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Endocrinologia > Tireotoxicose > Flashcards

Tireotoxicose Flashcards

1
Q

Qual a diferença entre tireotoxicose e hipertireoidismo?

A

Tireotoxicose: aumento dos níveis hormonais tireoidianos no sangue.
Hipertireoidismo: aumento da produção de hormônios tireoidianos pela tireoide.

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2
Q

Quais as causas de tireotoxicose?

A
  1. Estimulação tireoidiana excessiva
  2. Liberação excessiva de hormônio tireoidiano
  3. Tecido tireoidiano com função autônoma
  4. Excesso de hormônio tireoidiano exógeno
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3
Q

Quais as etiologias da tireotoxicose por estimulação tireoidiana excessiva?

A
  1. Imunoglobulinas anormais: Doença de Graves, Hashitoxicose.
  2. TSH hipofisário em excesso: tumor hipofisário, diminuição da inibição hipofisária (feedback negativo).
  3. Excesso de HCG ou outras substâncias TSH símile: coriocarcinoma, Mola Hidatiforme, carcinoma metastático do testículo.
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4
Q

Das etiologias da tireotoxicose por estimulação tireoidiana excessiva, qual é a mais comum?

A

Doença de Graves.

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5
Q

Quando ocorre tireotoxicose transitória por liberação excessiva de hormônio tireoidiano?

A

Quando há desprendimento de células foliculares, liberando hormônios no sangue.

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6
Q

Quais as etiologias da tireotoxicose por liberação excessiva de hormônio tireoidiano?

A
  1. Tireoidite Subaguda Granulomatosa (dolorosa)

2. Tireoidite Subaguda Linfocítica (indolor)

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7
Q

Quais as etiologias da tireotoxicose por tecido tireoidiano com função autônoma?

A

.

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8
Q

Quais as etiologias da tireotoxicose por excesso de hormônio tireoidiano exógeno?

A

.

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9
Q

Quais os sintomas da tireotoxicose?

A

Nervosismo, sudorese excessiva, intolerância ao calor, palpitação, fadiga, perda de peso, aumento de apetite, queda de cabelos…

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10
Q

O que é a tireotoxicose apatética?

A

Ocorre em indivíduos mais idosos com menos aparecimento de sintomas. Os que aparecem são sintomas cardiovasculares.

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11
Q

Qual a etiopatogenia da Doença de Graves?

A

Doença imunológica com presença de Imunoglobulinas Estimuladora da Tireoide (TSI ou TRAb).
TRAb: anticorpo anti-receptor de TSH

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12
Q

Qual a epidemiologia da Doença de Graves quando a idade e o sexo?

A

Mais comum em jovens (até 30 anos) e em mulheres.

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13
Q

Qual o achado na fácies do Hipertireoidismo?

A

Exoftalmia.

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14
Q

Quais os sintomas da Doença de Graves (Hipertireoidismo)?

A

Intolerância ao calor, cabelo fino e liso, exoftalmia, …

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15
Q

Quais as manifestações típicas da Doença de Graves?

A
  1. Bócio difuso
  2. Exoftalmia com edema periorbitário
  3. Mixedema pré-tibial
  4. Baqueteamento e unhas de Plummer
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16
Q

Como é chamado o edema de conjuntiva ocular?

A

Quemose.

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17
Q

O que é o sinal de Lid Lag?

A

Pálpebra superior mais alta que o normal com o globo ocular direcionado para baixo.

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18
Q

Quais os exames para diagnóstico laboratorial na tireotoxicose?

A

Dosagem de TSH e T4 livre.

Antcorpos anti receptor de TSH (TRAb).

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19
Q

Como se encontra o resultado dos exames de TSH e T4 livre na tireotoxicose?

A

TSH suprimido: menos de 0,5.

T4 livre elevado.

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20
Q

Por que se tem hipertireoidismo transitório na gravidez?

A

Pelos níveis de HCG que estimulam a tireoide.

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21
Q

Como está o exame da captação do iodo radioativo (RAIU 24 horas) na Doença de Graves?

A

Pode chegar a 70-80%.

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22
Q

Quais os níveis de normalidade no exame da captação do iodo radioativo (RAIU 24 horas)?

A

5-20%.

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23
Q

Qual a indicação de realizar exame da captação do iodo radioativo (RAIU 24 horas)?

A

Diagnóstico diferencial entre Doença de Graves (grande captação) ou Tireoidite (baixa captação).

24
Q

Em que pacientes é contraindicado realizar exame da captação do iodo radioativo (RAIU 24 horas)?

A

Gestantes.

25
Q

Como está o exame da Cintilografia de Tireoide na Doença de Graves?

A

Há uma hipercaptação difusa (toda a glândula com captação aumentada e não apenas um nódulo)

26
Q

Qual a predominância da incidência do Bócio Nodular Tóxico?

A

Predominante em sexo feminino.
A partir da quinta década.
Maior prevalência em áreas carentes de iodo.

27
Q

Qual a fisiopatologia do Bócio Nodular Tóxico?

A

Mutação somática no gene que expressa o receptor de TSH acoplado às proteínas G.
Ativação do AMPc em cascata.
Crescimento folicular.
Hiperfunção e autonomia.

28
Q

Como é feito o diagnóstico do Bócio Nodular Tóxico?

A

Dosagens hormonais.

Cintilografia.

29
Q

Qual o achado de TSH e T4 livre do Bócio Nodular Tóxico?

A

TSH diminuído (nódulo autônomo).

T4 livre aumentado.

30
Q

Como está a cintilogradia do Bócio Nodular Tóxico?

A

Presença de nódulo hipercaptante (não a tireoide toda).

31
Q

Qual o tratamento clínico para tireotoxicose?

A

Utilização de antitireoidianos de síntese (tionamidas), uma dose pela manhã (facilitar a adesão).
Betabloqueadores: dose de 80-120mg/dia.
Ansiolíticos.
Vitaminas do complexo B.

32
Q

Quais os representantes das tionamidas e as doses de seus comprimidos?

A

Propiltiouracil: 100mg

Metimazol (Tapazol): 5-10mg

33
Q

Quais os efeitos colaterais das tionamidas?

A

Agranulocitose.

Hepatite.

34
Q

Qual a dose máxima das tionamidas?

A

2 comprimidos por dia.

35
Q

Por que não usar Metimazol no início da gestação para mulher com Doença de Graves?

A

Pode levar a aplasia de couro cabeludo.

Usa-se Propiltiouracil.

36
Q

Qual a utilidade dos betabloqueadores na tireotoxicose?

A

Redução dos sintomas adrenérgicos e redução da conversão periférica de T3 em T4.

37
Q

Pode-se usar tionamidas na tireoidite?

A

Não. Usa-se medicamentos que controlem os sintomas, como betabloqueadores.

38
Q

Quais as doses no tratamento de iodo radioativo na Doença de Graves?

A

5-15mCi.

39
Q

Quais as doses no tratamento de iodo radioativo no Bócio Nodular Tóxico?

A

20-30mCi.

40
Q

Quais as contraindicações do tratamento com iodo radioativo?

A

Gravidez, lactação, bócios muito volumosos, oftalmopatia infiltrativa grave, recusa do paciente.

41
Q

Qual o tratamento cirúrgico para tireotoxicose?

A

Tireoidectomia subtotal.

42
Q

Quais as indicações para o tratamento cirúrgico de tireotoxicose?

A
  1. Pacientes que não controlam a doença com tionamida ou que recusam iodo radioativo.
  2. Doentes com bócio volumoso não controlado com tratamento clínico.
  3. Casos de hiperparatireoidismo primário associado.
  4. Como segunda opção em crianças e adolescentes não responsivos à DAT (droga antitireoidiana) ou que recidivaram após o uso da mesma (em tireoide hiperresponsiva não vai usar iodo radioativo).
  5. Paciente com suspeita de neoplasia associada.
  6. Paciente com bócio nodular volumoso.
43
Q

Como se dá o manuseio do nódulo autônomo?

A

Dosagem de TSH, T4 livre, T3 livre.

Tratamento depende do paciente.

44
Q

Como se encontra a dosagem de TSH, T4 livre e T3 livre no nódulo autônomo?

A

TSH: baixo
T4 livre e T3 livre: elevados
Sinais de adenoma tóxico.

45
Q

Qual o tratamento de nódulo autônomo em idosos, cardiopatas e pacientes com nódulo menor que 3cm?

A

Radioiodo.

46
Q

Qual o tratamento de nódulo autônomo em jovens e pacientes com nódulos entre 3 e 5cm?

A

m

47
Q

Qual o tratamento de nódulo autônomo em pacientes que recusam tratamento ou que há contraindicação para cirurgia e iodo radioativo?

A

.

48
Q

Como é feito o diagnóstico do hipertireoidismo subclínico?

A

.

49
Q

Quando tratar hipertireoidismo subclínico?

A

.

50
Q

Como se encontra TSH, T4 livre e T3 livre no adenoma pré-tóxico?

A

.

51
Q

Como tratar adenoma pré-tóxico?

A

.

52
Q

A pesquisa de TRAb é rotineira?

A

Não.

53
Q

Quais as contraindicações da terapia ablativa com iodo?

A

Gravidez, criança, lactantes, grandes bócios, exoftalmia grave.

54
Q

Quais as causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo?

A

Tireoidites e Facticia.

55
Q

Quais os achados comuns ao hipertireoidismo e hipotireoidismo?

A

.

Endocrinologia (2 decks)

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