stage de fonction Flashcards
Quels sont les contre-indications aux tests de fonction pulmonaire?
-infarctus récent
-douleur thoracique ou abdominale
-douleur buccale
-incontinence d’effort
-confusion
-démence
-post op
Quels sont les informations du patient utilisé pour les valeurs de référence?
l’âge, la taille et le poids ainsi que l’éthnie.
Quels sont les consignes que le patient doit respecter avant de se présenter à ses tests de fonction pulmonaire?
-Ne pas fumer moins d’une heure avant l’examen
-Ne pas consommer d’alcool 4heures avant
-Pas d’exercice physique 30 minutes avant
-vêtements confortable
-pas de gros repas 2 heures avant
Décrire dans quel ordre doivent être effectué les mesures:
-spirométrie Pré (CVL/CVF)
-Volumes statiques (CRF)
-BACA et reprendre CVF dans 15 minutes
-DLCO #1
-DLCO #2
-CVF post
-Autres test au besoin (RAW, PIM/PEM)
Quels sont les contres-indications à la spirométrie ?
-au niveau cérébral: anévrisme cérébral, récente chirurgie au cerveau ou aux yeux, récente commotion cérébrale et glaucome important.
-Chirurgie récente ou infection des sinus ou des oreilles
-au niveau thoracique: pneumothorax, important anévrisme aortique, récente chx thorax ou abdo et grossesse en fin de terme.
-confusion, déficience importante, démence, jeune âge, barrière linguistique et etc.
Quels sont les critères d’acceptabilité pour la CVL ?
-inspiration maximale et d’une bonne vitesse
-absence de toux
-pas de variation de débit
-pas de fuite
-pas d’hésitation
-3 vt réguliés
-Pas d’obstruction: de la pièce buccale avec la langue, fermeture de la glotte
Quels sont les critères de répétabilité de l’ATS pour la CVL?
-minimum de 3 essais acceptables (1 min de repos entre chaque essais)
-nombre max de 4 essais
-différence de CVL entre la valeur la plus élevée et celle qui suit doit être inférieur à 150 ml
-critère de fin de test: répétabilité ou incapacité du patient à continuer.
Sur quels données sont basées les valeurs de référence?
âge, sexe, taille, poids et éthnie.
Quels sont les critères d’acceptabilité pour la CVF?
-une extrapolation de moins de 100ml ou 5% de la CV
-Bon départ, sans hésitation
-absence de toux
-pas de valsalva
-effort maximal
-pas d’obstruction
-absence de variation de débit
-pas de fin prématurée/expi satisfaisante: plateau de 1 sec ou expi de 15 sec
Quels sont les critères de répétabilité de la CVF?
-3 essais acceptables et un maximum de 8 essais
-CVF moins de 150 ml d’écart entre les deux meilleurs
-VEMS moins de 150 ml d’écart entre les deux meilleurs
-Critères de fin de test: critères de répétabilité dans le cas de spirométrie ou incapacité du patient à continuer
Quels sont les critères qui doivent être respectés pour qu’on puisse dire qu’un patient est réversible ?
-augmentation de plus de 12% et de plus de 200 ml post BACA du VEMS et/ou de la CVF.
Quel est le rapport qui permet de dire que le patient est obstructif, mais qui ne permet pas de qualifier l’obstruction ?
le tiffeneau: VEMS/CVF doit être inférieur à 0,70 pour que le patient soit obstructif.
Vrai ou Faux ? Dans une maladie obstructive, le volume est affectée plus que le débit expiratoire ?
Faux. Affecte davantage le débit expiratoire que le volume. Le poumon se vide plus lentement.
Comment mesure-t ‘on la sévérité d’une obstruction ?
avec l’échelle ATS pré BACA si le patient n’a pas de diagnostic établie de MPOC ou avec l’échelle de GOLD si le patient à un diagnostic déjà établit de MPOC.
Que signifie un VEMs inférieur à 1 litre?
signe majeur d’invalidité
Qu’est-ce que le DEM 25-75% et quelle information il nous donne ?
25%: dépendante de l’effort et témoigne des grosses voies aériennes
75% témoigne des petites VA
Qu’est-ce que le DEP et qu’est-ce qu’il nous donne comme information lors d’une obstruction ?
- Débit expiratoire maximal obtenu à partir d’une expiration forcée.
-Lors d’obstruction des voies aériennes de gros calibre, le DEP sera plus affecté que le VEMS.
-Le dep est normal ou diminué en obstruction.
Comment peut-on suspecter une obstruction des petites voies aériennes ?
-aspect concave de la courbe débit/volume si le VEMS est normal.
Quels genre de pathologie peut mener à une obstruction extra thoracique ?
-paralysie des cordes vocales
-compression extrinsèque par une lésion cervicale (tumeur)
-lésion trachéale située au-dessus de la fourchette sternale (tumeur, sténose post-intubation)
Quel est le test/mesure qui permet de voir si il y a un syndrome restrictif ?
la CPT
Quels sont les mesures affectés lors d’un syndrome restrictif ?
-réduction de CV avec réduction proportionelle du VEMS.
-le rapport de tiffeneau est normal
-La CPT est sous 80% de la valeur prédite
Comment peut-on détecter une faiblesse musculaire généralisée ?
-DEP réduit et tardif, il n’y a pas d’ascension brutale de la courbe
-réduction plus importante des débits aériens inspi
-DEM plus élevé que le DIM
Quand peut-on suspecter une anomalie des volumes pulmonaires ?
lorsque les volumes sont à + ou - 20% de la valeur prédite.
Qu’est-ce que le VRI ? (volume de réserve inspiratoire)
Il se définit comme la quantité maximale d’air qui peut être inhalée après un VT normal à partir de la position de fin d’inspiration.
Qu’est-ce que le VRE?
Quantité d’air maximal qui peut être expulsé par une expiration forte après la fin d’une expiration normale au repos.
Qu’est-ce que le volume résiduel?
volume de gaz restant dans les poumons après une expiration forcée.
Doit être mesuré indirectement par la CRF et la CVL.
Qu’est-ce que la capacité vitale ?
volume de gaz mobilisé à la bouche entre l’inspiration complète et l’expiration complète. Se mesure grâce à la CVL et a la CVE.
Qu’est-ce que la capacité inspiratoire ?
Volume de gaz maximum pouvant être inspiré à partir de la CRF donc au niveau de fin d’expiration du VT.
Qu’est-ce que la capacité résiduelle fonctionelle ?
Volume de gaz présent dans les poumons à la fin d’une expiration normale au repos (à la fin d’une expiration normale)
-Il n’y a pas d’activité des muscles respiratoires.
-On la mesure indirectement
Qu’est-ce que la capacité pulmonaire totale ?
volume de gaz présent dans les poumons après une inspiration maximale qui est également la somme de tous les compartiments volumétriques.
Quelle est la méthode la plus précise pour mesurer la CRF ?
la pléthysmographie
Quels sont les critères d’acceptabilité pour la CRF au pléthysmographe ?
-3 à 5 manœuvres d’halètement par essai
-lignes pressions/volume linéaire et superposés ou presque
-fréquence d’halètement de 0,5 à 1 Hz.
Quels sont les critères de répétabilité pour la technique de CRF par pléthysmographie?
-trois à cinq essais acceptables
-identique à 5% près (différence entre le meilleur et le plus faible divisé par la moyenne doit ^être inférieur ou égale à 0,05)
-arrêt du test lorsque répétable.
Quels sont les critères d’acceptabilité pour la technique de CRF par dilution à l’hélium ?
-pas de fuite
-respiration normale
Quels sont les critères d’arrêt de test pour la CRF par dilution à l’hélium ?
-stabilité de la concentration d’He < 0,02% pendant 30 secondes
-ou après 10 minutes
Quels sont les critères de répétabilité de la CRf par dilution à l’hélium?
-si technique parfaite un essai est suffisant.
-si on doit exécuter un autre essai on doit attendre 5min
-si plusieurs essais, donner au MD la moyenne des essais acceptables.
Quelle est la technique d’élimination de l’azote ?
-basée sur le rinçage de l’azote dans les poumons, observé pendant que le patient respire de l’O2 à 100%
Quels sont les critères d’acceptabilité pour la technique CRF rinçage de l’azote?
-pas de fuite
-respiration normale
Quels sont les critères d’arrêt de test pour la technique de CRF rinçage à l’azote?
-% de N2 expiré doit être sous 1,5% pendant 3 respirations
-incapacité du pt à continuer
Quels sont les critères de répétabilité pour la technique de CRF rinçage de l’azote?
-si technique parfaite un essai est suffisant, sinon attendre 15 minutes et avoir < 10% de différence entre les deux essais.
-si plusieurs essais, le résultat donné au MD doit être la moyenne des essais acceptables.
Quelles sont les conséquences d’une augmentation de la CRF?
-hyperdistension alvéolaire plus ou moins grave
-augmentation du travail respiratoire du patient.
-diminution de l’efficacité de la contraction des muscles respiratoires.
-augmentation de l’utilisation des muscles accessoires.
Vrai ou faux? lors de maladie fibrosante, la CRf est diminué.
vrai.
Qu’est-ce qui arrive aux volumes lors d’un syndrome obstructif ?
Comment peut-on déterminer qu’il y a hyperinflation?
-augmentation de la CPT à + de 120% et un rapport VR/CPT normal.
Comment peut-on déterminer qu’il y a air trapping ?
rapport VR/CPT augmenté à plus de 50%
Que peut-on observer sur l’interprétation des volumes d’un patient obstructif?
-CPT souvent augmenté
-augmentation du rapport VR/CPT suggérant de l’air trapping.
Que peut-on observer sur les volumes d’un patient restrictif ?
-diminution des volumes pulmonaires
-CPT < 80% de la valeur prédite
Comment peut-on distinguer un syndrome mixte (syndrome obstructif et restrictif )?
tiffeneau inférieur à 70% et CPT inférieur à 80%
Comment peut-on distinguer un syndrome supranormal en interprétant les volumes ?
-tiffeneau normal ou augmenté, CV augmenté, CPT augmenté, CRF supérieur 120%, Vr supérieur à 130%, VR/CPT normal car tous les volumes sont augmentés.
Sur quoi nous renseigne le test de DLCO ?
le test de diffusion (DLCO) nous renseigne sur la capacité de la MAC à laisser passer l’O2 dans le sang ou encore sur la résistance de la MAC au passage de l’O2.
Quels sont les conditions que le patient doit respecter avant de se présenter pour un test de DLCO ?
-pas d’O2 10 minutes avant le test
-patient doit être assis au repos
-pas de cigarette ou exposition au CO 24 heures avant le test (et non 1 heure avant comme les autres tests) et noté le moment de la dernière cigarette
-pt doit avoir une HBCO normale < 1,6%
-PaO2 stable
combien de temps faut-il attendre entre deux tests de DLCO ?
4 minutes chez un patient normal et 10 minutes chez un patient obstructif
Quels sont les critères d’acceptabilité de la manoeuvre de DLCO en apnée?
-expiration complète jusqu.au VR: permet à l’appareil d’estimer le volume que la patiente aura besoin en inspi
-Inspiration < 4 sec (remplissage rapide)
-inspiration > 85% de la CV jusqu’à CPT
-apnée de 8-12 secondes (sans fuite)
-expiration < 4 sec régulière et non forcée et sans hésitation ou interruption.
-pas de fuite, valsalva ou mueller.
Quels sont les critères de répétabilité de la manoeuvre de DLCO en apnée ?
- 2 manoeuvres acceptables séparées au max de 3 ml/mmhg/min de CO ou au max à 10% des deux valeurs les plus élevées.
-2 tests acceptables
-5 tests maximum
Quels sont les facteurs qui diminuent la DLCO ?
-membrane anormale
-volumes pulmonaires diminués
-anémie
-diminution des volumes capillaires
-diminution de la surface d’échange alvéolaire
-vieillissement
Quels sont les facteurs qui augmentent la DLCO?
-débit cardiaque augmenté
-vasoconstriction cutanée
-position couché
-augmentation de la surface d’échange alvéolaire
-polyglobulie
-obésité
Quelle est la définition de compliance pulmonaire ?
capacité qu’ont les poumons à s’expandre. Directement liée à l’élasticité des poumons. Se définit comme la variation de volume sur une variation de pression.
Quels sont les maladies qui font diminués la compliance ?
fibrose, atélectasie, pneumonie, oedème pulmonaire, tumeurs, faiblesse musculaire, le poumon est rigide.
Quels sont les maladies qui font augmentées la compliance ?
cas d’hyperinflation (emphysème, MPOC) le poumon est plus compliant et pert une partie de ses propriétés élastiques.
Quelle est la définition de Résistance?
force qui s’oppose au débit, elle accroît le travail respiratoire.
Quels sont les facteurs qui font varier les résistances?
-taille des conduits aériens
-le nombre de conduits aériens (longueur et nombre de bronches)
-la force de rétraction élastique
-tonus des voies aériennes
-volume pulmonaire
Vrai ou faux. Les résistances diminuent avec des volumes diminués.
Faux, les résistances diminuent avec des volumes élevés.
Quels sont les critères d’acceptabilité de la technique de mesure des résistances?
-boucles acceptables
-Pas de fuites, mains sur les joues, porte fermée
-fréquence de 1 Hz par cycle (60/sec)
-3-5 mesures ouvertes et 3-5 mesures fermées par essai.
Quels sont les critères de répétabilité de la technique de mesure des résistances ?
-3 essais acceptables avec une différence de moins de 10% entre tous les essais
-arrêt du test lorsque répétable ou signes d’intolérance du patient
Quels sont les critères d’acceptabilité pour les manoeuvres de PIM et PEM?
-pas de fuite
-plateau de pression soutenu pour 1 à 3 secondes
-Effort max
-pas de valsalva ou mueller
Quels sont les critères de répétabilité pour les manoeuvres de PIM et PEM ?
un minimum de 3 essais avec une différence de 20% ou 10 cmH2O entre les 3 mesures.
Quelles sont les maladies associées à une diminution de la force respiratoire ?
-maladies neuromusculaires qui touchent le diaphragme, les muscles intercostaux et muscles accessoires. SLA, Guylain Barré, parkinson
-emphysème (hyperinflation)
-déformation de la cage thoracique
