Trabalho de PARTO Flashcards
Manobra de Ritgen modificada? Ou Hands off?
evita a deflexão rápida da cabeça por compressão do períneo posterior e controle da deflexão
–> prevenir lacerações
CONTROLA-SE A SAÍDA DA CABEÇA DO RN!
Manobra de Mc Roberts?
compressão da sínfise púbica, abdução e hiperflexão das pernas da gestante e retificação da lordose lombar
–> EVITAR DISTOCIA DE OMBRO
Os beta-2-agonistas (salbutamol/terbutalina) devem ser evitados na tocólise de quais pacientes? E a nifedipina?
cardiopatas e DM!
cardiopatas e PA baixa!
Qual o requisito para fazer tocólise com INDOMETACINA?
IG < 32 semanas (após tem risco de fechar ducto venoso)
Quais ações marcam a conduta ATIVA no secundamento?
- TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO
- OCITOCINA (uterotônico)
- MANOBRA DE FABRE
- JACOB-DUBLIN
Rotação em graus do desprendimento cefálico em OA e OP?
OA: 45 graus
OP: 135 graus
Manobra de Bracht…?
PARTO PÉLVICO –> levantar o dorso fetal contra a sínfise púbica da mãe
Fases dos MECANISMOS DE PARTO?
- insinuação
- descida
- rotação interna
- desprendimento do pólo cefálico
- rotação externa
Tipo de bacia que favorece partos em posição OP e OS?
ANTROPOIDE!!!
Parto com FASE ATIVA PROLONGADA?
velocidade de dilatação < 1cm/hora no intervalo de duas horas
PROBLEMA MOTOR –> OCITOCINA
e a PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO?
dilatação parada há duas horas
DCP –> cesárea
problema motor –> ocitocina
e o parto com PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA?
descida mantida no intervalo de uma hora no período EXPULSIVO
pode-tentar o FÓRCIPE
PERÍODO PÉLVICO PROLONGADO?
descida lenta, mas não parou!
período expulsivo
problema motor –> ocitocina
e o PARTO PRECIPITADO?
Dilatação, descida e expulsão em prazo < 4 horas
PARTO EM AVALANCHE
maior risco de lacerações
Na indução do parto em mulher com cicatriz umbilical (cesariana), o que fazer?
NÃO USAR MISOPROSTOL!
fazer método KRAUSE –> preparo do colo com Sonda Foley –> balonete sai em 24 horas –> ocitocina
A sínfise púbica é o ponto de referência para o bloqueio do nervo pudendo. V ou F?
FALSO!!
é a espinha isquiática!!!
O que fazer com a gestante com incompetência istmocervical (perdas precoces repetidas)?
CERCLAGEM via vaginal - 12 A 16 semanas!
Conduta em prolapso de cordão?
- gestante em posição genupeitoral
- dedos na vagina para empurrar apresentação e diminuir compressão do cordão
- cesariana
Complicação em bebê com USG com “bexiga em raquete”?
VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR
HIDRONEFROSE
HIPOPLASIA PULMONAR FETAL
A tocólise está contraindicada em quais situações?
AMNIORREXE e CORIOAMNIONITE
Conduta em < 34 semanas e pélvico?
CESÁREA!!
cabeça maior que o corpo proporcionalmente, risco de cabeça derradeira!
Riscos do PARTO TAQUITÓCITO?
- hipotonia/atonia uterina
- laceração de trajeto
- hemorragia cerebral no RN
Conduta na indução de parto com BISHOP desfavorável?
MISOPROSTOL para amadurecer o cólo antes da ocitocina
Bacia de melhor prognóstico para parto vaginal?
GINECOIDE
Insinuação mais comum em bacia platipeloide?
transversas: OET e ODT
Bons indicadores de predição de parto prematuro?
- PARTO ANTERIOR PREMATURO
- FIBRONECTINA FETAL (alta, maior chance de parto)
- USG (20 a 24 semanas): colo curto < 20 mm
Recomendação para gestante com colo curto ou parto prematuro?
PROGESTERONA VAGINAL
Conduta em trabalho de parto entre 24 - 34 semanas?
tenta inibir: CORTICÓIDE (beta ou dexametasona) + TOCÓLISE (não pode em amniorrexe e corioamnionite)
Função do sulfato de magnésio e quando deve ser aplicado?
NEUROPROTEÇÃO –> deve ser feito na VIGÊNCIA DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO
APENAS < 32 SEMANAS
Como diagnosticar AMNIORREXE PREMATURA?
- exame especular (PADRÃO OURO)
- teste da nitrazina (ph básico)
- cristalização do LA (folha de samambaia)
- células fetais orangiófilas
- AMNISURE +
- USG com oligodramnio
Indução de parto com BISHOP FAVORÁVEL (colo apagado, amolecido, anterior, aberto, altura > 0)?
OCITOCINA
Referência da apresentação FLETIDA e menor diâmetro dessa apresentação?
LAMBDA!
diâmetro subocciptobregmático
Referência da DEFLETIDA DE PRIMEIRO GRAU?
BREGMA!
linha de orientação sagitometópica
diâmetro occiptofrontal
Referência da DEFLETIDA DE SEGUNDO GRAU ou FRONTAL?
GLABELA
toca-se a sutura metópica
PIOR PROGNÓSTICO
Referência da DEFLETIDA DE TERCEIRO GRAU ou FACIAL?
MENTO!!!
Manobras de Leopold avaliam??
SPAA!
situação
posição
apresentação
altura da apresentação
Conjugatas do estreito superior?
ANATôMICA
DIAGNONALIS (aferida pelo médico)
OBSTÉTRICA (<1,5 cm que a diagnonalis)
E no estreito inferior?
CONJUGATA EXITUS
Ângulo subpúbico ideal > 90 graus
Secundamento por Baudaloque SCHULTZE?
face fetal sai primeiro
sangramento ocorre depois
E secundamento por Baudaloque DUNCAN?
face materna sai primeiro
sangramento começa junto com a saída da placenta
Qual seria o tocolítico idela?
ATOSIBAN –> antagonista seletivo de ocitocina
muito caro
Quando podemos falar que começa o trabalho de parto
NA FASE DE DILATAÇÃO
- 3/4 cm de dilatação do colo do útero
- 2/3 contrações a cada 10 minutos, rítmicas e regulares
Fases clínicas da assistência ao parto?
1) Dilatação
2) Expulsivo
3) Secundamento
4) Quarto período
O que acontece no quarto período (ou de Greenberg), uma hora após o secundamento?
- MIOTAMPONAGEM –> contração na musculatura uterina
- TROMBOTAMPONAGEM –> coágulos nos grandes vasos úteroplacentários
GLOBO DE SEGURANÇA DE PINARD
Qual outra conduta está indicada, além da progesterona vaginal, se a mãe tiver prematuro anterior + colo curto na USG de 20 - 24 semanas?
CERCLAGEM UTERINA
+ progesterona vaginal
Manobra de Rojas?
rotação de 180 graus do tronco fetal auxiliando no desprendimento dos ombros do feto em APRESENTAÇÃO PÉLVICA
Manobras para partos pélvicos?
BRACHT E ROJAS!
Cite uma manobra totalmente proscrita atualmente?
Manobra de Kristeller –> pressão no fundo uterino
Na indução do parto com indicação de misoprostol (amadurecer o colo), qual posologia usar?
- 25 mcg a cada 6 horas –> situações normais
- 100 mcg a cada 6 horas –> causa taquissistolia –> indicado para óbito fetal em prematuros
Contra-indicação absoluta à indução do parto?
CARCINOMA DE COLO ESTÁGIO 1B
muito sangramento após dilatação do colo e passagem do feto
O sinal ecográfico de afunilamento cervical significa o que?
herniação de membranas para o interior do ORIFÍCIO INTERNO DILATADO
Bacia com pior prognóstico para parto vaginal?
ANDROIDE!!
“masculina”
Apresentação pélvica incompleta ou agripina, qual o modo?
Modo de nádegas!
Apresentação pelvipodálica ou completa?
pernas e coxas fletidas
pés junto com as nádegas
Contrações de Braxton-Hicks…?
- aumentam ao longo da gestação
- ausentes antes de 28 semanas
- irregulares
- intensidade 10 a 20 mmHg
Indicação absoluta de cesárea…?
PLACENTA PRÉVIA TOTAL!!!
Apresentação que pode ocorrer na situação TRANSVERSA?
ACROMIAL!
lembre-se de que na situação transversa, a apresentação será córmica - ombro do feto é a parte mais baixa
Vaginose bacteriana pode impactar como na gestação, o que fazer?
- aumenta chance de parto prematuro
- rastrear em mulheres com histórico de parto prematuro
A partir que qual IG a AMNIOTOMIA pode ser aceita?
39 A 40 SEMANAS
