Soins Plaies 4 qsts + voir tableau Lewis T2

Question 1

Nommer les MC de l’IVC (8)

Answer 1

oedème MI prolongé dans le temps
Peau tannée/coloration brunâtre
Peau autour des chevilles épaisse, dure, contractée
Eczéma/dermatite de stase
Prurit
Augm Tº peau autour des chevilles
Plaie veineuse autour de la malléole
Douleur

Question 2

Caractéristiques de la plaie veineuse (5)

Answer 2

• Autour de la malléole interne/bas de MI
• Atteinte des couches superficielles (derme-épiderme)
• Forme irrégulière
• Exsudat moyen-abondant
• Ne guérit pas d’elle même

Question 3

Décrire la douleur lors de l’IVC-plaie veineuse (4)

Answer 3

• Sensation de brûlure/lourdeur en fin de journée
• Localisée à la surface/pourtour de la plaie/bas des MI
• Exacerbée en fin de journée, debout-assis longues périodes, temps chaud-humide
• Soulagée par le repos, jambes surélevées, thérapie compression, exercice phys et AINS.

Question 4

Complication de l’IVC: infection de la plaie nommer s+s (10)

Answer 4

• changement qté/couleur de l’écoulement
• apparition d’odeur
• chaleur autour de la plaie
• érythème à la bordure
• changement de sensation de la peau
• augm dlr
• induration autour plaie
• augm oedème
• cicatrisation retardée
• cellulite

Question 5

Physiopatho de l’IVC + de la plaie veineuse

Answer 5

1. Mauvais fonctionnement des valvules des veines profondes
2. Reflux de sang et stase veineuse + dermatite
3. Augmentation pression hydrostatique dans les veines
4. Transsudation du liquide + macromolécules vers tissus
   ( 5. MC de l’IVC )

Plaie:
5. étranglement des veines+inflamm de la peau
6. traumatismes/bris cutané
7. plaie veineuse

Question 6

Facteur de risque de la plaie veineuse (6)

Answer 6

• hérédité
• vieillissement
• sédentarité
• grossesses multiples/rapprochées
• obésité
• station prolongée debout-assise

Question 7

Quels sont les éléments d’évaluation pour une personne à risque d’IVC? (6)

Answer 7

• atcd médicaux
• état nutritionnel
• médication
• activités de la vie quotidienne
• observation jambes: forme, coloration, température, pilosité, ongles
• MC d’IVC

Question 8

Quels sont les examens physiques pour l’IVC et la plaie veineuse? (4)

Answer 8

• inspection-palpation MI
• CCMS-PRO
• Signe de Homans
• Signes d’infection (DECOR)

Question 9

Nomer-décrire les autres examens avant Tx IVC. (2)

Answer 9

• Écho Doppler veineux: vérifier le débit du sang, caillot? occlusion?
• IPSCB: déterminer s’il y a une occlusion dans le flot artériel de la jambe, éliminer la possibilité de MAP. (Norme autour de 1,0).

Question 10

Expliquer le mécanisme du tx par compression veineuse. ET nommer ses 3 objectifs.

Answer 10

1. Relâchement des parois + fuite valvulaire
2. Pressions veineuse excessive lorsque debout + ralentissement du retour veineux

VS
1. Pression du bas s’oppose à la pression hydrostatique et à la fuite valvulaire
2. Pression + imp exercée sur la cheville que sur mollet-cuisse favorise retour veineux.

• diminuer hypertension veineuse
• rétablir efficacité du flot sanguin
• réduire oedème

Question 11

Conditions pour thérapie de compression (4)

Answer 11

• IPSCB préalablementy obligé (s’assurer qu’il n’y a pas d’insuff artérielle.)
• Ajusté adéquatement selon le type choisit
• Utiliser régulièrement
• Pas appliquer sur plaie infectée avec exsudat ++

Question 12

Avantages des bas antiembolitiques (4) + conseils (4)

Answer 12

• prévention + thérapeutique
• améliore pompe muscu
• soulage dlr
• sélectionner sur mesure
• enfiler au lever et porter ad HS
• Laver à la main
• Changer aux 4-6 mois ou PRN
• C’est pour la vie

Question 13

Nommer les éléments du tx des plaies veineuses (6)

Answer 13

• soins de plaie
• thérapie de compression
• alimentation: suffisament de protéines, vitamines A-C, zinc
• Contrôle du diabète
• antibiothérapie PRN
• autogreffe

Question 14

Interventions infirmières en lien avec la plaie veineuse (4)

Answer 14

• soins de plaie
• évaluation hebdomadaire de la plaie
• enseignement
• notes au dossier

Question 15

Évaluation de la plaie

Answer 15

Dimension
Lit, bord, peau environnante
Type de plaie
Exsudat: odeur qté, qualité
Douleur
signes d’infection

Question 16

Éléments d’enseignement prévention plaie veineuse (4)

Answer 16

• éviter traumas MI
• Éviter rester debout/assis longues périodes
• appliquer crème hydratante die sur la peau sèche pour diminuer prurit
• surélever les MI a/n du coeur pour diminuer oedème

Question 17

Physiopatho de l’insuffisance artérielle (2 origines)

Answer 17

1. Athérosclérose: dépôts de lipides et de cholestérol dans les artères
   Épaississement progressif des parois des artères
   Diminution de l’irrigation sanguine donc de l’apport en o2.
2. Âge: Artères plus rigides et la PA est augmentée
   Augmentation force de cisaillement
   Fissure dans la paroi
   Augmente l’inflammation
   Diminution graduelle de la lumière dans l’artère
   diminution de l’irrigation sanguine donc de l’apport en o2.

Question 18

Facteurs de risque de l’insuffisance artérielle (8)

Answer 18

• HTA
• Diabète
• Tabagisme
• Dyslipidémie
• Âge
• Obésité
• Inactivité
• stress

Question 19

Exam physique MI en cas d’insuffisance artérielle

Answer 19

• Inspection et palpation: peau du membre atteint, palpation du pouls, comparer 2 membres
• Temps de remplissage cap: MVAS
• Test monofilament: neuropathie
• CCMS-PRO
• test de lever les jambes: élevées = blanchies et baissées = retour rapide à coloration normale

Question 20

MC de l’insuffisance artérielle des MI (9)

Answer 20

• Peau du membre atteint mince et luisante, sèche, rugueuse, froide
• ongles d’orteils épaissis, jaunis, surface non lisse
• perte de pilosité
• claudication intermittente: “boiter” au lever d’une chaise
• Problème érectile
• Paresthésie
• Neuropathie périphérique: douleur intense + perte de sensation au toucher
• Douleur la nuit: jambes surélevées = inconfort
• MI pâles lorsque surélevés et rouge-rose baissés.

Question 21

Tests de dépistages MAP (7)

Answer 21

ITB (spécifique) (norme: 1,0-1,4)
Profil lipidique
Protéine C réactive
Hb glyquée
Écho doppler
Pression artérielles segmentées
Artériographie MI

Question 22

Physiopatho de la plaie artérielle

Answer 22

Obstruction artériel
Diminution de l’irrigation MI
Anorexie cutanée
Peau fragilisée et + à risque de bris
Plaie artérielle

Question 23

Complications de la plaie artérielle (2)

Answer 23

Infection
Gangrène

Question 24

Décrire la douleur en lien avec la plaie artérielle

Answer 24

• Augmente au fur et à mesure que l’ischémie s’aggrave
• Douleur au repos, claudication intermittente, nocturne
• contrôlée par opiacés, AINS, anticonvulsivants, position de trendelenburg inversée
• intervention: surélever les talons pour éviter le frottement/douleur.

Question 25

Tx des plaies artérielles (6)

Answer 25

1 rétablir la perfusion et l’oxygénation

• revascularisation: angioplastie, pontage
• débridement chirurgical
• amputation
• pied de lit baissé à 30º
• médic: antiplaquettaire, vasodilatateurs, antibio

Question 26

Interventions inf et enseignement en lien avec la plaie artérielle (9)

Answer 26

• inspecter et hydrater les pieds, prévenir infection
• encourager porter des chaussures souples, amples, bonne protection
• éviter écarts de Tº extrêmes
• aucune pression au talon: oreiller sous les jambes
• asseoir au fauteuil les pieds au sol
• admin opiacés
• traiter la plaie selon le grade de l’ulcère
• arrêt tabagisme
• alimentation faible en gars et en sel

Question 27

Milieu humide ou sec pour la plaie artérielle?

Answer 27

Apport sanguin suffisant = cicatrisation en milieu humide

Apport sanguin insuffisant = assécher le pied en attendant la revascularisation.

Question 28

plaie artérielle –> ulcère nécrotique fermé : spécificités (5)

Answer 28

• couvert d’un “escarre”: couche dure, noire/brun
• Ne pas débrider un orteil/talon nécrosé
• Débridement pourrait provoquer des complications comme l’infection/la gangrène
• Pas en mesure de voir la profondeur et les structures internes atteintes
• Croûte sert de barrière à la croissance microbienne

Question 29

Ulcère artériel nécrose humide: spécificités (5)

Answer 29

• jaune/blanc/gris avec un peu d’exsudat
• L’apport sanguin doit être suffisant pour pouvoir traiter.
• nettoyage quotidien avec nacl 0,9%
• appliquer hydrogel
• pansement non-adhérent, éval q. 3-7jours

Question 30

Quand amputer?

Answer 30

Si revascularisation impossible.

1. Hypoxie tissulaire prolongée
2. nécrose des tissus
3. gangrène
4. amputation

Question 31

But et indications pour amputer

Answer 31

Préserver la longueur et la fct du membre en retirant les tissus infectés/malades/ischémiques.

• prob de circ
• infection non maîtrisée ou généralisée

Question 32

Problèmes prioritaires lors d’amputation (4)

Answer 32

perturbation image corporelle
atteinte à l’intégrité de la peau
douleur chronique
mobilité physique diminuée

Question 33

Surv postop amputation et explication (7)

Answer 33

• Moignon à l’horizontale quand position assise: favorise retour veineux, diminue risque d’oedème
• Bandage compressif a/n moignon: réduit l’oedème, accélère guérison, atténue douleur, augm retour veineux, facilite le modelage du moignon
• garrot accessible rapidement: en cas d’hémorragie
• technique stérile au changement de pansement: limiter risque d’infection
• Ne pas placer moignon sur oreiller, ni assis hanches fléchies longtemps: risque de contracture de a hanche
• Ne pas laisser pendre le moignon: augm risque d’oedème
• Vigilance si utilisation rapide de prothèse en postop: normalement débute prothèse et mis en charge quand guérison est adéquate.

Question 34

Expliquer la douleur neurogène (dlr fantôme)

Answer 34

• sensation lourdeur, douleur, froideur, crampes ressenties au membre meme si amputé.
• S’atténue avec le temps, peut être chronique
• La zone du cortex lié au membre est encore présente, la projection du cerveau demeure active. La zone attend de recevoir des signaux, mais n’en reçoit jamais, provoque confusion qui se transmet en signaux de douleur.

Question 35

Utilisation d’anticonvulsivant avec douleur neurogène

Answer 35

• Lyrica: somnolence, étourdissements
• Neurontin: somnolence, confusion

Éviter alcool
Éviter conduire
Aide à la marche en début tx