estímulo alfa no vaso periférico absurdo e ainda reduzindo FC. O que reduziria muito o DC.
Faz então alfabloq o que vai vasodilatador o pct e então depois faz betabloq. Além disso, deve fazer uma adequada reposição volemica.
Prazosin (alfa) e esmolol no intraop e bisoprolol no pré.