TB Flashcards
Quais as caracteristicas do Mycobacterium
-Bacilo-Não formadores de esporoImóveis -A parede celular é rica em lipídiohidrofóbica-Micobactérias resistente a alcool e ácido- crescimento lento-aerobio (importante
toda secreção é infectante?
particula de salivas infectantes ( diâmetro 2 a 8mm) - adquirem caracteristicas parecidas com gases - são as particulas de Wells
No que as particulas de welss se diferenciam?
Tem capacidade de alcancar a porção final da VA e se estabelecer no alveolo sobrepujando mecanismos de defesa inato
quais os fatores relacionados a transmissibilidade por parte do foco?
- bacilífero- tosse- ter cavitação
fatores de transmissão de TB relacionado ao individuo infectado?
- tempo de contato
- quais os primeiros eventos após a chegada do bacilo no alveolo?
- o bacilo é fagocitado pelos macrogagos, mas ele suplanta a defesa inata
como o bacilo suplanta a defesa inata? qual a principal implicação?
- bloqueio da proteinas de fusão do fagossomo e lisossomo- bloqueia os canais de calcio do macrofago- bacilo se multiplica- celulas macrofaginas são destruidas- reação inflamatória inespecífica se estabelece- pode ocorrer disseminação hematogênica intracelular = a bactermia em geral gera apenas sintomas gripais
Que evendos iniciam a imunidade adquirida na TB? quando ela ocorre? o que é orquestrado e por quem?
- alguns macrofagos agindo como APC cerca de 3 semans após o início da infecção- expõe através de MHC II epitopos de BK para linfocitos T auxiliares CD4- o Linfocito T orquestra uma resposta Th1 predoominandemente celular
Na resposta celular Th1 o que aumenta a capacidade bactericida do macrofago?
os linfocitos produzirem interferon
Caracteristica da resposta imunologica especifica da TB
- celulas macrofágicas se fundem formando celulas gigantes- a resposta celular intensa macrofágica orquestrada por linfócitos leva a necrose e contenção dos bacilos- há uma posterior encapsulação com fibrina = formação de granuloma
a primoinfecção da TB é contida como? é frequente?
A primo-infecção é contida com a formação de granuloma - é frequente pois ocorre em 95% dos indivíduos - em 5% não há formação de granuloma e a TB primária se instala = dificil diagnostico = semelhante a pneumonia = consolidação + derame pleural, já TB secundário tem estigmas classicos
o que é complexo primário da TB?
É a migração para gânglios satélites no mediastino na primo-infecção - dessa forma há dois focos - o pulmonar e o ganglionar
o que é TB primária?
é a forma clínica de apresentação quando o indivíduo não consegue desenvolver reação de hipersensibilidade e formação de granuloma - ocorre em 5% de individos ( extremos de idade, imunodeprimidos, alcolistas, moradores de rua)
como se apresenta a TB primária ?
como uma pneumonia com condesação + envolvimento pleural é possivel + envolvimento ganglionar mediastinal unilateralAssociadofebre/sudirese +perda do apetite/ perda de peso + não resposta a ATB+Evolução lenta da radiografia
quais as complicações da TB primaria?
Disseminação hematogênica - infecção extrapulmonar - meníngea, miliar
o que é TB secundária?
TB que surge em indivíduos previamente sensibilizados
quando surge a TB secundária?
Muitos anos após a infecção primária, devido a depressão imunologica ou também pode ocorrer por reinfecção ( nova carga bacilifera desencadiando hipersensibilidade)
Quais a caracterisca da TB secundária?
Envolve o ápice pulmonaresCom formação de cavitação devido a intensa reação de hipersensibilidadeLinfonodos regionais são menos acometidos que na TB primáriaApresentação clínica insidiosa
Quais os criterios clínicos diagnostico de TB pulmonar
- historia epidemiologica( evolução insidiosa)- sintomas gerais - febre/sudorese noturna,perda do apetite/perda de peso- sintomas respiratórios = tosse seca/produtiva de mucoide para purulento e em seguida hemoptoico, dor torácica, rouquidão
Qual a importância da baciloscopia?
Custo - EfetividadeFacil realizaçãoControle de tratamento e contato
como pesquisar TB? adicionais?
- metodos bacteriologicos- metodos radiologico- metodos imunologicos+ maisHistopatologicoADA
quais os métodos bacteriologicos disponíveis?
- baciloscopia- cultura para micobactéria + teste de sensibilidade- Xpert MTB/RIF
como coletar a baciloscopia do escarro?
primeira amostra = identificaçãosegunda amostra = manha do dia seguinte
Em quem pedir baciloscopia?
- tosse > 3 semnas- suspeita clínica de TB pulmonar- suspeita radiologica de TB- suspeita de TB extrapulmonat
qual a sensibilidade da baciloscopia?
60 a 80%
em que pedir cultura?
- suspeita clínica mas BAAR reptidamente negativo - dificuldade obter amostra- Extrapulmonar- falencia de tratamento- contatos de TBMR- imunodeprimidos
o que é o XPRET MTB/RIF?
- teste qie se baseia na amplificação de DNA- Amplifica sequencia de gene rRop
vantagens do xpert mtb/rif?
- tratamento precoce- medida de controle de TBDR- reduz os casos
qual a radiologia sugestiva de TB secundária pulmonar? primária? que mais?
Segmento superior /posterior pulmonar - cavitaçãoconsolidação nz primariarepuxamento de mediastino como sequela de TB
o que é o GENEXPERT?
é PCR em tempo real, possibilita diagnostico rapido em 2 h e evidencia resistencia ISONIAZIDA!
no que consite a prova tuberculinica?
aplicação intradermica na face anterior do antebraço de proteinas purificadas do bacilo - e posterior medição da enduração = medição direta da resposta imunologica
como interpretar ppd?
classificar o paciente como hipersensível ou nãoHipersensivel são aqueles que tiveram contato com BCG a menos de 2 anosOs hipersensíveis tem que ter uma reação realmente forte para ser sugestivo ( acima de 10mm)Pacientes sem hipersensibilidade ( com uma pouca resposta já estamos satisfeitos, ou seja, 5mm) - eles são os imunocomprometidos, os não vacinados ou que já se vacinaram há muito tempo (> 2 anos)
qual apresentação mais comum da TB EP em soronegativis? qual a sitomatologia?
TB pleuralClinica TB pulmonar +dor pleuritica e dispnéia+Derrame pleural ao Raio X+líquido amarelo citrino compredominio de linfomononuclear+sintomas constitucionais são bem menos frequentes
qual a mais frequente forma de TB EP em crianças e soropositivos?
- TB ganglionar que afeta cadeias cervicais- segunda mais frequente em soronegativos
como se apresenta a TB ganglionar?
Gangluios endurecidos, aderidos entre si e em planos profundos, crescimento lento, indolor.+em geral PPD fortemente reativo ( difere de pleura)l
qual a complicação da TB pulmonar?
fistulização = escrófula
qual a forma mais grave da TB?
TB meningoencefalica
Qual o quadro da TB meningoencefalica?
cefalei rigidea vomitos = sd hipertensãoFebre = sd toxigênicaNa LCR predominio de linfocito e ADA
quais articulações mais acometidas na TB óssea?
coluna vertebral, articulação coxofemoral e joelho
o que é TB miliar?
disseminação hematogênica do bacilo em imunocomprometidos - apresenta toxemia + infiltrado nodular difuso à radiologia
caracteristica do bacilo que são relevantes para o tratamento
aerobiose = cresce de acordo com a oferta de o2multiplicação lenta = recaidas, recidivas e trratamento prolongadoAlta proporção de mutantes resistentes = associação de drogas - principio do fogo cruzado
qual o regime de tratamento da TB?
Regime prolongado bifasico
quias são as fases do regime prolongado bifasico
2 meses = fase intensiva4 meses = fase de manuntenção
qual objetivo dafase intensiva do tratamento da TB?
- redução da carga bacilifera /transmissibilidade
qual o obejtivo da fase de man untenção?
- eliminar bacilos persistentes- proporcionar cura efetiva
quais os farmacos da fase intensiva?
R - rifampicinaH - isoniazidaZ- pirazinamidaE- etambutol = RIPE50kg 3 comp
quais os farmacos da fase de manunteção?
R - rifampicinaH - isoniazida
quando indicar o esquema basico?
caso novo = nunca usou ou uso por
como administra o regime RIPE?
1h antes de comerou2 horas após comerem caso de irritação gastrointestinal - pode tomar com alimentos
Se ocorrer EfAd ao ripe com artralgia
Prescrever AAS
Se ocorrer EfAd ao ripe com neuropatia periferica
prescrever piridoxina B6
Qual medicação causa urina avermelhada?
Rifampicina
qual RIPE causa coceira e febre?
rif + iso
qual RIPE causa hiperuricem ia?
P+E
