Tireoide

Question 1

Quando dosar calcitonina?

Answer 1

Em suspeita de Carcinoma Medular (formado em célula parafolicular).

Question 2

Quando dosar anti-TPO?

Answer 2

Suspeita de doença autoimune (Tireoidite de Hashimoto).

Question 3

Quando usar PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina)?

Answer 3

Diagnosticar se nódulos são benignos ou malignos.

Question 4

Quando realizar dosagem de T3 livre?

Answer 4

Suspeita de tireotoxicose por T3 (TSH suprimido e T4 livre normal).

Question 5

Quais as principais causas de Hipotireoidismo Congênito?

Answer 5

Temos 3 casos.

1. Disgenesia de tireoide (agenesia e hipoplasia), relacionado ao não desenvolvimento do primórdio mediano que dará origem aos folículos.
2. Disormonogênese, que seria alteração em genes que propiciam a síntese hormonal.
3. Ectopia (desde base da língua até mediastino).

Question 6

Qual a causa mais comum de Hipotireoidismo Congênito?

Answer 6

Disgenesia (80% dos casos).

Question 7

Por que é importante avaliar os hormônios tireoidianos no teste do pezinho?

Answer 7

Porque os hormônios tireoidianos influenciam no desenvolvimento do SNC.

Question 8

Qual a fisiopatologia da Tireoidite de Hashimoto?

Answer 8

Anticorpos anti-TGO (tireoperoxidase) atacam a enzima e levam a Hipotireoidismo.

Question 9

A quais proteínas se ligam os hormônios liberados?

Answer 9

TBG, Transtiretina e Albumina.

Question 10

Por que não pedimos T4 total?

Answer 10

Grande parte está ligado a proteínas, o que pode variar dependendo da quantidade de proteína de pessoa para pessoa.

Question 11

Quais exames padrão para avaliar Tireoide?

Answer 11

TSH (avalia quantidade de hormônios que a tireoide está produzindo) e T4 Livre (avalia função da tireoide).

Question 12

Qual medicação é usada em Hipertireoidismo?

Answer 12

Bloqueadores da ação da tireo-peroxidase: Metimazol e Tiouracil.

Question 13

Quais fármacos são inibidores da ação da tireo-peroxidase?

Answer 13

Usados em Hipertireoidismo: Metimazol e Tiouracil.

Question 14

Qual a consequência do uso de Lítio?

Answer 14

Hipotireoidismo.

Atrapalha ação do TSH sobre o AMPc (início da síntese).

Question 15

Quais os mecanismos regulatórios da tireoide?

Answer 15

TSH e níveis de iodo no sangue.

Question 16

O que é a Síndrome de Job-Basedow?

Answer 16

Síndrome desencadeada por um gatilho: paciente tem tudo para desenvolver hipertireoidismo (perda da sintonia fina dos níveis de iodo no sangue) e recebe excesso de iodo.

Question 17

O que é o efeito de Wolff Chaikorff?

Answer 17

Indivíduo que ja tem tudo para desenvolver Hipotireoidismo (sintonia fina dos níveis de iodo incorreta) e precisava de um gatilho (excesso de iodo leva a bloqueio do TSH).

Question 18

Gestantes podem consumir iodo normalmente?

Answer 18

Dentro da quantidade mínima adequada. Grandes quantidades de iodo podem bloquear a glândula da criança.

Question 19

Quais drogas atuam na tireoide?

Answer 19

Tionamidas, Lítio e Amiodarona.

Question 20

Qual o mecanismo de ação das Tiomamidas?

Answer 20

Inibem a peroxidase (bloqueia ação da TPO).

Question 21

Qual o mecanismo de ação da Amiodarona?

Answer 21

Fornecimento de iodo (substrato).

Question 22

Quais os efeitos adversos da Amiodarona?

Answer 22

1. Efeito Wolff Chaikorff.
2. Efeito Job-Basedow.
3. Tireoidite química (excesso de iodo depositado na tireoide).
4. Hipotireoidismo por ação periférica (inibe 5’ desiodinase 1).

Question 23

Qual a ação da enzima 5’ desiodinase 1?

Answer 23

Conversão periférica de T4 em T3.

Question 24

Qual o hormônio produzido em maior quantidade pela tireoide?

Answer 24

T4.

Question 25

Qual a ação da enzima desiodinase 3?

Answer 25

Transforma T4 em T3 reverso (sem ação metabólica).

Question 26

O que é a Síndrome do Eutireoideu Doente?

Answer 26

Desvio fisiológico para maior produção de T3 reverso (poupar energia) que não precisa de medicação. Comum em pacientes na UTI.

Question 27

Quais substâncias bloqueiam a 5’ desiodinase 1?

Answer 27

1. Propiltiouracil.
2. Iodo.
3. Propanolol.

Question 28

Quando é indicado uso de Propanolol?

Answer 28

Ação periférica.
Casos de tireoidite (hipertireoidismo transitório), onde não há aumento da síntese (hormônio cai na corrente circulatória por rotura do folículo).

Question 29

Qual a causa da tireotoxicose por T3?

Answer 29

Hiperestimulação da 5’ desiodinase 1 (todo T4 vira T3 e não dá tempo de T4 aumentar).

Question 30

Como está o TSH em caso de Tireotoxicose por T3?

Answer 30

Diminuído, pois o excesso de T3 realiza um feedback inibitório.

Question 31

Como está o TSH, T4 total e T4 livre quando se tem diminuição de proteínas ligadoras?

Answer 31

T4 livre: normal (executa ação).
T4 total: diminuído (menos proteínas ligadoras).
TSH: diminuído (ja tem muito T4 se soltando das proteínas).

Question 32

Como está o TSH, T4 total e T4 livre quando se tem aumento de proteínas ligadoras?

Answer 32

T4 livre: normal (executa ação).
T4 total: aumentado (mais proteínas ligadoras).
TSH: aumentado (tem muita proteína segurando T4 e precisa de mais).

Question 33

Em que situações se tem aumento de proteínas carreadoras?

Answer 33

1. Estados hiperestrogênicos.
2. Gravidez.
3. Estrogenioterapia.
4. Cirrose hepática.

Question 34

Em que situações se tem diminuição de proteínas carreadoras?

Answer 34

1. Androgenioterapia.
2. Desnutrição.
3. Síndrome nefrótica.

Question 35

Qual o efeito térmico dos hormônios tireoidianos?

Answer 35

Calorigênese.

Question 36

Qual o efeito no metabolismo proteico dos hormônios tireoidianos?

Answer 36

Aumenta síntese proteica.

Question 37

Qual o efeito no metabolismo lipídico dos hormônios tireoidianos?

Answer 37

1. Aumenta síntese, mobilização e degradação.
2. Aumenta síntese hepática de triglicerídeos.
3. Aumenta a lipólise do tecido adiposo.
4. Diminui AMPc sensibilizando outros agentes lipolíticos.
5. Remoção de triglicerídeos (estimula lipase lipoproteica).
6. Diminui colesterol.
7. Aumenta excreção fecal.
8. Aumenta conversão biliar.

Question 38

Qual o efeito no metabolismo dos hidratos de carbono dos hormônios tireoidianos?

Answer 38

1. Aumento da gliconeogênese hepática.
2. Aumento da absorção intestinal de glicose.
3. Aumento da degradação de insulina.

Question 39

Qual o efeito no metabolismo de vitaminas dos hormônios tireoidianos?

Answer 39

Aumento do consumo de vitaminas (principalmente complexo B).

Question 40

Quais as variações dos níveis de TSH?

Answer 40

0,5 - 5,0 uU/ml.

Question 41

Quais as variações dos níveis de T4 livre?

Answer 41

0,9 - 2,0 ng/ml.

Question 42

Quais as variações dos níveis de T3 livre?

Answer 42

0,2 - 0,5 ng/ml.

Question 43

Qual o marcador de tumor diferenciado da tireoide e o que seu aumento significa?

Answer 43

Tireoglobulina (tecido tireoidiano elevado: papilífero e folicular).

Question 44

Quando é indicado solicitar Tireoglobulina? E o que seve ser solicitado junto?

Answer 44

Não pedir em qualquer nódulo (aumento de tecido aumenta a tireoglobulina também).
Pedir para acompanhamento em suspeita de tumor, quando ja realizou operação ou radioablação.
Junto deve-se pedir anticorpo anti-tireoglobulina, pois em casos de muitos anticorpos pode haver uma baixa falsa de tireoglobulina.

Question 45

Qual a utilidade do teste de captação do iodo radioativo?

Answer 45

Analisar função da tireoide (hiper ou hipocaptante).

Question 46

Como está a captação de iodo em casos de Síndrome de Graves?

Answer 46

Captação aumentada.

Question 47

Como está a captação de iodo em casos de Tireoidite?

Answer 47

Captação diminuída (glândula doente).

Question 48

Qual a utilidade da Cintilografia?

Answer 48

Faz o desenho da tireoide, podendo analisar presença de nódulos e suas capacidades de captação de iodo (chama frio quando hipocaptante).

Question 49

Qual a utilidade da Ultrassonografia?

Answer 49

Verificar se tamanho da tireoide ou de nódulos, se a borda está normal, se tem presença de calcificações.

Question 50

Quando há indicação de PAAF após Ultrassonografia?

Answer 50

Formas acima de 1cm ou abaixo de 1 cm mas com alteração de malignidade.