TCC Flashcards
Qu’est-ce qu’un TCC?
Trouble crânio-cérébral: coup à la tête ou blessure pénétrante qui provoque une altération dans le fonctionnement cérébral.
Quelles sont les symptomatologies les plus fréquentes du TCC?
- Perte de connaissance initiale (quelques secondes à quelques minutes –> valeur pronostique)
- Réveil avec amnésie des faits liés à la perte de connaissance + potentielle amnésie antérograde d’une durée variable (pronostique).
V/F: Les hommes sont plus sujets à avoir un TCC
Vrai - ratio 3:1
75% des hommes sont âgés de moins de 35 ans, sont peu scolarisés et ont des comportements à risque
Quelle est la cause principale d’un TCC chez l’enfant?
Chute (35%)
Suivi des sports et loisirs (29%)
Quelle est la cause principale d’un TCC chez l’adulte?
Accident de la route (45%)
Quel est le % des personnes qui développement des déficits chroniques suite à un TCC?
50%
Quels sont les types de séquelles qui peuvent survenir?
Physique: paralysie totale ou partielle, difficultés de coordination, diminution/perte de la vue/ ouïe
Cognitive: difficulté d’apprentissage, déficits de l’attention ou de la concentration, troubles de la mémoire et du langage
Affectives et comportementales: impatience, perte d’inhibition, agressivité
Qu’est-ce que regroupent les dommages primaires?
Les lésions immédiates (TCC ouverts / TCC fermés)
Qu’est-ce que regroupent les dommages secondaires?
Les réactions et conséquences neurologiques
Qu’est-ce que regroupent les dommages tardifs?
Les lésions infectieuses
Les hématomes sous-dural chroniques
Les hydrocépahlies post-traumatiques
Qu’est-ce qu’un TCC ouvert?
Lorsque la boîte crânienne est ouverte.
Plaies cranio-cérébrales
Plaies cranio-cérébrales par armes à feu (par enfoncement, par pénétration, par perforation)
Qu’est-ce qu’un TCC fermé?
- Par accélération-décélération
- Sans accélération (lésion de contusion, lésion axonale diffuse)
Qu’est-ce qu’une lésion contusion?
Effet coup-contrecoup
Contusion directes et indirectes
Hémorragie sous-durales
Qu’est-ce qu’une lésion axionale diffuse?
Cisaillement/ déchirement des axones
Microhémorragies
Qu’est-ce qu’un hématome?
Amas de sang apparaissant à l’intérieur d’un tissus après l’hémorragie.
Quels sont les types d’hématome?
- Hématome intra-cérébral (saignement à l’intérieur du cerveau)
- Hématome sous-dural (saignement entre la dure-mère et l’os) - forme aigue entraine la détérioration neurologique rapide par l’augmentation de la pression intracrânienne.
- Hématome extra-dural
Qu’est-ce qu’une hémorragie sous-arachnoïdienne (ou méningée)
Irruption massive de sang entre l’arachnoïde et la pie-mère.
Dans 10% des cas = mort subite.
Peut entrainer un engagement cérébral
Quels sont les dommages secondaires des hématomes?
- Pression intracrânienne (PIC): augmentation de la pression par accumulation de sang, liquide céphalo-rachidien et/ou d’eau.
- Oedème cérébral: accumulation de fluide entre le cerveau et le crâne, dans les ventricules ou les tissus cérébraux - contribue à augmenter le PIC.
- Dommage hypoxique-ischémique: réduction de l’oxygénation ou de l’apport en sang par augmentation de la PIC ou défaillance cardio-pulmonaire
- Épilepsie
Les lésions axones diffuses sont principalement fréquentes dans quelles manifestations pathologiques?
Ischémie
Oedème cérébral
Les lésions focales (contusion) sont fréquentes dans quelles manifestions pathologiques?
Hématome
Hémorragies
Qu’est-ce qu’une lésion focale signifie dans le cas d’un TCC ?
Lésion d’écrasement (directe ou indirecte)
Qu’est-ce qu’une lésion axonale signifie dans le cas d’un TCC ?
Lésion de cisaillement ou d’étirement
À quoi peuvent ressembler les dommages tardifs des TCC?
- Lésion infectieuse intracrânienne (ex: méningite)
- Hématome sous-dural chronique
- Hydrocéphalie post-traumatique
À quel moment est-ce qu’on utilise l’Échelle de mesure Glasgow (GCS)?
Au moment de la prise en charge ; en stade précoce d’évolution
Qu’est-ce qu’on mesure dans l’échelle de mesure Glasgow (GCS) ?
Ouverture des yeux
Réponse verbale
Réponse motrice
Dans l’Échelle de Glasgow, que signifie un faible score?
Ça va mal :/
Moins bon pronostic
Plus le TCC est léger = _______ sera le pronostic
meilleur :D
Une durée d’altération de la conscience de plus de 24h signifie
Un TCC sévère
Quelle est l’utilité de l’échelle de mesure Rancho Los Amigos (RLA)?
Utilisé pour décrire la récupération, même plusieurs jours/semaines après le trauma.
Permet de décrire le niveau de fonctionnement comportemental.
Agit aussi comme valeur prédictive de la récupération.
*Permet de savoir quand et comment intervenir selon l’état de confusion
À quoi ressemble l’évaluation RLA I à III?
État comateux
Pas de participation active
Quelques réponses aux stimulations
Attention très courte durée
Quelques vocalisations possibles
À quoi ressemble l’évaluation RLA IV à VI?
Confus et (surement) agité
Manque d’initiative et d’élaboration verbale
Confabule
Propos incohérents et hors contexte
Propos souvent inappropriés sur le plan social
Difficultés de compréhension orale
*Évaluations formelles possible (surtout V, VI)
*Évaluations informelles pertinentes
À quoi ressemble l’évaluation RLA VII et VIII?
Difficultés de plus haut niveau persistantes
- Inférences
- Résolution de problèmes sur le plan verbale
- Discours
- Pragmatique
- Compréhension de matériel plus long et complexe
- Anosognosie
*Évaluations formelles et informelles sur des temps plus longs selon la tolérance.
Qu’est-ce que l’amnésie rétrograde?
Incapacité ou difficultés de mémorisation des événements survenus avant le début du TCC.
Impossible de se souvenir de faits survenant avant l’amnésie.
Qu’est-ce que l’amnésie antérograde?
Incapacité ou difficulté de mémorisation des événements nouveaux depuis le TCC
Impossibilité de former et d’enregistrer et même de se rappeler de nouveaux souvenirs suite à un événement précis.
Qu’est-ce que l’amnésie post-traumatique?
Impossibilité ou difficulté à se rappeler l’accident, et ce qui inclut dans plusieurs cas une amnésie antérograde et rétrograde de quelque temps avant et après l’accident.
Qu’est-ce que le GOAT (Galveston Orientation and Amnesia Test)?
Test permettant de situer les patients encore en APT, en émergence ou qui en sont sortis.
Valeur prédicitive de l’évolution.
Peut être utilisé à partir de la première journée post-coma.
*Score entre 76-100: normal, sorti de l’APT
*Score <= 65: en APT
Quelles sont les manifestations des séquelles cognitives des TCC qui affectent la mémoire?
Amnésie rétrograde
Amnésie antérograde
Trouble de l’orientation
Trouble de la mémoire de travail (ralentissement de VTI)
Trouble de la mémoire épisodique (difficulté encodage)
Quelles sont les manifestations des séquelles cognitives des TCC qui affectent l’attention?
Attention soutenue
Attention sélective
Attention altérée
Attention divisée
Quelles sont les manifestations des séquelles cognitives des TCC qui affectent les fonctions exécutives?
Difficultés d’organisation et de planification
Abstraction
Jugement
Auto-contrôle et auto-évaluation
Flexibilité
Quelles sont les manifestations des séquelles cognitives des TCC qui affectent l’héminégligence?
Négligence d’un champ visuel selon l’atteinte cérébrale
Quelles sont les manifestations des séquelles cognitives des TCC qui affectent les troubles perceptifs?
Troubles visuels, perceptifs, etc.
Quelles sont les manifestations des séquelles cognitives des TCC qui affectent les troubles praxiques?
Commandes motrices
Quelles sont les manifestations des séquelles cognitives des TCC qui affectent les troubles visuo-constructifs?
Capacité à pouvoir se représenter quelque chose (ex: demander à la personne de dessiner une maison).
Vrai ou faux: L’anosognosie n’est pas une séquelle cognitive possible d’un TCC
Faux, il peut y avoir anosognosie
Les atteintes frontales des TCC engendre des séquelles comportementales. Quels sont les deux syndromes?
Syndrome préfrontal dorsolatéral
Syndrome préfrontal orbitobasal
Qu’est-ce que le syndrome préfrontal dorsolatéral?
INHIBITION ; atteinte +++++ des fonctions exécutives
Manque d’inhitiative
Manque d’élaboration verbale
Affect plat
Faible capacité d’anticipation
Pensée concrète
Persévération
Ralentissement psychomoteur
Rigidité mentale
Qu’est-ce que le syndrome préfrontal orbitobasal?
DÉSINHIBITION; atteinte ++++ comportements sociaux
Impulsivité
Manque de jugement
Désinhibition verbale et/ou sexuelle
Manque d’empathie
Euphorie
Agitation
Labilité émotionnelle
Logorrhée
Irritabilité
Distractibilité
Manque de contrôle
À quoi ressemblent les atteintes communicatives des TCC?
Accès aux mots: Troubles lexicaux
Sens des mots: Troubles sémantiques
Ensemble de phrases: Troubles discursifs
Utilisation en contexte: Troubles pragmatiques
Atteintes cognitivo-communicatives - Quel est l’interaction au niveau communicationnel des atteintes suivantes: Processus organisationnels
Maintien du sujet
Cohésion
Cohérence
Compréhension de l’humour et du langage figuratif
Atteintes cognitivo-communicatives - Quel est l’interaction au niveau communicationnel des atteintes suivantes:
Attention/ concentration
Mémoire
Vitesse de traitement de l’information (VTI)
Compréhension orale (directives)
Discours tangentiel
Suivre les échanges conversationnels
Atteintes cognitivo-communicatives - Quel est l’interaction au niveau communicationnel de l’atteinte suivante:
Pensée convergente
Maintien du sujet
Retirer l’information principale d’un texte lu ou entendu
Atteintes cognitivo-communicatives - Quel est l’interaction au niveau communicationnel de l’atteinte suivante:
Pensée divergente
Élaboration du discours
Initiative verbale
Atteintes cognitivo-communicatives - Quel est l’interaction au niveau communicationnel de l’atteinte suivante:
Raisonnement
Inférences
Langage figuratif
Résolution de problème sur le plan verbal
Atteintes cognitivo-communicatives - Quel est l’interaction au niveau communicationnel de l’atteinte suivante:
Fonction exécutive
Planifier et adapter le discours
Pragmatique sociale
Production de textes écrits
Atteintes cognitivo-communicatives - Quel est l’interaction au niveau communicationnel de l’atteinte suivante:
Auto-régulation (diminution d’initiation, impulsivité, égocentrisme, agitation)
Initiative verbale
Inhibition des propos inadéquats
Savoir partagé (considérer la perspective de l’interlocuteur)
Fonctions exécutives: qu’est-ce que l’inhibition?
Capacité à s’empêcher de produire une réponse automatique
Capacité à arrêter la production d’une réponse en cours
Capacité à écarter les informations et stimulations non pertinentes pour la réalisation de l’activité en cours
Comment le manque d’inhibition à un impact sur la communication?
Discours tangentiel
Production de plusieurs commentaires inappropriés
Code-switching pour les multilingues
Difficulté à inhiber les stimuli visuels ou auditives pour se concentrer sur la parole de l’interlocuteur
Difficulté à changer de tâche au cours d’une journée
Fonctions exécutives: qu’est-ce que la mise à jour?
La capacité à rafraîchir le contenu de la MDT en tenant compte des mises à jour et des modifications qui sont transmises (adaptation au changement de consignes).
Dans quelles tâches langagières avons-nous besoin de la mise à jour?
Compréhension orale discursive
Suivre le fil d’une conversation qui amène plusieurs nouveaux éléments d’information
Fonctions exécutives: Qu’est-ce que la flexibilité?
Capacité à passer d’un comportement à un autre en fonction des exigences de l’environnement. Être capable de: (1) changer de tâche d’évaluation avec une seule explication; (2) changer d’idée, d’interprétation avec des explications supplémentaires.
Comment la flexibilité a un impact dans la communication?
Fluence verbale est une des tâches les plus utilisées pour évaluer la flexibilité.
Si la personne a un problème de flexibilité elle fera beaucoup de persévérations.
Fonctions exécutives: Qu’est-ce que la récupération active d’informations?
Rechercher de façon active des informations stockées en MLT permettant de réaliser des tâches.
Des indices épisodiques peuvent aider à retrouver les informations
Comment la récupération active d’information est utilisé en orthophonie?
Toute tâche de compréhension écrite (lecture d’article de journaux/ texte) qui demandent de récupérer des informations à long terme. Important pour les personnes qui retournent au travail.
Fonctions exécutives: Qu’est-ce que l’attention divisée?
Être attentif à deux tâches afin de pouvoir les exécuter les deux simultanément.
Fonctions exécutives: Qu’est-ce que la planification?
Organiser une série d’actions en une séquence optimale visant à atteindre un but.
Comment les fonctions exécutives ont un impact sur la communication au sens large?
Planifier et adapter le discours (manque de flexibilité, mise à jour, problème de planification en discours procédural)
Pragmatique sociale (manque d’inhibition)
Production de textes écrits (manque de planification, de flexibilité)
Fonctions exécutives: Qu’est-ce que l’auto-régulation?
Indicateur du degré général de métacognition (cognition de la cognition) = avoir la connaissance ou conscience de ses propres processus cognitifs.
Permet d’utiliser ses propres processus cognitifs dans le but d’arriver à une fin, s’adapter à ses atteintes.
Tant actif qu’inactif
Quel est le lien entre l’auto-régulation et la communication?
L’auto-régulation a un impact sur (1) l’initiative verbale; (2) l’inhibition des propos inadéquats; (3) le savoir partagé (considérer la perspective de l’interlocuteur)
