Thyroide Flashcards
d’où provient la thyroide embryologiquement?
de l’entoblaste, plus précisément d’un
bourgeon qui se forme à partir du plancher du
pharynx (foramen cecum) et descend
antérieurement à la trachée puis bifurque de
chaque côté formant les lobes thyroïdiens
d’où proviennent les parathyroides embryologiquement?
Parathyroïdes proviennent des 3e et 4e
poches brachiales
comment appelle t on une embryogénèse thyroidienne anormale?
dysgénèse thyroidienne
quels sont les différents types de dysgénèse thyroidienne?
– Agénésie thyroïdienne – Hypogénésie thyroïdienne – Thyroïde ectopique – Thyroïde linguale – Kyste thyréoglosse (ligne médiane)
qu’est ce que le lobe pyramidal de la thyroide?
une variante de la normal présente chez 30% des gens normaux, important pour chx, au dessus de l’isthme
comment est ce que la thyro est elle vascularisée?
par 3 veines (sup, moy, inf) et 2 artères (sup et inf)
comment palpe t on la thyroide?
En pratique, la
palpation en position derrière le patient est plus
utilisée.
quels sont les étapes de l’examen de la thyroide?
- observation + palpation (goitre?nodule?inflammation?)
2. auscultation (souffle)
que peut signifier un souffle thyroidien?
La présence d’un souffle thyroïdien indique une
vascularisation thyroïdienne augmentée et
turbulente (hyperthyro)
quels sont les deux types principaux de cellules de la thyroide?
– Les cellules folliculaires (épithéliales)
• Forment les follicules thyroïdiens (unicellulaire)
– Les cellules C (cellules parafolliculaires)
• Sont disposées entre les follicules
que sécrètent les cellules folliculaires?
- Hormones thyroïdiennes : T4 et T3
- Thyroglobuline : Protéine qui emmagasine l’iode
- Colloïde: Amalgame de thyroglobuline
que sècrètent les cellules C? et son rôle
• Calcitonine: Rôle nébuleux chez l’humain
comment nomme t on les précurseurs des hormones thyroidiennes?
les tyrosines
– Di -iodotyrosine (DIT)
– Mono -iodotyrosine (MIT)
quelle est l’hormone thyroidienne la plus puissante et d’où provient elle?
la T3
– 85% provient de la périphérie (T4 –>T3)
– 15% provient de la thyroïde
vrai ou faux, la t4 peut être synthétisé en périphérie?
faux!
quelles sont les étapes de la synthèse des hormones thyroidiennes?
1-Captation de l’iode (symporteur Na/I)
2-Organification de l’iode
3-Iodination des tyrosines (MIT, DIT)
4-Couplage des tyrosines iododées (T3-T4)
5-Libération du T4 et T3 (par protéolyse)
6-Récupération de l’iode
quel enzyme s’occupe de l’organification de l’iode?
la peroxidase
quels enzymes s’occupent de la dégradation des H tyro?
Déiodinase
comment appelle t on un problème de synthèse des hormones thyroidiennes et quelle genre de maladie est ce habituellement?
• = Dyshormogénèse thyroïdienne
• = Maladies congénitales habituellement
diagnostiquées pendant l’enfance
l’iode produit post dégradation va où?
Repris par les cellules folliculaires de la thyroïde
ou
Excrété par le rein
laquelle des hormones thyroidienne à la demi vie la plus longue?
T4
quels sont les différentes sources d’iode chez l’être humain?
- sel iodée (occident)
- produit de contraste radiologique
- quelques médicaments (amiodarone)
- PSN: algues, kelp, etc
une thyroide normale réagit comment à un surplus soudain en iode?
–> avec l’effet de wolff-chaikoff
c’est un effet qui Effet qui permet d’éviter la formation d’hormones
thyroïdiennes en excès en diminuant la captation et l’organification de l’iode même si la captation est augmentée
combien de temps dure l’effet WC?
2-4 semaines (TRANSITOIRE)
une thyroide anormale qui fait face à un déficit iodée pourrait entrainé quoi?
hypothyroidie
Comment un surplus en iode soudain pourrait il entrainer une hypothyroidie?
si l’effet de WC se fait mais demeure permanent plutot que transitoire
ex: thyroidite d’ashimoto
dans quelles maladies la thyroide est anormale et avide d’iode, ce qui entraine une thyrotoxicose?
• Graves • Goitre multinodulaire • Nodule autonome (=nodule chaud) • Goitre par déficit en iode
vrai ou faux effet W-C peut créer de l’hyperthyroidie?
FAUX! l’évite plutôt!
vrai ou faux, la plupart des hormones thyro sont libres?
faux!! elles sont liées à des protéines de transport
quels sont les principales protéines transporteuses des hormones thyroidiennes?
- TBG (70%)
- Transthyrétine (20%)
- Albumine (10%)
quel hormone thyroidienne exerce le plus de rétroaction négative sur l’hypothalamus?
la T3!!
la TRH stimule quelles autres hormones que les hormones thyro?
la PRL
que recherche t on en premier si l’on suspecte une maladie thyroidienne?
la TSH! test de dépistage pour maladie thyroidienne primaire (le + fréquent)
si la TSH est élevée que cela suggère t il?
hypothyroidie primaire
quels sont les mesures de T3 T4 les plus sovent utilisés en clinqiue?
T4 libre et T3 totale
qu’est ce qui peut faire augmenter la quantité de TBG?
- augmentation familiale
- oestrogènes (grossesses, CO)
- hépatite
qu’est ce qui peut faire diminuer la TBG?
– dim familiale (génétique)
– Androgènes
– Cirrhose
– Syndrome néphrotique
le dosage de TSH T4L et TT3 sera comment chez une femme qui prend des CO?
Une femme sous contraceptifs oraux aura une TSH
normale, une T4L normale et une TT3 élevée
un athlète qui se dope à la testo aura quoi comme TSH, T4L et TT3?
TSH: normale
T4L: normale
TT3: diminuée
si on recherche un emalaide primaire et que l’on trouve une TSH basse que fait on ensuite?
T4 mesurée d’emblée par le labo: sera habituellement élevée
vrai ou faux lorsque l’on suspecte une maladie d’origine centrale, la TSH normale exclut la possibilité d’hyper/hypo thyroidie?
FAUX!! peut être anormalement normale si T4 élevée ou basse
quelle dosage est indispensable au dx d’une maladie thyroidienne centrale?
la T4!!!
que font les anticoprs anti TPO et dans quel maladie sont ils impliquées?
Ralentissent/détruisent la thyroïde
Thyroïdite d’Hashimoto (autoimmune)
que font les anticoprs anti TGB et dans quel maladie sont ils impliquées?
Affectent la mesure de la thyroglobuline
Problème dans le suivi des cancers différentiés
que font les anticorps anti récepteur de la TSH et dans quel maladie sont ils présents?
Stimulent la thyroïde
Maladie de Graves
vrai ou faux la présence d’un des AC thyroidien signe automatiquement la présence d’une maladie thyroidienne?
faux!!! une petite portion de la pop normale en ont aussi
quelle est l’utilité de la mesure de la Thyroglobuline?
- si élevée dans un cancer différentié de la thyro = récidive
- n’est PAS élevé dans l’hyperthyroidie factice (la seule thyrotoxicose)
comment se déroule une scintigraphie thyroidienne?
•Faite habituellement sur 2 jours:
–Jour 1: Prise d’un traceur radioactive (ex: Iode 123
ou technétium)
–Jour 2: Mesure de la captation thyroïdienne (24h
plus tard) et prise d’images de la thyroïde
quelle est l’utilité de la scintigraphie thyroidienne?
• Évalue la fonction de la thyroïde en nous
donnant un % de captation de l’iode
• Évalue l’ anatomie de la thyroïde en nous
donnant la distribution de l’iode capté
que permet la scintigraphie thyroidienne?
– Permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie
– Permet de différentier un nodule chaud d’un
nodule froid
– Permet de localiser la thyroïde particulièrement
chez l’enfant (ex: thyroïde ectopique, thyroïde
linguale)
chez qui la scintigraphie est elle contre indiquée?
chez la femme enceinte ou allaitante
quels rx doivent être cessés pré scintigraphie?
Les antithyroïdiens et la L L-Thyroxine car ils amènent une
captation basse.
dans quel maladie la captation est elle augmentée à la scintigraphie?
• Maladie de Graves • Goitre multinodulaire toxique • Nodule chaud • Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie d’origine
dans quel maladie la captation est elle diminuée à la scintigraphie?
• Thyroïdites silencieuse, post post-partum, sub sub-aiguë (dans
leur phase de thyrotoxicose)
• Ingestion d’hormones thyroïdiennes
• Antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
• Contamination à l’iode (médications, produits de
contraste, alimentation salée, p. naturels)
sous quelles conditions fait on une échographie de la thyroide?
SEULEMENT SI on suspecte un nodule, une masse ou un ganglion anormal
quell est l’utilité du CT scan de la thyroide?
– Déterminer s’il y a obtruction de la trachée ou de
l’oesophage par un goitre
– Évaluer un goitre sous sous-sternal ( médiastinmédiastin)
– Évaluer extension et récidive d’un cancer
thyroïdien
quel est l’action globale des hormones thyroidiennes?
augmente consommation O2, augmente métabolisme basale, augmentent la production de chaleur
quels sont les actions spécifiques des hormones thyroidiennes chez l’enfant?
– Développement et maturation du cerveau
– Croissance , maturation squelettique
un enfant hyperthyroidique peut présenter quoi comme sx?
– Irritabilité, labilité émotionnelle – Hyperactivité, Trouble d’attention, Insomnie – Diminution des performances scolaires – Croissance accélérée (rare) – Maturation osseuse accélérée (rare)
un enfant hypothyroidique peut présenter quoi comme sx?
– Retard mental (« crétinisme ») si
quels sont les sx principaux d’hyperthyroidie?
– Fatigue – Intolérance à la chaleur – Peau chaude – Perte de poids malgré aug appétit – aug métabolisme des médicaments – Hyperthermie si tempête thyroïdienne
quels sont les sx principaux d’hypothyroidie?
– Fatigue – Frilosité – Peau froide – Prise de poids malgré dim appétit – dim métabolisme des médicaments – Hypothermie si coma myxedèmateux
comment agissent les hormones thyroidiennes sur les protéines, les lipides et le glucose?
- aug synthèse et dégradation des protéines et du cholestérol et du glycogène
- aug la néoglucogénèse hépatique
- aug absorption intestinale du glucose
– Perte de la masse et force musculaire (myopathie proximale) – Intolérance au glucose – Diminution du cholestérol hypo ou hyper thyro?
hyperthyro
que doit on faire en cas de découverte d’hypercholestérolémie?
doser la TSH car peut être secondaire à hypothyroidie
quelles actions ont les hormones thyro sur le système CV?
– Effet inotropique + – Effet chronotopique + – dim Résistance vasculaire périphérique
quels sont ls sx cardiaques en hypothyroidie?
- Bradycardie
* Hypertension dyastolique
comment le système sympatique est il en hypo/hyper thyro?
– Hyperthyroïdie: • Tremblements • Sudation • Palpitations • Réflexes ostéotendineux vifs
– Hypothyroïdie:
• Réflexes ostéotendineux: retard phase de relaxation
une hyper/hypo thyro entraine quoi sur le système respiratoire?
– Hyperthyroïdie:
• Tachypnée
• Faiblesse des muscles respiratoires
– Hypothyroïdie:
• Hypoventilation –> hypoxémie/hypercapnie
• Faiblesse des muscles respiratoires
quels sont les symptomes digestifs d’une hyper/hypo thyroidie?
– Hyperthyroïdie:
• Hyperdéfécation –> Diarrhée
– Hypothyroïdie:
• Constipation
quel sont les sympotmes thyroidiens sur le sytsème osseux?
– Hyperthyroïdie: • Ostéoporose – Hypothyroïdie: • Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
quel sont les sx SNC d’une hyperthyroidie?
- Hyperkinésie
- Labilité émotionnelle
- dim Concentration
- Dépression
quel sont les sx SNC d’une hypothyroidie?
- Hypokinésie
- Ralentissement cognitif
- Dépression
une hyperthyroidie entraine quoi sur le système endo?
• Exacerbation du diabète
• Oligoménorrhée, aménorrhée,
• Anovulation, infertilité, avortement spontané
• Gynécomastie ( aug conversion testostérone en
estrogène)
• aug Clairance du cortisol
une hypothyroidie entraine quoi sur le système endo?
- dim Hormone de croissance
- aug Prolactine
- Ménométrorragies
- Anovulation, infertilité
- Puberté retardée ou précoce
- dim Clairance du cortisol
qu’est ce qu’une euthyroidie?
Fonction thyroïdienne normale (TSH,
FT4 et TT3 = normales)
quelle est la différence entre thyrotoxicose et hyperthyroidie?
– Thyrotoxicose: Présence excessive d’hormones
thyroïdiennes
– Hyperthyroïdie: Production d’hormones
thyroïdiennes en excès
qu’est ce qu’un goitre?
thyroide plus grosse que la normale
le goitre survient quand généralement?
Goitre survient suite à la stimulation de la
thyroïde par:
– TSH
– Anticorps anti anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
– Autres anticorps
qu’est ce qu’un goitre multinodulaire?
Goitre multinodulaire: nombreux nodules, glande hétérogène – Zones d’hyperplasie – Zones de fibrose – Zones de nécrose
vrai ou faux, un goitre est toujours hyperthyroidique?
faux!! peut être: – Toxique (hyperthyroïdie)
– Euthyroidien (T4 et T3 normaux)
– Avec hypothyroïdie
outre que hormonale, quelles peuvent être les autres complications du goitre?
– Compression des structures avoisinantes: • Trachée • Oesophage • Vaisseaux – Impression de pression locale – Apparence peu esthétique
un goitre asymptomatique et euthyroidique mérite quoi comme tx?
Pas de traitement + suivis simples: palpation et mesure
de la TSH annuellement
Si hypothyroïdie ou petit goitre symptômatique ou
apparence peu esthétique esthétique que fait on comme tx?
hormones thyroidiennes
en cas d’obstruction ou apparence peu esthétique que fait on pour le groitre?
thyroidectomie
quels sont les symptomes de thyrotoxicose?
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée, Aménorhée
quels sont les signes de thyrotoxicose?
• Tachycardie, Fibrillation auriculaire • Perte de poids • Hyperkinésie • Retard palpébrale (lid lag) • Peau chaude et moite • Tremblements fins • Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire • Réflexes ostéotendineux vifs
si l’on a une thyrotoxicose avec scintigraphie avec captation élevé, quels sont les causes possibles?
– Causes fréquentes: • Maladie de Graves • Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique) • Adénome toxique (nodule chaud autonome) – Causes rares: • Adénome hypophysaire secrétant de la TSH
quels sont les causes possible de thyrotoxicose avec scintigraphie de captation basse?
– Causes fréquentes: • Thyroïdite subaiguë • Thyroïdite du post post-partum • Thyroïdite silencieuse • Thyroïdite radique • Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone) – Causes rares: • Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes)
quels sont les traitements possibles de la thyrotoxicose?
– Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
– Iode radioactif (I I-131)
– Thyroïdectomie
– Bloqueurs bêta
quels sont les 2 types d’antithyroidien de synthése?
- Propylthiouracil (PTU)
* Méthimazole (Tapazole)
L’utilisation du PTU est favorisée lorsque quoi?
- premier trimestre de grossesse
- tempete thyroidienne
comment agit le PTU?
– Inhibe l’organification de l’iode
– Inhibe le couplage des tyrosines iodées
– Diminue la conversion de la T4 en T3
comment agit le tapazole?
– Inhibe l’organification de l’iode
– Inhibe le couplage des tyrosines iodées
quel effet secondaire le PTU a de plus et que l’on veut éviter??
hépatite toxique (vs cholestase tapazole)
quels sont les effets secondaires pareils de PTU et tapazole?
éruption cutanée et agranulocytsose
comment agit l’iode 131?
destruction des cellules thyroidiennes
quels sont les effets secondaires de l’iode 131?
– Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes
(thyroïdite radique: peut créer une tempête
thyroïdienne)
– Détérioration de l’ orbitopathie de Graves (surtout chez les
fumeurs)
– Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
quel rx doit on cesser avant l’administration d’iode 131?
Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7
jours avant le traitement à l’iode 131 avant le tx
vrai ou faux, l’iode ne peut pas être utilisé en pédiatrie?
faux!! L’iode peut être utilisé en pédiatrie chez les
enfants ayant une puberté avancée soit les
stages de Tanner IV ou V et une croissance
quasi -complétée.
Chez qui l’iode 131 est elle CI?
– Thyrotoxicose sévère
– Ophtalmopathie modérée à sévère
– Grossesse/allaitement
– Captation basse à la scintigraphie
dans quel cas fait on une thyroidectomie totale ou partielle?
– Totale:
• Graves, Goitre multinodulaire
– Partielle:
• Adénome toxique
quels sont les avantages de la thyroidectomie?
résolution rapide des sx
quels sont les risques chirurgicaux de la thyroidectomie?
- dommage au nerfs récurrents laryngés (paralysie des cordes vocales)
- dommage au parathyroide et hypoparathyroidie
- hypothyroidie
quel rx peut on administrer en cas de thyrotoxicose et quels sont leurs effets?
Bêta-bloquants • Diminuent les symptômes adrénergiques: – Palpitations – Transpiration – Tremblements – Anxiété – Intolérance à la chaleur
quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?
maladie de graves
la maladie de graves est quel type de maladie?
Maladie autoimmune: anticorps anti
récepteurs de la TSH (TRAB) –> Stimulent la
thyroïde
par quoi peut être exacerbé la mx de graves?
une charge soudaine en iode
que voit on en scintigraphie de la mx de graves?
– Captation homogène de la thyroïde qui est
habituellement augmentée de volume (goitre
toxique)
– Captation élevée
quels sont les symptomes spécifiques à la maladie de graves outes ceux classiques de la thyrotoxicose?
– Orbitopathie de Graves
– Dermopathie de Graves
– Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps
de la mère au foetus)
vrai ou faux, la glande est homogène en maladie de graves
vrai
que donne t on comme tx de la maladie de graves thyrotoxique?
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare)
- Bêta-Bloquants
qu’est ce que l’orbitopathie de graves?
• Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)
l’orbitopathie cause quoi en mx de graves?
-Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral,
souvent asymétrique)
-Congestion conjonctivale
-Édème périorbitaire
-Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors
du regard vers le haut ou latérale)
-Compression nerf optique: Cécité
vrai ou faux, l’orbitopathie de graves survient toujours après la thyrotoxicose?
faux!! peut survenir avant/pendant/après
si on traite la thyrotoxicose, l’orbitopathie disparait v ou f?
faux!
qu’est ce que la dermopathie de graves?
Épaississement de la peau à la région pré pré-tibiale
quels sont les FR de goitre multinodulaire toxique?
- Âge souvent >50 ans
* Histoire de goitre non toxique de longue date
que voit on à la scintigraphie d’un goitre multinodulaire toxique?
– Captation hétérogène de la thyroïde qui est
augmentée de volume (goitre toxique)
– Captation élevée
comment est la thyro à la palpation d’un GMT?
- Goitre, souvent gros volume, peut être sous sous-sternal
* Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
comment traite t on un GMT?
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare, si compression)
- BêtaBêta-Bloquants
qu’est ce qui cause l,adénome toxique?
Cause: mutation du récepteur de la TSH –> le récepteur est constamment activé
quel est le résultat d’un adénome toxique?
– Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes = thyrotoxicose
– Expansion clonale des cellules = Formation d’un
nodule
que voit on à la scintigraphie d’un adénome toxique?
–
Captation localisée de l’iode: nodule chaud
autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car
est supprimé car la TSH dim
–
Captation élevée car le nodule est très actif
quel est le traitement de choix de l’adénome toxique? POURQUOI
• Iode radioactif
Détruira seulement les cellules captant l’iode
Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur
travail soit: faire des hormones thyroïdiennes
Risque faible d’hypothyroïdie post post-iode
quels sont les différents types de thyroidite?
• Thyroïdite d’Hashimoto • Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou Granulomateuse) • Thyroïdite Silencieuse • Thyroïdite Post Post-partum • Thyroïdite radique
quelle est la seule thyroidite qui se comporte différemment?
thyroidite d’hashimoto=hypo
quels sont les 3 phases d’une thyroidite?
– Phase d’hyperthyroïdie
– Phase euthyroïdienne
– Phase d’hypothyroïdie
– Retour à la normale
quel est la physiopatho d’une thyroidite?
- Destruction aiguë de la thyroïde par un
« agresseur » = relâchement soudain dans la
circulation de la réserve d’hormones
thyroïdiennes = thyrotoxicose
2.
Réparation de la thyroïde en quelques semaines
voire quelques mois période d’hypothyroïdie
3.Retour à une fonction normale
comment est la captation en scintigraphie d’une thyroidite en phase d’hyperthyroidie?
– Captation basse <1% – Thyroïde non visible ou à peine --> La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode
pourquoi est ce que les antithyro sont efficace en hyperthyro secondaire à thyroidite?
• L’iode n’est pas capté d’où absence de synthèse des
hormones thyroïdiennes
• Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des
hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les
hormones déjà relâchées dans la circulation
que donne t onen phase d’hyper d’une thyroidite?
bbloc PRN
que peut on donner en phase d’hypothyro d’une thyroidite?
– Pas de traitement si peu ou pas symptomatique
– Hormones thyroïdiennes si symptômatique
• Récupération
– Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois s’elles
avaient été débutées
– Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite
qu’est ce que la thyroidite subaigue?
• Aussi appelée de De Quervain ou Granulomateuse • Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires • Cause: infection virale probable
quels sont les aspects uniques de la thyroidite subaigue?
– Symptômes: • Fièvre, myalgies, malaise général – Signes: • Thyroïde sensible (douleur parfois intense) – Investigation: • Vitesse de sédimentation ++++
comment traite t on la thyroidite subaigue?
• Aspirine ou Anti inflammatoire • Prednisone (glucocorticoïde) si la douleur thyroïdienne est intense
quelle est la cause de la thyroidite silencieuse?
– Infiltration lymphocytaire de la thyroïde
– ??? Variante de la thyroïdite d’Hashimoto
quel sont les particularités de la thyroidite silencieuse?
• Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu
sévères (il y a toujours des exceptions…)
• Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre
• Traitement souvent non nécessaire
quand survient la thyroidite post partum et quelle est la cause?
• Survient habituellement dans les 6 mois
suivant l’accouchement
• Cause probablement autoimmune
– ???Variante de la thyroïdite d’Hashimoto
quelles sont les particularités de la thyroidite post partum?
• Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévère (exception possible) • Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre • Traitement souvent non nécessaire
quel est la cause de la thyroidite radique?
Cause: traitement avec Iode 131
•
Thyroïde sensible habituellement 4-7 jours
après avoir reçu l’iode 131
quel est la cause de la thyroidite factice?
Cause: Prise excessive d’hormones
thyroïdiennes
• Attention aux produits naturels: contiennent
parfois des extraits thyroïdiens
quels sont les signes de la thyrotoxicose?
- Symptômes de thyrotoxicose
- Signes: Pas de goitre
- Labo: TSH dim,FT4 aug et TT3 aug
si on suspecte une thyrotoxicose factice que faire?
• Scintigraphie: captation basse <1%
• Si suspectée: faire mesure de la thyroglobuline
– Thyroglobuline non mesurable si factice
– Thyroglobuline +++ dans autres thyroïdites
qu’est ce qu’une tempete thyroidienne?
• Thyrotoxicose très sévère • Taux de mortalité: 20-30% • Habituellement: – Maladie thyroïdienne sous sous-jacente non diagnostiquée
quels sont les facteurs précipitants de la tempete thyroidienne?
– Facteur précipitant: infection, chirurgie, charge en
iode
quels sont les symptomes cardinaux de la tempete thyroidienne?
– Fièvre >38.5
– Tachycardie >140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du
poumon
– Nausées, vomissements, diarrhées
– Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la
confusion au coma
qu’est ce qu’une hypothyroidie?
Syndrome secondaire à un manque
d’hormones thyroïdiennes ou à un manque
d’action des hormones thyroïdiennes
quel type d’hypothyroidie est la plus fréquente?
primaire! (95%)
qu’arrive t il s’il y a hypothryoidie néonatale?
l’enfant peu avoir un retard mental sévère acr ces hormones sont essentielles pour la croissance du cerveuau
que fait on pour éviter l’hypothyro néonatale?
– Le dépistage de l’hypothyroïdie à 24-48 hres de vie et son
traitement précoce a fait en sorte que le retard mental
secondaire à l’hypothyroïdie est maintenant rare au
Québec. (piquure au talon)
quels sont les symptomes d’une hypothyroidie néonatale?
– Hypotonie
– Difficultés de succion, boires difficiles
– Léthargie
quels sont les symptomes d’une hypothyroidie en période pré pubertaire?
retard de croissance ou puberté retardée ou précoce
quels sont les sympotmes classiques d’une hypothyroidie?
– Fatigue – Ralentissement moteur et cognitif – Frilosité – Prise de poids (moins de 10% poids pré-hypothyroïdie) -Cardiovasculaires=Fatigabilité • Gastro-intestinaux=Constipation • Neurologiques=Ralentissement cognitif, dépression • Musculaires=Myalgies • Gynécologiques=Ménométrorragies • Cutanés=Peau sèche, perte de cheveux
quels sont les signes classiques d’hypothyroidie?
• Généraux =Ralentissement moteur et cognitif
• Cardiovasculaires =Bradycardie, épanchements
péricardiques, hypertension dyastolique
• Neurologiques=Ralentissement de la phase de
relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux)
• Cutanés=peau sèche, froide, pâteuse, oedème
sans godet, oedème périorbitaire
• Thyroïde=Goitre souvent présent
quels sont les signes d’hypothyroidie en période néonatale?
– Ictère prolongé
– Macroglossie
– Fontanelle postérieure élargie
– Hernie ombilicale
quels sont les conséquences d’une hypothyroidie au niveau biochimique?
- Hypercholestérolémie
- Anémie
- AST/ALT augmentés
- CK augmenté Hypothyroïdie
à l’investigation d’une hypothyro, que retrouve t on habituellement?
TSH haute, T4 basse, T3 normale à basse, souvent anti TPO++++
quelle hormone thyro chute en premier dans une hypo?
la t4!
vrai ou faux, il faut toujours faire une imagrie en hypothyro?
faux! Imagerie habituellement inutile sauf si on
suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un
bébé ou un enfant: scintigraphie à faire alors
quel est la cause la plus fréquente d’hypothyro ?
thyroidite d’hashimoto
quels sont les autres causes d’hypothyroidie primaire?
- destruction de la thyro (thyroidectomie, iode 131, radiation externe)
- médications (antithyro, lithium, amiodarone)
- médications anti cancer (check point inhibiteur, inhibiteurs de la TK)
- diète goitrogène
- déficit en iode (goitre présent)
- anomalie congénitale (dysgénèse ou dyshormongénèse)
comment agissent ipilimumab et nivolumab?
induisent une thyroïdite ou
carrément une hypothyroïdie (mécanisme pas encore
élucidé)
comment agissent les inhibiteurs de la tyrosine kinase?
Ils augmentent la clairance des hormones thyroïdiennes
quels sont les différentes causes d’hypothyroidie centrale?
– Maladie hypophysaire
– Maladie hypothalamique
vrai ou faux, si on suspecte une hypothyroidie centrale, il ne sert à rien de mesurer la TSH?
vrai
quels symptomes doit on rechercher en cas d’hypothroidie centrale?
– Symptômes classiques d’hypothyroïdie
– Rechercher symptômes d’autres déficits hormonaux
quel est la particularité physique des hypothyroidie centrale?
pas de goitre
comment traite t on l’hypothyroidie centrale?
traite la cause
s’il y a un déficit en cortisol en hypothyroidie centrale, que doit on faire?
àTOUJOURS traiter l’hypocorticisme avant de traiter le
déficit en hormones thyroïdiennes
• Donner des hormones thyroïdiennes avant les
glucocorticoïdes peut projeter le patient en choc
addisonien (thyro accélère la clairance du cortisol)
quel est l’importance de la biotine dans les tests thyroidiens?
La prise de biotine perturbe la mesure de
la TSH et de la T4. Ceci donne une image
d’hypothyroïdie avec une TSH souvent très
élevée et une T4 franchement basse
que doit on faire s’il y a une anomalie des tests thyroidiens et prise de biotine?
Il faut alors cesser la biotine et refaire la
mesure de la TSH et T4 environ une semaine
plus tard. La TSH et la T4 seront alors
normales
quels sont les traitements possibles de l’hypothyro?
– L-Thyroxine = T4 (Synthroïd)
– Triiodotyronine = T3 (Cytomel)
quel est la demi vie de la L thyroxine?
7 jours
à quel fréquence la L thyroxine doit elle être prise?
quotidienne die
quand on débute un traitement de synthroid on doit revérifier le dosage après ombien de temps?
6 semaines!
quel dose de synthroid donne t on à un adulte de plus de 18 ans?
1,6 ug/kg
quel est la particularité des patients agés ou ayant une maladie coronarienne dans le traitement de l’hypothyro?
Débuter par une petite dose et l’augmenter très
graduellement sinon il y a risque d’exacerbation
d’angine ou même d’infarctus du myocarde
quel molécule ont une intéraction avec la l thyro?
calcium et fer
en cas d’hypothyro primaire quel est l’Objectof du traitement?
Viser TSH dans la normale (0.25-5.00 ug/ml)
en cas d’hypothyro centrale quel est l’Objectof du traitement?
– TSH non fiable
– Viser FT4 autour de la mi-normale
– Viser absence de symptôme
en cas d’hypothyro chez une femme enceinte quel est l’Objectof du traitement?
- hypo primaire: viser TSH dans la normale pour le trimestre
- hypo centrale: Viser FT4 entre la mi-normale et la limite supérieure de la normale.
- -> vérfier labo aux 4 semaines!!!
quel est la demi vie de la tiidotyrodine?
courte!!!
la cytomel doit être pris quand?
plusieurs fois par jour!!
qu’est ce que la thyroidite d’hashimoto?
- Autoimmune
- Anticorps Anti-TPO très fréquents
- Infiltration de la thyroïde par des lymphocytes
quels sont les signes et symptomes de la thyroidite d’hashimoto?
• Symptômes classiques d’hypothyroïdie si elle
est présente (on peut avoir un goitre
euthyroïdien)
• Goitre fréquent mais il est possible que la
thyroïde soit atrophique et non palpable
comment sont les labos en thyroidite d’hashimoto?
- TSH élevée
- FT4 diminuée
- TT3 normale à diminuée
- Anticorps anti-TPO+++
quel est le traitement de choix de la thyroidite d’hashimoto?
L-thyroxine
Synthroid
quels sont les différentes formes de maladie thyroidienne auto immune?
– Maladie de Graves
– Thyroïdite d’Hashimoto
– Thyroïdite silencieuse
– Thyroïdite post-partum
qu’est ce qu’un coma myxédémateux?
– Hypothyroïdie très sévère
quels sont les facteurs précipitants du coma myxedémateux?
– Infection: pneumonie
– Exposition au froid
– Maladie cardiovasculare aiguë: infarctus du
myocarde, accident cérébro-vasculaire
quels sont les signes et symptomes du coma myxedémateux?
Symptômes et signes d’hypothyroïdie chez
patient ayant altération des fonctions
cognitives: Léthargie, ralentissement majeur,
coma, convulsions
quel genre d’hypo peut on retrouver en coma myxédémateux?
- Hypothermie
- Hypotension
- Hypoxémie/Hypercapnie
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie
quels sont les différents types de nodules thyroidien bénin?
– Kystes – Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse, etc) – Hyperplasie focalisée – Adénome folliculaire
quel est le nodule malin thyroidien le plus fréquent?
cancer papillaire
quel est le nodule malin le plus dangeruex?
cancer anaplasique
qu’est ce qui à l’histoire fait plus penser à un nodule malin?
- Dysphonie, dysphagie, obstruction
- Nodule qui grossit rapidement
- Facteurs de risque de cancer thyroïdien (radiation pendant l’enfance, histoire fam, homme)
quels sont les facteurs de risques d’un cancer thyroidien à l’examen phyisuqe?
- Nodule dur et fixe
- Adénopathie adjacente
- Nodule de gros volume soit ≥ 4 cm (controversé)
vrai ou faux, un nodule chaud est souvent cancéreux?
faux
comment est la TSH dans les cancers thyroidiens le plus souvent?
normale
quels signes à l’échographie thyro peuvent suggérer un cancer?
– Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal)
– Microcalcifications
– Bords irréguliers
– Nodule plus haut que large
quel signes échographique suggère un nodule bénin?
nodule spongiforme
vrai ou faux, la ponction thyroidienne permet toujours de distinguer une lésion bénigne d’Une lésion maligne?
faux pas tjrs!!
si on découvre une lésion bénigne à la ponction, que doit on faire?
Suivis avec palpation, TSH et échographie
si on découvre une lésion maligne à la ponction, que doit on faire?
Hémithyroïdectomie vs Thyroïdectomie totale
si la lésion demeure indéterminée, que doit on faire?
Chirurgie diagnostique versus suivis
prudents/nouvelle ponction
quel sécrétion peut être marqueur de cancer différentié?
la thyroglobuline
quel est le pronostic des cancers différentiés?
excellent!!
comment un cancer différentié peut il causer la mort?
– Invasion locale et compression de structures
vitales (trachée)
– Métastases pulmonaires: insuffisance respiratoire
comment traite t on les cancers différentiés de la thyroide?
1-Thyroïdectomie totale ou hémithyroïdectomie
et parfois,
2-Iode radioactif (I-131) = Cibler le bon patient
et
3-Hormones thyroïdiennes
vrai ou faux, la chimiotx peut être utile en cancer différentiés de la thyro?
faux!
les cancers médullaires sécrètenet quoi?
- Proviennent des celluces C (parafolliculaires)
* Sécrètent de la calcitonine
de quoi peuvent provenir les cancers anaplaisques?
Tumeur provenant de cellules folliculaires
ayant perdu leur « différentiation »:
~50% proviennent d’un goitre multinodulaire de
longue date
que peut on retrouver à l’histoire d’un cancer anaplasique?
– Femme > Homme
– Âge moyen 65 ans
– Souvent histoire de goitre connu de longue date
– Augmentation rapide de la thyroïde
– Dysphagie, dysphonie, pression locale: fréquent
quels sont les différents traitements possibles du cancer anaplasique?
agressif ou palliatif: – Thyroïdectomie totale \+ – Radiothérapie externe \+ – Chimiothérapie
quel est la mortalité du cancer anaplasique?
• Cancer très agressif
• Mortalité habituellement en 6 à 36 mois
• Mort habituellement par compression locale
(trachée)
quel le ddx de la thyroidie douloureuse?
– Thyroïdite subaiguë – Hémorragie dans un nodule thyroïdien – Traumatisme (ex: traitement avec I-131) – Abcès – Cancer (rarement douloureux)
