Tidligere eksamensoppgaver Flashcards
1
Q
Den vanligste gastrointestinaldiagnosen i allmennpraksis er …?
A
Den vanligste gastrointestinaldiagnosen i allmennpraksis er funksjonell tarm – Irritabel tarm syndrom (ITS) / irritable bowel syndrome (IBS)
2
Q
En 42 år gammel kvinne kontakter fastlegen pga. magesmerter og et vekttap på 2 kg de siste 6 mnd. Pasienten forteller videre at hun er plaget med oppblåsthet, særlig etter matinntak, diffust ubehag i magen og noe løs avføring. Legen mistenker at pasienten har IBS.
IBS defineres ut fra ROMA IV-kriteriene som tilbakevendende magesmerter som forekommer minst 1 gang per uke de siste 3 måneder, og som samtidig oppfyller 2 eller 3 av 3 tilleggskriterier.
Nevn minst to av disse tilleggskriteriene for IBS.
A
- Relasjon til tarmtømming
- Sammenheng med endring av avføringens hyppighet
- Sammenheng med endring av avføringens form (konsistens)
3
Q
Sentralt i behandlingen av IBS står en diett som har et lavt innhold av FODMAP (fermenterbare oligo-, di-, monosakkarider og polyoler).
Hvilke matvarer i følgende liste bør unngås i en lav-FODMAP-diett?
Eple, banan, salat, appelsinjuice, soyamelk, kumelk, hveteboller, tomatbønner, olivenolje, jarlsbergost
A
Eple, appelsinjuice, kumelk, hveteboller og tomatbønner bør UNNGÅS i lav-FODMAP dietter.
4
Q
Hvilket av følgende elementer inngår IKKE i patogenesen ved irritabel-tarm-syndrom (IBS)?
- Endret sentralnervøs prosessering av signaler fra tarmen.
- Endring i tarmens mikroflora.
- Visceral hypersensitivitet.
- Endret immunologisk respons i tarmveggen.
- Lymfocytær infiltrasjon i submucosa i colon.
A
5: Lymfocytær infiltrasjon i submucosa i colon
5
Q
Hva er den cellulære kilden til calprotectin i feces og hva gir dette sterk mistanke om ved positivt funn?
A
- Leukocytter.
- Indikerer inflammasjon (derav inflammatorisk tarmsykdom)
6
Q
Pasient henvises til ileokoloskopi.
Anfør i tabellen under de typiske endoskopiske forskjeller mellom ulcerøs kolitt og Crohns sykdom
Endoskopiske forskjeller her = makroskopiske funn:
- Affeksjon av tynn- og tykktarm
- skip lesions
- start i rectum
- fissurer og fistler
- pseudopolypper
- brosteinsmønster.
A
Brainscape69:
- UC: Start i rectum og pseudopolypper.
- Mb. Crohn: Tynn-og tykktarm, skip lesions, fissurer og fistler, brosteinsmønster.
7
Q
Det tas biopsi hvor man finner histopatologiske funn forenlig med Crohns sykdom.
Kryss av for de typiske mikroskopiske funn ved ulcerøs kolitt og Crohns sykdom.
Mikroskopiske funn:
- Overflatisk inflammasjon
- begercelletap
- granulomer
- kryptabscesser
- fissurer.
A
Brainscape70:
- UC: Overflatisk inflammasjon, begercelletap og kryptabscesser.
- Crohn: Granulomer, fissurer.
8
Q
Pasienten fikk diagnosen tykktarms Crohn. Det startes behandling med prednisolon.
Angi virkningsmekanismene til prednisolon ved behandling av Crohns sykdom (IBD).
A
Mekanisme:
- Prednisolon er et glukokortikoid som utøver sin effekt ved å binde til intracellulære kjernereseptorer (glukokortikoid reseptorer).
- Dette fører til at prednisolon-reseptor komplekset migrerer til cellekjerne, interagerer med DNA og påvirker transkripsjon av mange gener relatert til inflammasjon.
- Gener for mange pro-inflammatoriske molekyler skrus av, og aktiviteten til inflammatoriske celler minker, mens gener for enkelte anti-inflammatoriske mediatorer skrus på.
- Pro-inflammatoriske mediatorer som påvirkes inkluderer prostaglandiner (minsket uttrykk av COX-2), pro-inflammatoriske cytokiner slik som mange interleukiner (f.eks. IL-1beta, IL-8, IL-12), TNF-alfa og interferon (IFN)-gamma som alle er viktige mediatorer ved CD. Uttrykk av anti-inflammatoriske cytokiner øker (f.eks. IL-4, IL-10, TGFϐ.
- Videre trigger glukokortikoid-reseptor komplekset signalveiene mens det fortsatt er i cytoplasma og fører til økning i blant anna annexin-1 som har en inhibitorisk effekt på leukocytter og bidrar til anti-inflammatorisk effekt.
Minimumssvar: binde til intracellulære kjernereseptorer, og påvirke transkripsjon av mange gener relatert til inflammasjon.
(minst 2 proinflammatoriske mediatorer måtte med).
9
Q
5-Aminosalisylsyre (5-ASA) preparater har relativt liten effekt ved CD, men anvendes oftere ved ulcerøs kolitt. Angi virkningsmekanismen til 5-ASA.
A
- Virker hemmende både på cyklooksygenase (COX) og lipooxygenase enzymene.
- Dette gir redusert cytokinproduksjon og produksjon av andre inflammatoriske mediatorer (tromboxaner, prostaglandiner, PAF) og reduksjon i frie radikaler (reaktive molekyler).
- Mye rundt mekanismene er fortsatt uavklart.
10
Q
Cøliaki er en viktig årsak til malabsorbsjon. Hvilken blodprøve benyttes for diagnostikk av cøliaki?
A
Anti-transglutaminase test
11
Q
Hva er det typiske histopatologiske bildet ved cøliaki?
A
Totteatrofi i tynntarm
12
Q
Cøliaki er et eksempel på en sykdom der både fremmed antigen og autoantigen utløser en immunrespons. Cøliaki forekommer bare hos personer med to bestemte vevstypeantigener (MHC klasse II molekyler).
Hvilken funksjon har MHC klasse II i immunresponsen?
A
MHC klasse II presenterer peptidantigenet for CD4 positive T-celler og antigenet må passe i gropen på MHC klasse II for å bli presentert.
13
Q
Pasienten får stilt diagnosen cøliaki. Han får diettråd slik som å unngå brød som inneholder gluten.
Angi hvilke kornsorter som inneholder gluten og nevn en kornsort som ikke inneholder gluten
A
- Hvete, rug og bygg inneholder gluten
- Havre inneholder ikke gluten
14
Q
Hvilken histopatologisk tilstand ses vanligvis ved cøliaki?
A
Tap av slimhinnetotter (totteatrofi)
15
Q
Hva karakteriserer patogenesen ved cøliaki?
A
I lamina propria er det CD4+ T-celler som responderer på gluten-peptid presentert på HLA-DQ2 eller HLA-DQ8
16
Q
En 14 år gammel jente med mageplager har blitt noe bedre etter at hun en tid har holdt seg unna hveteprodukter. Du ønsker å utelukke cøliaki.
Hva er den beste undersøkelsen for å utelukke cøliaki hos denne pasienten?
A
HLA DQ2/DQ8 vevstyping
17
Q
Tynntarmen tar opp ca. 9 L væske daglig, hvorav 2 L kommer fra mat og drikke.
Nevn to vesentlige mekanismer for opptaket av vann i tynntarmen.
A
- Vannopptak skjer transcellulært sekundært til opptak av elektrolytter (særlig Na+ og Cl-) og organiske forbindelser (spesielt glukose og aminosyrer) via osmotiske gradienter og tilstedeværelse av aquaporiner.
- Vannopptaket skjer også paracellulært gjennom tight junctions som følge av de osmotiske gradienter som er bygd opp mellom lumen og interstitiet og tight junctions som er permeable for vann
18
Q
I tarm blir det tatt opp ca. 100 g salter daglig, hvorav ca. 25 g er endogent NaCl
Beskriv mekanismene for Na+ koblet opptak, de ulike transportere som inngår og hvilke andre næringsstoffer som også transporteres via dette opptaket.
A
- En større mengde Na+ tas opp sammen med glukose og med aminosyrer i den såkalte Na-koblede fasiliterte transporten. For glukose finnes en Na+ avhengig transporter luminalt (SGLT1), og denne frakter glukose/galaktose og Na+ inn i cellen. En lav Na-konsentrasjon intracellulært opprettholdes ved en Na+/K+ ATPase på den serosale siden (sekundær aktiv transport). Glukose fraktes ut av cellen vha. fasilitert transport (GLUT 2).
- En tilsvarende transport sikrer absorbsjon av aminosyrer; det finnes 6 ulike transportere med noe overlappende spesifisitet, som får aminosyrer og Na+ inn i cellen. Na+ transporteres ut via Na+/K+ ATPase, mens aminosyre transportere på den serosale siden går ut av cellen.
- Noe kortere:[Na+ tas opp sammen med glukose og med aminosyrer i den såkalte Na-koblede fasiliterte transporten. Na-konsentrasjonen intracellulært opprettholdes ved en Na+/K+ ATPase på den serosale siden (sekundær aktiv transport).]
19
Q
Hvorledes transporteres henholdsvis aminosyrer, frie fettsyrer og monosakkarider videre etter opptak fra tarmen?
A
Aminosyrer og monosakkarider via porta til lever. Frie fettsyrer via lymfen til lever.
20
Q
Ved redusert gallesekresjon til tarmen vil forstyrrelser i opptak (absorbsjon) av fett inntre.
Hvilken rolle har gallen i denne delen av fordøyelsen?
A
- Gallesaltene bryter ned fettdråper i maten til mindre miceller, og dette gir en lettere nedbrytning av triglycerider for lipase/kolipase.
- Gallesaltene resirkuleres tilbake til leveren.
21
Q
Hvor i gastrointestinaltraktus reabsorberes gallesaltene?
A
Terminale ileum
22
Q
Normalfloraen i tarmen spiller en sentral rolle i den normale fordøyelsen.
Hva er det typiske karakteristika for tarmflora hos et nyfødt barn?
A
INGEN tarmflora
23
Q
I skissen under ser man tykktarmens (colons) ulike lag.
Sett navn og påfør pil på de ulike lagene i tarmveggen.
mucosa, submucosa, muskularis propria, advnetitia mucosa og serosa. (Brainscape71)
A
Tykktarmens lag er (her) mucosa, submucosa, muskularis propria, advnetitia mucosa og serosa. (Brainscape72) (Brainscape73)
24
Q
pasienter med Crohns sykdom har økt sjanse for å utvikle ileus.
Beskriv et klinisk bilde av ileus. Nevn minst 3 symptomer.
A
- Kvalme
- oppkast
- magesmerter
- utspilt abdomen.
25
Det finnes 2 hovedtyper av ileus.
Hva heter de, og hva er patofysiologiske forskjeller på dem, og hvilken type ileus sees typisk ved Crohns sykdom?
Begrunn svaret.
Mekanisk ileus:
* Ved mekanisk ileus hindres tarminnholdets passering av sykelige forandriner i selve tarmen eller dens omgivelser.
Paralytisk ileus:
* ved paralytisk ileus stopper tarmbevegelsene fordi tarmmuskulaturen er lammet.
Crohns sykdom gir (økt risiko for) mekanisk ileus.
26
Motorikken i tarmsystemet er overordnet nervøst regulert
Hvilke(t) nervesystem(er) regulerer tarmmotorikken?
Parasympatikus, sympatikus og n. vagus.
27
Tynntarmslimhinnen spiller en viktig rolle for opptak av næringsstoffer.
Nevn de 4 lagene i en tynntarmslimhinne
Mucosa, submucosa, muscularis og serosa.
28
En 50-årig mann kontakter sin fastlege pga. smerter i epigastriet og halsbrann. Han har vært særlig mye plaget siste året hvor han også har gått opp 15 kg i vekt. Innrømmer at han har spist mye for å «nøytralisere» magen. Pasienten henvises til gastroskopi pga. halsbrann og refluksplager. Her finner man et hiatushernie, Barrets epitel samt et sår på magesekkens majorside. Det tas biopsier.
Gastro-øsofagal refluks sykdom (GERD på engelsk) er et begrep som benyttes i klinikken. Hva forstås med tilstanden GERD?
(1) **Refluksplager** med dokumentasjon av organiske forandringer slik som (2) **refluksøsofagitt**, (3) **Barrets epitel**/barrets øsofagus, (4) **påvist** patologisk **refluks** ved pH måling, påvist (5) **redusert trykk** i nedre øsofageale sphincter.
3/5 punkter krevdes for godkjent svar.
29
Mukosabarrieren i magesekken skal beskytte mot skade av slimhinnen (mucosa).
Beskriv sekresjon og funksjon av HCO3- i mucosabarrieren i magesekken.
HCO3- produseres av epitelcellene og vil under normale forhold opprettholde en tilnærmet nøytral pH ved epiteloverflaten og dermed forhindre autolyse som følge av aktivert pepsin.
30
Helicobacter pylori er en av mange årsaker til sår i ventrikkel og duodenum.
Beskriv hvorledes Helicobacter pylori påvirker syresekresjonen i magesekken.
Helicobacter pylori øker syreproduksjonen via flere mekanismer, herunder stimulasjon av gastrin via direkte påvirkning av G-celler (amonium fra urease og TNF fra immunresponsen) og LPS fra helicobacter hemmer feedback loopen der lav pH hemmer gastrinsekresjon.
31
Hos en pas. med dyspepsi og positiv serologisk test på antistoffer mot H. pylori henvises pas. til gastroskopi før evt. Behandling.
Nevn minst to grunner for at gastroskopi er nødvendig før evt. Medikamentell behandling og utrydning (eradikering) av H. pylori.
* Positiv serologisk test er ikke ensbetydende med H. pylori i magesekken. Kan være fjernet ved tidligere antibiotikakurer mot infeksjon.
* Ved gastroskopi kan man få direkte påvist H. Pylori ved f.eks. HP hurtigtest og/eller mikroskopi av biopsi.
* Hovedindikasjonen for eradikering av HP er sår i ventrikkel/dudenum, mens f.eks. kun gastritt er ikke en indikasjon.
* Å fjerne HP hos alle som har bakterien er og svært uheldig pga. resistensutvikling på anvendte antibiotikum.
32
Enterogastriske reflekser og enterogastroner (hormoner sekrert fra duodenums mucosa – sekretin og kolecystokinin) fra duodenum er viktige for regulering av ventrikkeltømming.
Nevn minst 3 faktorer eller stimuli i duodenum som virker hemmende på ventrikkeltømmingen ved å utløse disse reguleringsmekanismene.
Faktorer i duodenum som hemmer ventrikkeltømming:
1. strekk av veggen
2. hypertonisitet
3. økt fettinnhold
4. økt aminosyreinnhold
5. økt surhet
(3 av 5 faktorer krevdes).
33
På hvilken måte påvirker det autonome nervesystemet ventrikkeltømmingen?
Økt sympatisk aktivitet og senket parasympatisk aktivitet hemmer ventrikkeltømming.
*Økt sympatisk aktivitet, f.eks. "fight or flight" respons, vil nedprioritere GITs ulike bestanddeler til fordel for f.eks. skjelettmuskulatur.*
34
Hvilke celler må være tilstede i overgangen mellom spiserørets plateepitel og magesekkens sylinderepitel for diagnosen Barretts epitel?
Beger (goblet) celler.
35
Hvilke celletyper utvikles cancer øsofagus seg fra?
Sylinderepitel
36
Hva er den vanligste gastrointestinale (GI) kreftsykdommen i Norge?
Den vanligste gastrointestinale kreftsykdommen i Norge er tykk- og endetarmskreft.
37
Pasienten har et vekttap. Dette kan skyldes nedsatt opptak av næringsstoffer fra tarmen.
Hva heter de tre store arteriene som går av fra aorta og som forsyner det aller meste av gastrointestinal traktus?
Truncus coeliakus
Arteria mesenterica superior
Arteria mesenterica inferior
38
Hva er det mest typiske histologiske kjennetegn som skiller duodenalsegmentet (duodenum) fra den øvrige delen av tynntarmen?
I duodenum finner man Brunnerske kjertler.
39
Kirurgi eller traume utløser fysiologiske responser i kroppen. Det utløses inflammatoriske og nevro-humorale responser.
Gi minst 2 eksempler på inflammatorisk respons som kan monitoreres hos pasient etter kirurgi eller traume?
Inflammatoriske responser som kan monitoreres:
1. Temperatur (pasienten får feber)
2. akuttfase proteiner (forhøyet CRP, haptoglobin, ferritin)
3. økte/senkede cytokiner
4. andre kaskadesystemer
5. økt/senket koagulasjon
6. fibrinolyse
40
Underernæring er et stort problem for mange pasienter etter kirurgisk behandling.
Gi minst 4 eksempler på hvordan underernæring kan være ugunstig for pasientene etter kirurgi (6 oppgis).
1. Økt komplikasjonsfrekvens (økt antall infeksjoner, økt sjanse for anastomoselekkasjer)
2. Redusert sårtilheling
3. Redusert livskvalitet
4. Økt liggetid
5. Forlenget rekonvalens
6. Økt mortalitet
41
En kvinne på 40 år kontakter sin fastlege pga. overvekt. Hun får informasjon om livsstilsendringer. Når hun kontakter sin fastlege etter 5 år, har hun betydelig overvekt med KMI på 41 kg/m2, tungpust og beinødemer. Hun har hatt et økt inntak av alkohol de siste årene. Hun har smerter i epigastriet, særlig etter inntak av sauser. Ved klinisk undersøkelse er hun noe ikterisk, og blodprøveanalyse viser s-bilirubin på 170 umol/L (øvre referansegrense er 25 umol/L).
Legen mistenker at pasienten har en gallesteinssykdom som blokkerer utskillelse av galle.
Hvilken hovedform (kjemisk) av bilirubin forklarer den høye bilirubinverdien i blodet dersom den tentative diagnosen bekreftes?
Konjugert bilirubin
42
Ved høyt alkoholinntak over tid vil man kunne få forandringer som kan sees på en leverbiopsi. Hva er de vanligste forandringene man ser i leverbiopsien?
Fettavleiring og betennelse
43
Ved langvarig betennelse i leveren kan man utvikle fibrose.
Hva er typisk for betennelsestilstanden forut for utviklingen av leverfibrose?
• Kronisk betennelse med interfaseaktivitet.
44
Det tas en leverbiopsi av en innlagt pasient som viser levercirrhose.
Cirrhose regnes som endestadium ved kronisk leverskade hvor man får destruksjon av den normale strukturen med dannelse av fibrøse septa.
Hva er typisk for disse fibrøse dragene i en cirrhotisk lever?
Fibrosen strekker seg fra portalfelt til portalfelt eller fra portalfelt til sentralvene.
45
Ved levercirrhose med leversvikt kan man få blødningstendens.
Hva er de to sentrale mekanismene som kan gi blødningstendens ved levercirrhose?
**Trombocytopeni** pga. **hypersplenisme** (portal hypertensjon) og mangel på koagulasjonsfaktorer pga. **syntesesvikt**.
(rett svar krevde begge elementene).
46
En komplikasjon til kronisk leversvikt er øsofagusvaricer.
Hvordan oppstår øsofagusvaricer med kronisk leversvikt?
Minimumssvar: Portal hypertensjon og derav utvidet kollateral sirkulasjon.
47
Sluttstadiet i kronisk leversvikt er ofte preget av hepatisk encefalopati.
Hvordan oppstår hepatisk encefalopati?
* Ammoniakk og bakterielle toksiner fra tarm elimineres ikke i leveren og kommer dermed i generell sirkulasjon.
* Over tid passeres blod-hjerne barrieren og det oppstår hjerneødem pga. osmotisk drag.
48
Hva ansees som beste behandling for øsofagusvaricer på sykehus?
Endoskopisk strikkligering
49
Hva er den hyppigste årsaken til akutt nyresvikt hos pasienter med kronisk leversvikt?
Intravasal hypovolemi
50
En 45 år gammel kvinne er plaget av smerter under høyre costalbue.
Hun henvises til ultralyd abdomen. Hva viser ultralydbildet (brainscape74)?
Konkrementer i galleblæren.
51
En 73 år gammel mann var innlagt på et større sykehus etter gjennomgått hjerteinfarkt behandlet med PCI. Han hadde et upåfallende postoperativt forløp inntil han utviklet koma av ukjent årsak.
Flere diagnoser ble vurdert, inkludert sviktene leverfunksjon.
Hvilken analyse i blod vil kunne avsløre «leverkoma»?
Måle nivået av ammoniakk
52
En 40 år gammel tilsynelatende frisk mann oppsøker fastlegen. Han ønsker å få undersøkt leveren fordi han «tar seg en fest av og til», og lurer på om leveren tåler det. Blodprøvene viser forhøyet ALAT (2 ganger øvre referansegrense).
Hva er den mest sannsynlige forklaringen på hans forhøyede nivå av ALAT?
Leverparenchymskade
53
De enterokromaffin-liknende (ECL-) cellene bidrar også til reguleringen av syresekresjonen i ventrikkelen. Hvilken substans produserer de som bidrar til regulering av syresekresjonen?
Histamin
54
Bukspyttkjertelens eksokrine funksjon kan testes ved å måle ett av enzymene den produserer i en avføringsprøve.
Hvilket enzym er mest vanlig å teste?
Elastase
55
En 57 år gammel mann har fått påvist levercirrhose. Han har diabetes type II, hypertensjon og en BMI på 29. Han drikker et par glass vin hver helg.
Hva er den mest sannsynlige årsaken til hans skrumplever?
Begrunn svaret.
Fasit:
* Fettleverhepatitt som ledd i ET METABOLSK SYNDROM.
Ikke godkjent svar:
* Fettlever - fettavleiringer i lever er assosiert med alkoholkonsum (ofte underrapportert) og overvekt. Hypertensjon kan utvikles/ forsterkes av cirrhose.
56
Hvilken av påstandene om gastrisk motilitet er korrekt?
1. Enterogastriske reflekser hemmer tømming av ventrikkelen.
2. Kontraksjoner i ventrikkelen starter ikke før det kommer mat i magesekken
3. Reseptiv relaksasjon i ventrikkelen skyldes frigjøring av acetylcholin
4. Kontraksjoner i ventrikkelen avhenger av aktiviteten i vagusnerven
1: Enterogastriske reflekser hemmer tømming av ventrikkelen.
57
En 68 år gammel kvinne har kostregulert diabetes type II, men har for øvrig vært frisk. Hun har nylig blitt utredet på grunn av mørkt blod i avføringen. Koloskopi har påvist et 4 cm stort adenocarcinom i distale colon sigmoideum. CT viste at svulsten er lokalisert til tarmveggen, men med flere forstørrede lymfeknuter i fettvevet rundt svulsten. Det er ingen tegn til fjernmetastaser. Blodprøver viser normal hemoglobin, leukocytter og CRP, mens CEA er lett forhøyet.
Hvilken behandling bør pasienten få?
Operasjon med fjerning av colon sigmoideum og cellegiftbehandling etter operasjonen dersom histologisk undersøkelse viser spredning til lymfeknuter.
Ikke cellegift kun pga. mistenkt spredning – må være undersøkt og etablert.
58
Hva er WHO sin definisjon av diare?
Løs eller vanntynn avføring mer enn 3 ganger per dag.
59
En 25 år gammel mann kontakter sin lege. Han har tidligere brukt en del ulovlige substanser og er bekymret for å være smittet med hepatitt C (HCV) viruset. Han er plaget med kronisk slapphet. Legen gjør en klinisk undersøkelse og finner normal klinisk status.
Hepatitt A virus (HAV), hepatitt B virus (HBV) og HCV er virale agens som kan gi hepatitt.
Hva er smitteveiene for disse 3 vira?
* HAV: fecal-oral
* HBV: blod, sprøytestikk, seksuelt
* HCV: blod, sprøytestikk, seksuelt
60
Nevn 2 sentrale diagnostiske tester for påvisning av HCV og hvorledes man tolker en positiv test for hver av dem.
• Anti HCV-positiv test kan enten bety aktiv eller gjennomgått HCV infeksjon, og HCV PCR som indikerer at pasienten har en aktiv, smittsom HCV infeksjon.
61
Virus-infiserte celler i kroppen kan produsere type I interferon. Dette er en viktig del av tidlig, medfødt immunitet mot virus-infeksjoner.
Nevn to ulike måter interferon-responsen kan hemme en virus-infeksjon.
• Induserer resistens mot virus-replikasjon i infiserte celler (degraderer viralt RNA og hemmer virus proteinsyntese). • Virus infiserte celler øker ekspresjon av ligander for NK-celle reseptorer og aktiverer NK-cellen til å drepe virus-infiserte celler. NK-cellen er også en viktig del av det tidlige medfødte immunforsvaret mot infeksjoner.
62
Ila. noen uker etter HCV smitte aktiveres det adaptive (ervervede) immunforsvaret.
Hvordan kan virus-spesifikke B-celler bidra til å hemme hepatitt C virus?
Virus-antigen spesifikke B-celler differensierer til plasma-celler som produserer nøytraliserende virus-spesifikke antistoffer som hemmer virus sin evne til å infisere friske hepatocytter.
63
En sentral aktør i adaptiv immunitet mot virus-infeksjoner er CD8+ T-celler.
Hvordan bidrar CD8+ T-celler til å stoppe en virus-infeksjon?
Virus-spesifikke CD8+ T-celler har en cytotoxisk effekt. De dreper hepatocytter som presenterer virus-antigen på MHC klasse I.
i tillegg skilles CD8+ T-celler ut cytokiner (INF-gamma) som både hemmer virus-replikasjonen og øker MHC klasse I ekspresjon av virus-antigen på hepatocytter.
64
Angi de viktigste histopatologiske trekk ved akutt viral hepatitt.
1. Fokal/enkeltcelle nekrose
2. Apoptose
3. Hydrope forandringer (ballonering)
4. Regenerasjon av hepatocytter
5. Betennelse (hovedsakelig lymfocytter)
65
RNA viruset HCV gir oftere kronisk hepatitt enn DNA viruset HBV.
Dette kan blant annet forklares ved at mutasjoner opptrer oftere ved HCV infeksjoner enn ved HBV infeksjoner.
Forklar hvorfor.
Ved virus replikasjon skjer det ofte feilkopiering. Disse feilkopiene/mutasjonene destrueres normalt av proof-reading enzymer. Denne mekanismen fungerer oftest godt i DNA virus, men dårligere i RNA virus og mutasjonene vil ikke bli destruert.
Immunforsvaret spiller en viktig rolle i destruering av virus. Ved mange mutasjoner blir immunresponsen svekket pga. for mange ulike HCV antigen determinanter, og derav utvikling av kronisk viremi/ kronisk hepatitt.
66
Ved viral replikasjon aktiveres flere enzymsystemer.
Hvorledes kan dette benyttes i den direkte antivirale behandlingen av HCV?
Behandling med polymerase hemmere og protease hemmere
67
Pasienten får påvist en aktiv HCV infeksjon. Han ble smittet flere år tilbake.
Nevn de 2 vanligste leverkomplikasjoner som følge av kronisk HCV infeksjon.
1. Levercirrhose (evt. Fibrose)
2. Leversvikt
3. Levercancer
68
Det planlegges oppstart av anti-HCV behandling. Imidlertid uteblir pasienten, men kontakter sin lege 5 år etter da han har kastet opp friskt blod. Han forteller at han ellers det siste året har følt seg slapp og har merket at magen er blitt utspilt. Ved undersøkelsen bemerker legen at pasienten har flere spider naevi på truncus og klinisk tegn på ascites.
Legen mistenker kompliserende leversykdom som følge av ubehandlet HCV infeksjon.
Hvilke histopatologiske forandringer i lever forventes å finne ved leverbiopsi?
**Forandring ved cirrhose innebærer:**
1: Kronisk betennelse med interfase hepatitt
2: Fibrose
* Fra portalfelt til portalfelt
* Fra portalfelt til sentralvene
3: Degenerasjon av leverceller
* Nekrose
* Apoptose
4: (proliferasjon av galleganger)
5: (Proliferasjon av hepatocytter)
69
Hva er den mest sannsynlige årsaken til oppkast av blod (hos en leversviktpas. som tidligere nevnt)?
Blødning fra øsofagusvarice
70
Hva er den mest sannsynlige patofysiologiske mekanismen bak utviklingen av spider naevi?
Kapillær dilatasjon pga. økt mengde vasodilaterende forbindelser i blodet (ufullstendig nedbrytning av proteiner i lever pga. leversvikt)
71
Nevn minst 2 patofysiologiske mekanismer til ascites hos en pasient med kompliserende leversykdom.
1. Nedsatt vaskulært kolloidosmotisk trykk pga. syntesesvikt i lever med blant annet lavt serum albumin
2. Økt portalt venetrykk pga. økt motstand i lever grunnet levercirrhose/fibrose.
3. Økt trykk i abdominale lymfekar som dreneres til lever der det er økt motstand.
72
Hva menes med tilstanden hepatorenalt syndrom?
Nyresvikt sekundært til en leversykdom/ leversvikt
73
Hvorfor bør paracetamol unngås til pasienter med leversykdom?
Ved høye paracetamoldoser er en fryktet komplikasjon nekrose av leveren grunnet toksiske metabolitter.
Har man en leversykdom kan dette opptre ved lavere doser. Glutation er nødvendig for nedbrytning av paracetamol, og glutationnivået kan være lavt ved leversykdom.
74
Legemiddelbehandling ved nedsatt leverfunksjon kan være komplisert.
Når kan det være nødvendig med dosereduksjon av legemidler til pasienter med leversvikt?
* Det er først ved mer uttalte leverskader med sviktende proteinsyntese at metabolismen av legemidler blir så sterkt redusert at dosen må reduseres.
* Er nødvendig ved etablert cirrhose.
* Foruten å påvirke nivået av legemiddelmetaboliserende enzymer vil også nivået av f.eks. albumin reduseres, og dermed gi redusert proteinbinding og økt fri fraksjon av legemidlet (den farmakologiske aktive).
* Shunting kan også føre til at en mindre fraksjon av legemidlet blir presentert for metabolisme enzymene.
* Størst dosereduksjon er nødvendig for legemidler med høy metabolsk clearance (f.eks. morfin, petidin, verapamil, metoprolol og captopril). Ned til 25% av utgangsdosen.
* For lavclearance midler er det ofte tilstrekkelig med en mindre dosereduksjon.
75
En 30 år gammel mann kontakter sin lege pga. epigastriale smerter med refluks og diare. Han angir 4-6 tømninger daglig. Ingen blod i avføringen, men den er grå og fettglinsende av utseende. Han har hatt et vekttap på omkring 5 kg. Siste 6 mnd. Pasienten forteller at han har vært på utenlandsreise forut for sitt vekttap.
Legen mistenker en mulig mikrobiologisk årsak til pasientens plager.
1. Hvilke virus utreder vi for når det er mistanke om gastroenteritt?
2. Nevn en vaksine mot et av disse virusene
1. Norovirus og Sapovirus (calicivirus), Adenovirus og Rotavirus.
2. Vaksine finnes mot Rotavirus
76
Hvilke parasitter som gir diare kan vi bli smittet av i Norge?
Giardia lamblia og Cryptosporidium
77
Det er en bakterie som kan smitte via inntak av hamburger og andre kjøttprodukter, den såkalte «hamburgerbakterien».
1. Hvilken bakterie dreier det seg om?
2. Hva er den fryktede komplikasjonen ved denne infeksjonen?
1: E. coli med betegnelsen EHEC (O 157) er den mest kjente. 2: HUS – hemolytisk uremisk syndrom
78
Ved undersøkelse av pasienten finnes normal organstatus bortsett fra at pasienten er gul på sklera. På direkte spørsmål fra legen forteller pasienten at han har fettglinsende diare.
Ved pre-hepatisk ikterus finner man økt bilirubinkonsentrasjon i blodet.
Er dette konjugert eller ikke-konjugert bilirubin?
Begrunn svaret.
Ikke-konjugert (bundet til albumin).
Konjugert albumin dannes i leveren, og skilles ut til gallen.
Finnes nærmest ikke i blod ved normal lever-/galle funksjon.
79
Bilirubin er et svært lite vannløselig molekyl.
Hva er den «biokjemiske» forklaringen på at man finner rikelige mengder av bilirubin i urin ved gallestase?
Dette er konjugert-bilirubin, som er vannløselig.
80
Hva er mekanismen bak bilirubinutskillelse i urin ved gallestase?
Gallestase fører til at konjugert bilirubin (bilirubin bundet til glukuronsyre) «presses» fra hepatocytter / leverparenchym og over i blodbanen, i stedet for normal utskillelse til gallen, som er blokkert, og under økt trykk.
Konjugert bilirubin skilles ut fra blodet, via nyrene, til urinen.
81
Du ønsker å vurdere leverens proteinsyntese hos denne pasienten.
Hvilken analyse bør velges?
Begrunn svaret.
(tidligere oppgave: ikterisk, fettglindense diare).
(PT-) INR: Angir nivået/funksjonen til de vit-K avhengige koagulasjonsfaktorer (II, VII, IX, X) som har kort halveringstid (timer-dager) og man får et bilde av leverens proteinsyntese de siste dager.
82
Pasientens utsagn om fettglinsende diare gir mistanke om en spesiell tilstand.
Hva er det fagmedisinske uttrykket for fett i avføringen?
Steatore (steatorrhoe)
83
Gallesalter spiller en sentral rolle i opptaket av fett fra tarmen.
Hvilke to aminosyrer er viktige for dannelse av gallesalter?
Glycin og Taurine
84
Hvilket av utsagnene er rett?
1. 99% av gallesyrene i gallen utskilles med avføringen
2. Lever syntetiserer 99 % av gallesyrer på nytt
3. Kolesterol spaltes av fra gallesyrer i lever
4. Gallesyrer absorberes delvis i tarmen og resirkuleres
4: Gallesyrer absorberes delvis i tarmen og resirkuleres
85
Legen mistenker at pasientens tilstand kan gi økt tap av vitaminer til tarm.
Nevn 3 vitaminer pasienten kan være i mangel på, og nevn den typiske sykdomstilstanden dette kan gi for hvert av vitaminmanglene.
* Vitamin A: Nedsatt syn (infeksjon i slimhinner, dermatolyse)
* Vitamin D: Osteomalaci (osteoporose hos voksne, rakitt hos barn)
* Vitamin K: Koagulasjonsforstyrrelser.
86
Pasienten blir henvist til gastroskopi. Her finner man refluksøsofagitt samt et ulcus ventrikuli.
Hvilke alternativer har man i behandling av refluksøsofagitt?
* Medikamentell behandling: PPI, H2 barriere
* Kirurgisk behandling: fundoplikasjon
Les oppgaven. Refluksøsofagitt, ikke øsofagusvaricer (man kan blingse når det går fort). Derav ikke adrenalin, strikkligering eller ballongkateter på agendaen.
87
Magesekken produserer bl.a. syre. Det er hensiktsmessig at det er en barriere mot denne syren.
Beskriv slimhinnebarrieren i magesekken.
Epitel, slimlag, pH gradient, AMP, IgA
88
I hvilken del av magesekkens slimhinnebarriere finnes Helicobacter pylori (HP)?
Epitelet - kolonisering under slimlaget
89
Hvorledes påvirker HP syreproduksjonen?
Bakterien stimulerer syreproduksjonen
90
HP produserer urease.
Hvilken funksjon har urease i slimhinnen?
Lokal nøytralisering av pH
91
Nevn to farlige komplikasjoner til ulcus pepticum, og hvilke behandlingsalternativ er det anbefalte.
**Blødning**:
* kan behandles med endoskopisk hemostase og/eller angiografi med coiling – siste utvei: operasjon
**Perforasjon**:
* behandles med operasjon
92
Forklar hvorfor protonpumpehemmere gir en spesifikk hemming av protonpumper på parietalceller og ikke på andre celler i kroppen.
* «prodrugs» som aktiveres av det sure miljøet i magen.
* Protonpumpehemmere er «prodrugs» som aktiveres av det sure miljøet i magen.
* Omeprazol blir overført til en aktiv sulfenamide analog ved pH \< 2 som raskt reagerer og danner en kovalent disulfid binding med protonpumpen.
93
En 18 år gammel kvinne kontakter sin lege pga. diare- angir 4-6 tømninger daglig uten blod. Hun har hatt plagene i flere år, men har gått ned 6 kg i vekt siste 3 mnd. Pasienten forteller at det er inflammatorisk tarmsykdom (IBD) i slekta.
Legen rekvirerer calprotectin i feces. Denne testen viser høye, patologiske verdier.
Hva er den cellulære kilden til calprotectin i avføring, og hva gir dette sterk mistanke om?
Leukocytter. Indikerer inflammasjon.
94
Hva legger du i begrepet oral immunotoleranse?
• Fremmede antigener i tarmlumen slik som fødemidler og mikrober aktiverer lokalt immunsystem men man får normalt ingen generell inflammasjon
95
Hva er funksjonen til regulatoriske T-celler i mucosa?
Regulatoriske T-celler i tarm-mucosa hemmer inflammatoriske T-celler
96
Nevn ett av de to karakteristiske cytokiner som regulatoriske T-celler skiller ut
*Enten*: TGF-beta eller IL-10
97
Nevn minst 3 patofysiologiske faktorer som forstyrrer immunotoleransen.
1. Defekt mukosabarriere
2. defekt i innate (uspesifikk) immunrespons
3. defekt i antigen presenteringen
4. defekt T-celle aktivering av non-prof PC
5. nedsatt apoptose
6. forstyrret balanse mellom effektor og regulatoriske T-celler
98
Hvilke to mikrobiologiske tester i avføring skal man rekvirere for å utelukke bakterier som årsak til pasientens diare?
Tarmpatogene bakterier og Clostridium difficile/toxin
99
Migrerende motorkomplekser (MMC) oppstår regelmessig og går raskt gjennom hele tynntarmen fra øverst til nederst.
Når i faste-fødesyklus opptrer MMC?
I fastende tilstand.
100
NSAID, jerntabletter, bifosfonater, cirticosteroider, ASA – har alle en felles egenskap. Hvilken?
Økt risiko for sår i GI-tractus.
101
Hvilken av følgende legemiddelgrupper kan benyttes til medikamentell behandling av kvalme og oppkast?
Velg et beste alternativ.
1. Serotonin reseptor agonister
2. Protonpumpehemmere
3. Dopamin D2 reseptor antagonister
4. Antidepressiva
3: Dopamin D2 Reseptor antagonister
102
Misoprostol/Cytotec (syntetisk prostaglandin E1 analog) kan benyttes til å forebygge ventrikkel og duodenalsår ved samtidig behandling med NSAIDs hos pasienter med legemiddelrelaterte sår i anamnesen.
Angi minst 2 årsaker til at dette legemidlet virker forebyggende.
Misoprostol er en prostaglandin agonist og fører til:
1. Redusert syresekresjon
2. Redusert pepsin produksjon
3. Økt sekresjon av slim og bikarbonat
4. Gir direkte beskyttelse av ventrikkeloverflaten og styrker dermed den naturlige beskyttelsen.
103
Omeprazol (protonpumpehemmer) kan benyttes til å redusere syresekresjonen ved ulcus- og refluks-sykdom.
Omeprazol virker ved å hemme H+/K+ ATPasen i parietalcellene som er siste leddet i produksjonen av saltsyre. Selv om H+/K+ ATPasen finnes i enkelte andre celletyper har omeprazol en relativt spesifikk virkning i parietalcellene.
Hva er årsaken til det?
Omeprazol er et prodrug som omdannes til aktiv form (sulfenamid forbindelse) i det sure miljøet (pH \< 2) i parietalcellene, og gir dermed en spesifikk hemming av H+/K+ ATPasen i parietalcellene.
Hemmingen er doseavhengig og gir effektiv hemming av både basal syresekresjon og stimulert syreproduksjon, uavhengig av type stimulus.
104
De vanligste infeksiøse hepatitter i Norge er hepatitt A, B og C.
Hva er de **vanligste** smittemåtene ved disse 3 hepatittene?
Hepatitt A:
* **Fekal-Oral** smitte. Eks. nærkontakt med smittede (felles husholdning, barnehager), kontaminert mat eller drikkevann
Hepatitt B:
* **Parenteral** smitte. Eks. smitte fra mor til barn ved fødsel, seksuell smitte, sprøytedeling hos stoffmisbrukere, bruk av urent sykehusutstyr •
Hepatitt C:
* **Parenteral** smitte. Eks. sprøytedeling hos stoffmisbrukere, seksuell smite, bruk av urent sykehusutstyr.
105
Hva er inkubasjonstiden for hepatitt B?
1 – 4 måneder.
106
Beskriv risiko for utvikling av kronisk bærertilstand ved hepatitt A, B og C, og angi betydningen av alder for utvikling av kronisk bærertilstand.
* HAV gir sjelden kronisk bærertilstand.
* HBV ca. 10 %
* HCV hos ca. 80 %.
* Risiko for konisk bærertilstand er størst ved smitte som spedbarn/barn ved hepatitt B mens det er motsatt ved hepatitt C – spedbarn/Barn blir ofte spontant virusfri.
107
Hepatitt B og hepatitt C er hhv. DNA og RNA virus.
Forklar hvorfor det ene viruset har større sjanse for å gi en kronisk bærertilstand.
Feilkopier/mutasjoner opptrer ofte ved virusreplikering men disse kopiene fjernes av reparasjonsenzymer (proof reading).
Hos RNA viruset HCV fungerer dette dårlig ift. ved HBV. Flere mutasjoner gir mindre effektiv immunrespons.
108
Hvilke av de tre infeksiøse hepatittene finnes det vaksiner mot?
Hepatitt A og hepatitt B.
109
NK celler er viktige i immunforsvaret mot virus. Hvilken funksjon har HLA-E mot NK cellen?
• HLA-E er ligand for den inhibitoriske reseptoren CD94:NKG2A på NK cellen.
110
Blodprøvesvarene viser at vår pasient har en parenchymatøs – levercelleskade men bevart leversyntesefunksjon.
Nevn 2 blodprøveparametere typisk for hepatocellulær skade, og to blodprøveparametere typisk for syntesefunksjon.
* Parenchymatøs: ALAT og ASAT
* Syntese: Albumin og INR
111
Pasienten møtte ikke opp til avtalt kontroll av blodprøvesvarene. Imidlertid møter han til en ny konsultasjon etter 10 år. Han er da plaget med fatigue. Blodprøvene viser en lett parenchymatøs skade i lever, lett nedsatt syntesefunksjon og han har en smitteførende HCV tilstand. Legen rekvirerer bestemmelse av genotyper.
Hvilke genotyper av HCV sees oftest i Norge, og hvilken klinisk betydning har bestemmelse av genotyper?
* Genotype 1, 2, 3 og 4
* Genotypene er bestemmende for hvilken antiviral behandling man skal velge.
112
Pasienten henvises til leverbiopsi.
Hvilke 3 hovedstrukturer finner man i den portale triade?
Arterie, vene og gallegang
113
Hvilken histologisk forandring ser man alltid forut for dannelse av fibrose/cirrhose?
Interfasehepatitt
114
Den nye antivirale behandlingen av hepatitt C, de såkalte direkte-virkende antivirale medikamentene, hemmer en eller begge av to sentrale enzymer i virus.
Hvilke 2 enzymgrupper er dette, og hvilke deler av virus blir angrepet ved bruk av disse antivirale medikamentene?
Protease- og polymerase (hemmere som hemmer) de non-strukturelle deler av virusgenomet.
115
Kronisk hepatitt B og hepatitt C behandles med antivirale medikamenter.
Hva er de viktigste prognostiske forskjeller mellom den antivirale behandlingen av hepatitt B og C, og hvilke alvorlige komplikasjoner kan sees som følge av hepatitt B og C?
• Hepatitt C kan behandles til virusfrihet ulikt hepatitt B. • Leversvikt, hepatocellulært karsinom og leverdød er de mest alvorlige komplikasjonene.
116
42 år gammel kvinne: magesmerter og vekttap på 2 kg siste 6 mnd. Oppblåsthet, særlig etter matinntak, diffust ubehag i magen og noe løs avføring. mistenkt IBS. Legen rekvirerer blodprøver som blant annet viser lav folat i serum.
Hva er den beste prøven/ undersøkelsen du kan få tatt på allmennlegekontoret for å utrede henne videre?
1. Hemofec
2. Glukose
3. Transglutaminase
4. Rektoskopi
5. Rektaleksplorasjon
3: Transglutaminase
117
I hvilken form transporteres lipider fra tarm til blod?
Som kylomikroner
118
Ultralydundersøkelsen av pasienten viser gallegangsokklusjon som kan skade leveren. Du ønsker å vurdere leverens proteinsyntesekapasitet.
Hvilke blodprøver brukes for å vurdere leverens syntesefunksjon?
/ Hvilke blodprøver er best egnet til vurdering av leverens syntesefunksjon?
INR, albumin
119
Enkelte ganger kan det være nødvendig å redusere legemiddeldosen hos pasienter med kronisk leversykdom og leversvikt. Det gjelder særlig når albuminsyntesen blir redusert.
Hvordan kan redusert albuminsyntese gjøre det nødvendig med dosereduksjon?
Gir redusert proteinbinding og økt fri fraksjon av legemidler i blodet
(krevde begge komponenter for rett svar).
120
Cytokrom P-450 (CYP) er en familie av enzymer som hovedsakelig er lokalisert i leveren og er involvert i nedbrytning av en rekke legemidler. Den metabolske aktiviteten til enzymene kan ha en betydelig variasjon mellom individer, og det er ikke uvanlig med 10-20 gangers variasjon i enzymaktivitet mellom ulike individer. Du skal behandle en pasient med warfarin (antitrombotisk legemiddel) som brytes ned av CYP2C9. Genotyping har vist at pasienten har veldig lav aktivitet av dette enzymet. Hvilken betydning har dette for doseringen av warfarin?
Du må minke dosen for å forhindre blødningskomplikasjoner
121
Hva er den viktigste mekanismen ved utvikling av antibiotikaindusert diare?
Suppresjon av normalfloraen og overvekst av toksinproduserende mikrober
122
Du er fastlege for en 32 år gammel tobarnsmor som nå er gravid igjen. Hun er ikke tidligere testet for hepatitt B. Prøvesvar fra første svangerskapskontroll viser blant annet: Hepatitt B virus (HBV) s-antigen: NEGATIV Hepatitt B virus (HBV) s-antistoff: POSITIV Hepatitt B virus (HBV) c-antistoff: POSITIV Hva er dette serologiske mønsteret forenlig med?
Tidligere gjennomgått hepatitt B virusinfeksjon
123
Behandling ved kronisk hepatitt B virus infeksjon er ikke kurativ, mens behandlingen av hepatitt C virus infeksjon som regel resulterer i såkalt steriliserende kur.
Hva er den viktigste årsaken til forskjell i behandlingsrespons?
• Hepatitt B virus har latent DNA-reservoar mens hepatitt C virus er avhengig av kontinuerlig replikasjon
124
Inntak av mat øker kaliumkonsentrasjonen i blodbanen og i ekstracellulærrom.
Hvilket hormon er viktigst for intracellulært opptak av kalium (K+)?
• Insulin
125
Oppkast er et vanlig symptom ved omgangssyke. Hvorfor fører oppkast til hypokalemi?
Fordi tap av H+ fra ventrikkelen fører til metabolsk alkalose, noe som igjen fører til at kalium (K+) går inn i cellene.
126
En mann på 45 år er plaget med løs mage og smerter i venstre fossa iliaca. Han har ikke synlig blod i avføringen, men Hemofec er positiv. Han henvises til CT abdomen.
Hva viser bildet? (Brainscape75)
1. Divertikulitt
2. Morbus Crohn i tynntarm
3. Ulcerøs kolitt i rectosigmoideum
4. Morbus Crohn i colon descendens
3: Ulcerøs kolitt i rectosigmoideum
127
Regulatoriske T-celler i mucosa har en viktig funksjon for likevekt mellom en beskyttende og skadelig immunrespons.
Hvilke substanser kan regulatoriske T-celler skille ut for å dempe en immunrespons?
Skille ut interleukin-10 (**IL-10**) og transforming growth factor beta (**TGF-ϐ**)
128
En 58 år gammel kvinne oppsøker fastlegen fordi hun har observert at hennes urin kan være mørkebrun farget med avfarget og lys avføring.
Hva er den mest sannsynlige sykdomsmekanismen?
1. En gallesten som blokkerer gallegangen delvis slik at bilirubin kan inngå i enterohepatisk krettsløp, tas opp i blodbanen, skilles ut gjennom nyrene og farger urinen mørk
2. En gallesten som blokkerer gallegangen totalt slik at albuminbundet bilirubin tas opp i blodbanen, skilles ut gjennom nyrene og farger urinen mørk
3. En gallesten som blokkerer gallegangen totalt slik at ikke-konjugert bilirubin tas opp i blodbanen, skilles ut gjennom nyrene og farger urinen mørk
4. En gallesten som blokkerer gallegangen totalt slik at konjugert bilirubin tas opp i blodbanen, skilles ut gjennom nyrene og farger urinen mørk
4: En gallesten som blokkerer gallegangen totalt slik at konjugert bilirubin tas opp i blodbanen, skilles ut gjennom nyrene og farger urinen mørk
129
Budesonid (Entocort), prednisolon og forskjellige prednisolonkombinasjoner benyttes for å gi lokal effekt i tarmen.
Budenosid skiller seg fra prednisolon ved å ha mindre risiko for systemiske bivirkninger.
Hva er årsaken til dette?
1. Budenosid absorberes over i sirkulasjonen og brytes svært raskt ned, og dette gjør at man får lav systemisk konsentrasjon
2. Budenosid er ikke en glukokortikoidforbindelse i motsetning til prednisolon
3. Budenosid virker ved å hemme enzymet COX-1 og gir derfor andre bivirkninger enn prednisolon
4. Budenosid absorberes overhodet ikke over i sirkulasjonen
1: Budenosid absorberes over i sirkulasjonen og brytes svært raskt ned, og dette gjør at man får lav systemisk konsentrasjon
130
En 17 år gammel kvinne, som er elev på videregående skole, kommer til fastlegen og forteller om magesmerter og vekslende hard og løs avføring. Plagene har vart i flere måneder og går nå ut over skolearbeid og lekselesing. Hun har stabil vekt og god matlyst, men tror hun reagerer på en del matvarer, bl.a. hvetebakst, med forverring av plagene. Det er ikke synlig blod i avføringen, Hemofec er negativ og kalprotektin i avføring er normal.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen? Begrunn svaret
o Fasit Irritabel tarm syndrom (IBS) er vanligste forklaring på plager som dette. Crohns sykdom kunne passet, men er mindre vanlig og kalprotektin er her normal. Ulcerøs kolitt er svært usannsynlig ut fra klinikken. Cøliaki gir som regel ikke magesmerter. o IBS – funksjonell tarm er en av de vanligste GI-diagnosene i allmennpraksis, og som en funksjonell sykdom ses ikke funn som inflammasjon/infeksjonsparametere, totteatrofi/cellulær skade og dertil mulig blødning med mer. Avføringen beskrives ikke ift. eventuell malabsorbsjon, som steatore, ved f.eks. cøliaki. ROMA IV kriteries brukes her – symptomer ift. matinntak.
131
Hvilket prøveresultat vil best styrke mistanken om Crohns sykdom?
1. Høyt C-reaktivt protein (CRP) i blodprøve
2. Okkult blod i avføringsprøve (Hemofec positiv)
3. Høyt kalprotektin i avføringsprøve (fekal-test)
4. Lav blodprosent (hemoglobin) i blodprøve
Høyt kalprotektin i avføringsprøve (fekal-test)
132
Bukspyttkjertelen produserer en bikarbonat-holdig væske med fordøyelsesenzymer til tarmen.
Hvilken substans bidrar mest til å øke produksjonen av væske og bikarbonat?
1. Acetylkolin
2. Kolecystokinin (CCK)
3. Sekretin
4. Gastrin
Sekretin
133
Leversvikt er en alvorlig tilstand der leverens funksjon ikke møter kroppens behov.
Det er flere kliniske tegn ved leversvikt. Nevn minst 3 kliniske tegn og tilhørende årsaker / virkningsmekanismer.
Fasit
1. Blødningsforstyrrelser grunnet nedsatt produksjon av koagulasjonsfaktorer og/eller trombocytopati
2. Encefalopati pga. av portocaval shunting- alt forstyrrelse i proteinmetabolismen
3. Icterus pga. enten okklusjonsikterus pga. levercirrhose og/eller konjugeringssvikt av bilirubin pga langtkommet leversvikt
4. Ascites pga. lav albuminsyntese i lever og/eller portal hypertensjon
5. Beinødemer pga. lavt albumin
6. Gynekomasti pga. forstyrrelser i syntese av kjønnshormoner
"Alternativt"
* Ascites (abdominalt ødem): syntesesvikt gir fallende kolloidosmotisk trykk og sammen med portal hypertensjon – økt BT vil væske sive ut av kar og til f.eks. buk der mye væske kan ansamles
* Ikterus: hepatisk ikterus som følge av hepatocellulær skade med økt ukonjugert og konjugert bilirubin (gjerne bevart ratio)
* Øsofagusvaricer: kollateral flow og hypertensjon
* Samt spider naevi og caput medusa (hypertensjon, flowendring)
134
Hva er det viktigste mikrobiologiske agens ved antibiotikaindusert diare?
1. Salmonella Enteritidis
2. Clostridium difficile
3. Tarmpatogene E. coli
4. Norovirus
Clodstridium difficile
135
Bakteriesporer kan være en viktig faktor ved spredning av tarminfeksjoner i sykehus.
Hva er det viktigste smitteverntiltaket mot spredning av bakteriesporer?
1. Bruk av hansker ved all pasientkontakt
2. Desinfeksjon av hendene med sprit eller klorhexidin
3. Vask av hendene med såpe og vann
4. Sterilisering av utstyr og pasientrom ved UV-belysning
3: Vask av hendene med såpe og vann
136
I fordøyelseskanalen finnes det celler som danner pacemakerpotensialer som er viktig for motiliteten i kanalen.
Hva kalles disse cellene?
1. S-celler
2. Chromaffin-celler
3. G-celler
4. Cajal-celler
4: Cajal-celler
137
En 43 år gammel kvinne kommer til legevakten grunnet smerter i korsryggen. Hun har tidligere injisert rusmidler i mange år men har vært avholdende de siste 2 årene.
Prøvesvar fra forrige besøk viser: Hepatitt C virus antistoff: positiv. Dette er det eneste hepatitt C prøvesvaret som foreligger i journalsystemet.
Hvordan tolker du prøvesvaret?
1. Tidligere gjennomgått hepatitt C virus infeksjon
2. Kronisk smitteførende hepatitt C virus infeksjon
3. Tidligere vellykket vaksinasjon for hepatitt C virus
4. Eksponert for hepatitt C virus, usikker smittestatus
4: Eksponert for HCV, usikker smittestatus
138
En 32 år gammel kvinne oppsøker fastlegen grunnet episodiske plager med forstoppelse og ledsagende frisk blødning på slutten av avføringen. Plagene oppstod etter at hun fødte et år tidligere. Hun har blitt utredet med koloskopi, hvor det kun ble funnet noen mindre hemoroider. Pasienten har ikke fått noen behandling for disse plagene, og hun kommer nå på grunn av 3 dager med frisk blødning fra endetarmen etter en periode med hard avføring. Ved anoskopi fant man en hemoroide grad 2 med lettblødende slimhinne over. Ved rektal eksplorasjon angir hun ømhet svarende til hemoroiden, ellers normale forhold. Du gir henne råd om å holde avføringen myk.
Hva er det beste å gjøre i tillegg til dette?
1. Henvise pasienten til dagkirurgi for strikkbehandling av hemoroiden
2. Forklare at blødningene vil opphøre når hun unngår episoder med forstoppelse
3. Henvise pas. til dagkirurgi for hemoroidarterie-ligatur
4. Henvise pasienten til kirurgisk poliklinikk for vurdering av videre behandling
2: Forklare at blødningene vil opphøre når hun unngår episoder med forstoppelse
139
En 25 år gammel mann med ulcerøs kolitt blir innlagt på medisinsk avdeling grunnet blodig diare, feber og økende magesmerter. Ved innkomst er CRP og leukocytter sterkt forhøyet, videre har han en moderat anemi og lett nedsatt nyrefunksjon. CT viser fortykket tarmvegg i hele kolon, med ødem i fettvevet rundt kolon. Koloskopi viser uttalt kolitt i hele kolon og rektum. Det blir startet behandling med klare væsker, antibiotika og steroider intravenøst. Etter 2 uker med behandling har han fortsatt temperatur opp mot 38.5 grader, 15 blodige diareepisoder/døgn og økende magesmerter. Blodprøver viser fortsatt høye verdier av CRP og leukocytter, nyrefunksjonen er normalisert, men har nå fått lav albumin i blodprøver.
Det besluttes at pasienten må opereres akutt. Hvilket inngrep er indisert?
1. Kun anleggelse av ileostomi for å avlaste kolon slik at medikamentell behandling skal få optimal effekt
2. Fjerning av kolon og rektum og anleggelse av bekkenreservoar med midlertidig avlastende ileostomi
3. Fjerning av kolon og rektum med anleggelse av endeileostomi siden det er for stor risiko å anlegge bekkenreservoar
4. Fjerning av kolon med anleggelse av endeileostomi uten å fjerne rektum, med senere mulighet for fjerning av rektum og anleggelse av bekkenreservoar
4: Fjerning av kolon med anleggelse av endeileostomi uten å fjerne rektum, med senere mulighet for fjerning av rektum og anleggelse av bekkenreservoar
140
Hvilke næringsstoffer er gallesekresjon viktig for opptak av etter et måltid?
1. Triglyserider
2. Karbohydrater
3. Proteiner
4. Vannløselige vitaminer
1: Triglyserider
141
Hva er livstidsrisiko for peptisk ulcussykdom for personer infisert med Helicobacter pylori?
1. 60 – 80 %
2. 100 %
3. \< 5 %
4. 10 – 20%
4: 10 - 20 %
142
Nevn de to viktigste mekanismene for hvordan hormonet glukagon bidrar til glukosesprarende reaksjoner i post-absorptiv fase?
Ved å øke frisettingen av frie fettsyrer fra fettvev (stimulering av hormonsensitiv lipase).
Økt plasmakonsentrasjon av fettsyrer vil også føre til produksjon av ketonlegemer som kan tjene som alternativt substrat i glukose-avhengige vev.
