Spinalvæsken

Question 1

Hvor ligger normalt det intrakranelle trykket?

Answer 1

Under 20 mm Hg

Question 2

Når man fører nålen inn mot ryggmargen, møter man en liten motstand rett før kanalen. Hva er dette?

Answer 2

Ligamentum longitudinale posterius.

(Ja, intetkjønnsadjektiv slutter på -us.)

Question 3

Hvor tidlig kan en teste for SAH-blødning i CSF?

Answer 3

Oksyhemoglobin kan påvises etter 3-4 timer.

Question 4

Celletall >1000. Hva mistenker du?

Answer 4

Bakteriell infeksjon.

Question 5

Pasienten får iling ned i en underekstremitet under lumbalpunksjonen.

Hva er årsaken?

Hva gjør du?

Answer 5

Irritasjon av nerverot.

Trekk nålen tilbake og forsøk på nytt.

Question 6

Hvilke indikasjoner er det for lumbalpunksjon?

Answer 6

Infeksjon, inflammasjon (MS), SAH, benign intrakraniell hypertensjon.

Neoplasi og degenerative tilstander.

Question 7

Hvor produseres CSF? Og cirka hvor mye hvert døgn?

Answer 7

Produseres i plexus choroideus i alle de fire ventriklene (mest sideventriklene).

Det produseres omtrent 500 ml per døgn.

Question 8

Hva er normalt celletall i CSF?

Answer 8

<5 x 10^6 /l

Question 9

Hva er vanligste komplikasjon til lumbalpunksjon.

Answer 9

Postspinal hodepine. Kommer få timer etter punksjon og kan vare i noen dager.

Lindres i liggende stilling.

Ved intense smerter eller varighet over noen dager må det kontrolleres.

Question 10

En albumin-CSF/albumin-serum-ratio på 5E-3. Patologisk?

Answer 10

Nei.

<45 år er ratio <7E-3

Opp til 90 år er ratio <10E-3

Question 11

Hvordan ser man på IgG i serum?

Answer 11

Elektroforese med isoelektrisk fokusering og immunfiksering med merket antistoff mot IgG.

Question 12

Hva heter markøren for å påvise CSF i nesesekret?

Answer 12

Beta-2 transferrin.

Question 13

Hva tyder forhøyet albumin i CSF på?

Answer 13

Barrieresvikt.

Question 14

Hvor finnes spinalvæsken?

Answer 14

I hjernens ventrikler og i subaraknoidalrommet.

Question 15

Hvilke tre nøkkelfunksjoner har CSF?

Answer 15

Mekanisk beskyttelse av hjernen.

Transport av metabolske avfallsprodukter.

Transport av metabolsk aktive substanser.

Question 16

Hvor og hvordan dreneres CSF?

Answer 16

Hovedsakelig via villi arachnoidales som projiserer inn i durale venesinus (sinus sagittalis superior).

Når trykket i CSF overstiger trykket i venesinus blir CSF resorbert.

Question 17

Hvordan vil du avgjøre om IgG produseres intrakranielt eller bare diffunderer over blod-CSF-barrieren?

Answer 17

IgG-ratio/albuminratio (IgG-indeks) over >0.7 tyder på intratekal produksjon.

Et annet tegn er når det finnes IgG-bånd i CSF som ikke finnes i serum.

Question 18

Beskriv prosedyre for lumbalpunksjon.

Answer 18

Pas ligger på siden med krummet rygg. Knærne er trukket opp mot mage/bryst. Fleksjon i nakken. (Åpner ryggmargen.)

Linje mellom øvre kant av crstae iliacae går gjennom L3-L4.

Stikk mellom L3-L4 eller L4-L5.

Question 19

Hvor mye CSF har vi?

Answer 19

60-300 ml, avhengig av alder.

Som barn har man små ventrikler og kanskje bare 60 ml.

Voksne har typisk 150 ml.

Eldre kan ha opptil 300 ml.

Question 20

Nevn noen inflammatoriske og degenerative tilstander hvor man undersøker CSF.

Answer 20

Multippel sklerose (IgG)

Guillan-Barre, kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyradikulonevropati (CIDP) (høyt totalprotein og normal celletall)

Autoimmun encefalitt

Alzheimers sykdom (tau, betaamyloid)

Question 21

Hva er rutineundersøkelsene av CSF?

Answer 21

Inspeksjon:

• *blakket** - pleocytose (leukocytter),
• *gulig** - høy proteinkonsetrasjon eller tidligere blødning (Xantokromi).

Celletelling, konsentrasjonsbestemmelse av totalprotein og glukose.

Question 22

Hvilke prøveglass benytter man ved lumbalpunksjon?

Answer 22

Reagensglass med fargeløsning for celletelling (1) [Dråper]

Aktuell prøve (noen ml)

Reagensglass med fargeløsning for celletelling (2) [Dråper]

Question 23

Kontraindikasjoner mot lumbalpunksjon?

Answer 23

Høyt intrakranielt trykk med midtlinjeforskyvning eller trykk mot bakre skallegrop.

Antikoagulasjon, blødningsforstyrrelser.

Hudinfeksjon over innstikksted.