Tiroides Flashcards
Inspercción - Tiróides
Zona Cervical Inferior –> Normalmente no se obs
Pide al Px que movilize la Cabeza hacia atrás y que trague – Gl Tiroides se moviliza con la Deglutición (adenomas y otras Patologias no se mueven)
Palpación de Tiróides
- Examinador detrás de Px
- Palpación Bimanual
- Opoya los dedos Indices en la zona Cervical Inf x encima del Borde Esternal Superior y Ant a los Esternoclidomastoideos –> Ahí estan localizados los lóbulos Tiroideos
- Se hace la palpación de ambos lados, se pide p el Px Tragar en busca de Nódulos o Agrandmiento de la Gl
(consistencia blanda y elástica con buena movilización –> alteraciones hace sospechar de malignidad)
- Si hay sospecha hacer palpación de los Ganglios cervicales en busca de Adenopatias (mtz)
DisFx Tiroidea
2 Mecanismo:
- Autoinmunidad: Hipo y Hiper y pueden estar Aislada o Asociadas a Otras Patologias Autoinmunes (endocrinas o no)
- Nódulos
Puede haber alteración de fx sin alteración en el Tamaño
Evaluación de la fx tiroidea
- La T4 es el marcador mas confiable para dx Hipotiroidismo 2rio
- T4 libre y T4 total bajas y TSH baja o Inapropiadamente normal hacen dx de Hipotiroidismo 2rio
- T3 no hace dx habitualmente normal (debido a controles perifericos)
Fx de las Hormonas Tiroideanas
T3 que es la forma + activa –> S! ppte a nivel periferico x converción de T4->T3 ppte x D2
- Actua en todas la Células
- Tiene Acción en el Nucleo
- Controla la Vel de S! de Proteínas
- Reg el Metabolismo Basal
- Solo tiene acción la Hormona Libre
- Ppal efector nuclear es el T3
Promueve aumento de todas la fx´s del cuerpo y papel fundamental en el Desarrollo neural del feto
Efecto de Wolff Chaikoff
Yodo deja de ser organificado –> Hipotiroidismo
Efecto de Jod-Basedow
Exceso de Yodo –> Hipertiroidismo x alto consumo de iodo
- Hipofx Tiroidea (que es?)
Es una enf que se caracteriza x presenta una Def! de T3/T4
- Hipofx Tiroidea (causas Clasificación)
1rio: Afectación de la própria Gl (95%)
2rio: Afectación Hipófisis (tumores, lesiones, tto fco´s: Dopamina, GCC o x falla en tto tiroideo)
3rio: Afectación en el Hipotálamo
- Hipofx Tiroidea (causa 1rias)
- Hashimoto (ppal causa en lugares con aporte suficiente de Yodo)
- Tiroiditis
- tto p enf de Graves
- Radioterapia
- Fco´s: Amiodorona, Lítio, Yodo
- Agenésia
- Hipofx Tiroidea (causa 1rias)
Enf de Hashimoto
- Infiltrado linfocitário crónico autoinmune (C´s TCD8 citotóxicas)
Presencia de AutoAc´s: anti-TPO (tiroperoxidasa) y anti-TG (Tiroglobulina)
PS: En mujeres, > edad, asociado a sme poligladulares
Hay positividad de autoAc´s en la población general (no siempre esta asociado a hipotiroismo), hay desencadenantes
Rastreo: En mujeres > 35 años, con FR´s asociados
- Hipofx Tiroidea (factores de riesgo)
- Sexo fem
- > 60 años
- Histórico familiar
- Bócio
- Radioterapia de cabeza y cuello
- fcos: Amidorona, Dopamina, GCC
- Infecciones: HCV
- Sme´s: Turner, Down
- Hipofx Tiroidea (Clinica - Síntomas)
- Astenia, fatiga, cansacio, somnoléncia
- Piel fria y seca, cabelos finos y secos
- Fragilidad de uñas y queda de cabello
- Edemas –> Mixedema (x cumulo de agua y proteínas en la piel; godet - )
- Macroglosia
- Palidez
- Intolerancia al frío
- Perdida de apetito
- Aumento de Peso Moderado (2-5kg)
- Disnea y derrame pleural
- Depreción y Déf! de memória
- Apneia de Sueño
- Constipación y retardo del vaciamento gástrico
- Anemia (perniciosa)
- Infertilidad, alteraciones menstruales, disminución de libido, impotencia
- Mioaltragias y calambres
En algunos casos hay una crisis Tirotoxicosis x destrucción de los coloides y la lib de las Hormonas T3/T4 en el torrente sanguíneo lo diferencio de una Hipo de una Hiper al dosar la TSH
- Hipofx Tiroidea (Clinica - Alteraciones Cardiovascular)
- Disminución de FC/ ionotropiosmo –> Bradicardia
- Reducción de Gasto Cardiaco
- ICC
- Aumento de la Resistencia periférica
- Aumento de la Permeabilidad vascular
- Disminución de PS y Aumento de PD (
- Hipofx Tiroidea (Clinica - Niños)
- Disminución del crecimiento
- Disminución del rendimiento escolar (dx dif con hipoparatiroidismo)
- Gano de peso
- Retraso puberal
En etapa Fetal: Cretisnismo - déficit permanente en el desarrollo físico y psíquico y va acompañada de deformidades del cuerpo y retraso de la inteligencia
- Hipofx Tiroidea (Clinica - Coma Mixedematoso)
- Hiponatremia
- Hipotermia
- Hipotensión (mal pronóstico xq se pierde la fx protectora de vasocontricción perif p evitar la perdida de calor)
- Hipofx Tiroidea (Dx)
- Clínica
- TSH y T4 libre (no se dosa otros)
Dx con:
TSH Aumentado y T4l disminuido (pensar en Hashimoto)
En Hipotiroidismo 2rio TSH puede estar inapropriadamente normal (x los requerimientos)
3. Anemia (x Def! B12 o EPO) normo o macro
otros: ° Dislipidemia x aumento de LDL ° Aumento de TGO y TGP ° A nivel Hipotalámico y Hipofisário: - Aumento de ADH --> Hiponatremia - Aumento PRL (x aumento de TRH y disminución del tónus dopaminégico) - Otros: Aumento PTH y Disminución TFG
Bocio en 90%
- Hipertiroidismo (que es?)
Es la hiperfunción de la Glandula Tiroides
Tirotoxicosis: producción exacerbada o exceso de Hormonas Tiroideas (no producido x la Hiperfunción de la Gl)
Torotoxicosis Factícia: la tirotoxicosis causada por la ingestión de hormona tiroidea exógena. Ej: En pastillas para aldegazar
Tormenta Tiroidiana: Sme caracterizado pelo exceso de H´s T3/T4 proveniente de la Gl Tiroide
- Hipertiroidismo (Causas - Clasif)
- Graves (80%) –> AutoAc´s * de los IR de TSH
- Bocio Multinodular = Plummer
- Adenomas (mut + de los IR´s de TSH)
- CA
- Hipertiroidismo inducido x Mec Jod-Basedow
- Adenoma Hipofisário
2rio: Afectación Hipófisis - Adenoma
Excepción: Estruma Ovário
- Hipertiroidismo (clínica)
- Nervosismo
- Sudoresis
- Intolerancia al Calor
- Palpitación / Taquicardia –> FA
- Pérdida de Peso y Aumento del Apetito
- Mixedema pré-tibial (exclusivo de Graves, piel en cascara de naranja Godet -)
- Fadiga, Astenia
- Oftalmopatia de Graves (esclusivo) (x inflamacción de tjs y músculos detrás de los ojos)
- Aumento del Transito intestinal
- Alteraciones Menstruales
- Temblor en las manos
- Piel Húmeda y caliente y fina
- Aumento PS y Disminución PD (>PAM)
- Alto Gasto cardíaco
- Debilidad muscular
Clinica Temprana:
- Intolerancia al ejercício
- Alteraciones Cardiovasculares
Clínica en el adulto >: es menos evidente menos ansiedad, menos hiperactividad, en ellos hay predominio de los sintomas Cardiovasculares
Bócio: Agrandamiento de Gl Tiróides, en mujeres > 50 años, en áreas carentes de Yodo
Subclínico: Variaciones de más o menos de la TSH con hormonas perifericas normales
Hiperrreflexia Aquiliana
- Hipertiroidismo (Dx)
- -> Clínica
- -> Lab:
1. TSH disminuido
2. T4l Aumentado (relación T3/T4 > 20 en Px con Hipertiroidismo - Dx Dif Tiroiditis <20)
3. En sospecha de Tirotoxicosis Factícia dosar tiroglobulina –> baja
4. Eco en Px c Graves–> bocio disfuso en 97%; En tumor es erregular y heterogéneo
5. Centellograma: Graves captación difusa
Presencia de Nódulo frío > sospecha de malignidad –> PAAF: evalua C´s y diferenciación
Nódulos Tiroideos
Aumento de la presencia de Neoplasia
Multifactorial
Consulta + frecuente es la alteración morfológica de la Gl Tiroides
Inspección y Palpación
- Nódulos Tiroideos - Bócio
Es sinonimo de aumento Glandular
Puede ser:
1. Difuso: def! enzimática, áreas endémica de def! de Yodo
- Nodular: Uni o Multi
- Quísticas: con contenido lig
Soplo –> aumento de vascularización gl
Nódulos Tiroideos - Examenes Compl
Ecografia
Centellograma
Nódulos Tiroideos - Fríos
No hay captación de Yodo marcado en el centellograma, sospechar de un Tumor
Nódulos Tiroideos - CA
> diferenciados (90%) Frecuencia: 1er - Papilar 2do - Folicular (o mixta) 3er - C´s de Hurtle (adenomas y carcinomas)
< Frecuencia
Medular (origen parafolicular S! de calcitonina)
Anaplasia :(
Linfoma
Nódulos Tiroideos - Dx
Eco - detalles irregularidad y heterogeinedad
PAAF –> Citologia
Coma Mixedematoso Clínica
HipoTiroidismo
Estupor Coma HipoTA (mal pronostico) Hipotermia Hiponatremia x diluición Bradicardia con depreción Respi
