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Pneumologia > TEV > Flashcards

TEV Flashcards

1
Q

TVP
Quais os 3 principais mecanismos fisiopatológicos envolvidos?

A

Alteração de fluxo
Lesão endotelial
Hipercoagulabidade

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Q

TVP
Principais fatores de risco relacionados a alteração de fluxo?

A

Idade
Imobilização > 3 dias
AVE
Fratura de joelho / quadril
ICC / DPOC / queimaduras

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3
Q

TVP
Principais fatores de risco relacionados a lesão endotelial?

A

Idade avançada
Tabagismo
AP de TE
Traumas / cirurgias / cateteres venosos

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4
Q

TVP
Principais fatores de risco relacionados a hipercoagulabilidade?

A

Neo e/ou seus tratamentos
Trombofilias hereditárias / adquiridas
Obesidade
ACO / reposição hormonal / gravidez / tabagismo
Doenças infecciosas
Sd nefrótica / DII

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5
Q

Principais TEV procovados?

A

CA ativo
Imobilidade reduzida
Internação por doença aguda
Trauma
Gestação / puerpério
Cirurgia recente
Terapia com estrogênios
COVID-19

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6
Q

Principais TEV não provocados?

A

SAAF
Hemoglobinúria paroxística noturna
Sd mieloproliferativas
Fator V de Leiden
Deficiência de proteína C / S

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7
Q

TVP
História clínica?

A

Pode ser assintomático
Dor em MI
Perna inchada unilateral

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8
Q

TVP
Exame físico?

A

Edema assimétrico
Sinal de Homans
Sinal da Bandeira
Sinal de Bancroft

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9
Q

TVP
Sinal de Homans?

A

Dor à dorsiflexão do pé

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10
Q

TVP
Sinal da Bandeira?

A

Empastamento da porção posterior da panturrilha

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11
Q

TVP
Escore de Wells com baixo risco?

A

Nenhum ponto

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12
Q

TVP
Escore de Wells com moderado risco?

A

1-2 pontos

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13
Q

TVP
Escore de Wells com alto risco?

A

3 pontos ou mais

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14
Q

TVP
Conduta de Wells baixo (0 pontos) ou moderado risco (1-2 pontos)?

A

D-dímero:
- Se aumentado: USG com Doppler de MMII
- Se normal: descarta

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15
Q

TVP
Conduta se Wells com alto risco (3 pontos)?

A

USG com Doppler MMII

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16
Q

TVP
O que seria o D-dímero modificado?

A

**Idade x 10 anos **
(Maior que esse valor é positivo)

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17
Q

TVP
Quando confirmar o diagnóstico via USG?

A

Quando for evidenciado presença de trombo nas veias profundas
(ilíaca, femoral, poplítea, gastrocnêmia)

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18
Q

TVP
Qual o pilar do tratamento?

A

Anticoagulação plena

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19
Q

TVP
Qual anticoagulação utilizar?

A

DOACs (rivaroxabana / apixabana / edoxabana)
Varfarina
Heparina de baixo peso molecular
Heparina não fracionada

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20
Q

TVP
Primeira escolha em paciente oncológico?

A

Apixabana (DOACs) por > 6 meses

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21
Q

TVP
Paciente oncológico com disfunção renal grave, qual medicamento utilizar?

A

Heparina ou varfarina

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22
Q

TVP
Paciente oncológico com disfunção hepática grave, qual classe não utilizar?

A

DOACs

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23
Q

TVP
Paciente oncológico assintomático, devemos tratar?

A

Sim!

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24
Q

TVP
Droga de escolha na gestante?

A

HBPM
Durante toda a gestação ou até 6 semanas do puerpério
Anticoagular por no mínimo 6 meses

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25
Q

TVP
No puerpério podemos considerar qual outra droga?

A

Varfarina

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26
Q

TVP
Quais as contraindicações de anticoagulação plena?

A

Cirurgia ou algum procedimento recente com alto risco de sangramento
Diátese hemorrágica grave
Trauma maior
AVC hemorrágico nas últimas 4 semanas

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27
Q

TVP
Conduta se contraindicação a anticoagulação plena?

A

Filtro de veia cava (3-6 meses)
Se possível, retornar anticoagulação após

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28
Q

TEP
Qual a fisiopatologia?

A

1. Aumento da pós-carga do VD

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29
Q

TEP
Qual a fisiopatologia?

A
  1. Aumento da pós-carga do VD
    2. Dilatação do VD
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30
Q

TEP
Qual a fisiopatologia?

A
  1. Aumento da pós-carga do VD
  2. Dilatação do VD
    3. Perda da contratilidade do VD
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31
Q

TEP
Qual a fisiopatologia?

A
  1. Aumento da pós-carga do VD
  2. Dilatação do VD
  3. Perda da contratilidade do VD
    4. Queda da pré-carga do VD
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32
Q

TEP
Qual a fisiopatologia?

A
  1. Aumento da pós-carga do VD
  2. Dilatação do VD
  3. Perda da contratilidade do VD
  4. Queda da pré-carga do VD
    5. Queda do DC
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33
Q

TEP
Qual a fisiopatologia?

A
  1. Aumento da pós-carga do VD
  2. Dilatação do VD
  3. Perda da contratilidade do VD
  4. Queda da pré-carga do VD
  5. Queda do DC
    6. Redução da perfusão coronariana
34
Q

TEP
Qual a fisiopatologia?

A
  1. Aumento da pós-carga do VD
  2. Dilatação do VD
  3. Perda da contratilidade do VD
  4. Queda da pré-carga do VD
  5. Queda do DC
  6. Redução da perfusão coronariana
    7. Redução da oferta de O2 para o VD
35
Q

TEP
Qual a principal causa de morte?

A

Disfunção cardíaca

36
Q

TEP
Quadro clínico?

A
  • Assintomático até morte súbita
37
Q

TEP
Quadro clínico?

A
  • Assintomático até morte súbita
  • Dispneia
38
Q

TEP
Quadro clínico?

A
  • Assintomático até morte súbita
  • Dispneia
  • Dor pleurítica
39
Q

**TEP **
Quadro clínico?

A
  • Assintomático até morte súbita
  • Dispneia
  • Dor pleurítica
  • Hemoptise
40
Q

TEP
Quadro clínico?

A
  • Assintomático até morte súbita
  • Dispneia
  • Dor pleurítica
  • Hemoptise
  • Sibilos
41
Q

TEP
Quadro clínico?

A
  • Assintomático até morte súbita
  • Dispneia
  • Dor pleurítica
  • Hemoptise
  • Sibilos
  • Queda da saturação
42
Q

TEP
Quadro clínico?

A
  • Assintomático até morte súbita
  • Dispneia
  • Dor pleurítica
  • Hemoptise
  • Sibilos
  • Queda da saturação
43
Q

TEP
Quadro clínico?

A
  • Assintomático até morte súbita
  • Dispneia
  • Dor pleurítica
  • Hemoptise
  • Sibilos
  • Queda da saturação
  • Taquicardia
44
Q

TEP
Quadro clínico?

A
  • Assintomático até morte súbita
  • Dispneia
  • Dor pleurítica
  • Hemoptise
  • Sibilos
  • Queda da saturação
  • Taquicardia
  • Assimetria de membros inferiores
  • Febre
45
Q

TEP
Tríade classica?

A
  1. Dispneia
  2. Dor torácica pleurítica
  3. Hemoptise
    (Não é frequente)
46
Q

TEP
Fatores de risco (alto)?

A
  • História de TEV prévia
  • Fratura de MMII
  • Hospitalização por IC, FA, IAM nos últimos 3 meses
  • Colocação de prótese em joelho / quadril
  • Trauma / cirurgia / lesão medular
  • COVID-19
47
Q

TEP
Critérios do escore de Wells (3 pontos)?

A
  • Sinais clínicos TVP atual
  • Outro diagnóstico menos provável que TEP
48
Q

TEP
Critérios do escore de Wells (1,5 pontos)?

A
  • FC > 100 bpm
  • Imobilização > 3 dias ou cirurgia nas últimas 4 semanas
  • História pessoal TEV prévios
49
Q

TEP
Critérios do escore de Wells (1 ponto)?

A
  • Hemoptise
  • Neoplasia ativa
50
Q

TEP
Escore de Wells = 1?

A

Baixa probabilidade

51
Q

TEP
Escore de Wells = 2-6?

A

Moderada probabilidade

52
Q

TEP
Escore de Wells > 6?

A

Alta probabilidade

53
Q

TEP
Conduta se Wells baixo ou improvável?

A

PERC

54
Q

TEP
Quais os critérios do escore PERC?

A
  • Idade > 50 anos
  • FC > 100 bpm
  • SpO2 < 95% AA
  • Hemoptise
  • Uso de estrogênio
  • Diagnóstico prévio de TEV
  • Cirurgia ou trauma recente
  • Edema unilateral de MMII
55
Q

TEP
Conduta se PERC igual ou maior que 1?

A

D-dímero

56
Q

TEP
Quando solicitar D-dímero?

A
  • Wells moderado
  • Wells baixo com PERC maior ou igual a 1
57
Q

TEP
D-dímero positivo. Conduta?

A

AngioTC de tórax
e/ou
Doppler de MMII

58
Q

TEP
D-dímero negativo. Conduta?

A

Descartar TEP

59
Q

TEP
Achado mais comum no ECG?

A

Taquicardia sinusal

60
Q

TEP
Achado mais específico no ECG?

A

Sinais de sobrecarga de câmaras direitas

61
Q

TEP
Achado mais característico no ECG?

A

S1Q3T3 (pouco frequente)

62
Q

TEP
Quais os 3 exames confirmatórios?

A
  • Doppler de MMII (imagem hipoecogênica)
  • AngioTC de tórax
  • Cintilografia de inalação perfusão pulmonar
63
Q

TEP
Achados no RX?

A
  • Geralmente é normal
  • Sinal de Hamptom
  • Sinal de Westermark
  • Derrame pleural
  • Aumento do troco da a. pulmonar
64
Q

TEP
Escore de Wells > 4 (alta). Conduta?

A

Exame de imagem:
* AngioTC (estável)
* Ecocardiograma e USG MMII (instável)

65
Q

TEP
Como estratificar?

A

Escore PESI

66
Q

TEP
Escore de PESI: principais pontuações?

A
  • Idade > 80 anos
  • CA
  • ICC / DPOC
  • FC > 110 bpm
  • PAS < 100 mmHg
  • SatO2 < 90%
67
Q

TEP
PESI simplificado igual ou maior que 1?

A

Internação

68
Q

TEP
Critérios de mau prognóstico?

A
  • PESI escore simplificado +
  • Eco +
  • Troponina alterada
  • BNP elevado
69
Q

TEP
Achados do ecocardiograma?

A
  • Disfunção de VD
  • VD > VE
70
Q

TEP
2 principais marcadores de mau prognóstico?

A

Troponina e BNP elevados

71
Q

TEP
D-dímero é marcador prognóstico?

A

NÃO!
Indica probabilidade pré-teste!

72
Q

TEP
Conduta se instabilidade hemodinâmica + alta probabilidade de TEP?

A

Trombólise (ex.: alteplase)
Se CI: trombectomia mecânica

73
Q

TEP
Contraindicações absolutas ao uso de trombolíticos?

A
  • AVCi < 3 meses
  • AVCh prévio
  • Neo intracraniana
  • Sangramento ativo
  • Malformação vascular cerebral
  • Cirurgia recente no SNC
  • Trauma craniofacial grave recente
74
Q

TEP
Conduta se risco intermediário?

A
  • Internar + heparina não fracionada ou HBPM
  • Alta de acordo com escolha do anticoagulante após
75
Q

TEP
Conduta de paciente com risco baixo?

A

PESI simplificado:
* Se pontuar: internar
* Se não pontar: alta com anticoagulante (DOACs)

76
Q

TEP
Conduta se gestação?

A

Heparina não fracionada ou HBPM

77
Q

TEP
Conduta se paciente com neo TGI?

A

Apixabana

78
Q

TEP
Por quanto tempo anticoagular?

A
  • Se fator causador for bem estabelecido temporário: 3 meses
  • Nos outros casos, até que os riscos > benefícios
79
Q

Embolia gordurosa
Fatores de risco?

A

Fratura de ossos longos
Traumatismo extenso ou queimadura
de tecido adiposo
Lipoaspiração

80
Q

Embolia gordurosa
Clínica?

A

Dispneia
Dessaturação
Petéquias em tronco
Hemorragia subconjuntival

81
Q

Embolia gordurosa
Exame de imagem?

A

Imagem com consolidação e/ou vidro fosco em periferia e bases

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