Sindrome Coronario Agudo

Question 1

SCA

Answer 1

Definición: es la interrupción del flujo sanguíneo hacia el músculo cardiaco e incluye la angina inestable y el infarto agudo del miocardio ( Con o sin elevación de ST)

IAMST: paciente con sintomas que suguiere isquemia y una elevacion persistente del st mayor a 20 min.

IAMSEST: síntomas isquemicos, sin elevación de st, cambios transitorios del segmento st, depresión transitoria o persistente del segmento st, inversión de ondas t, ondas t planas.

Angina inestable: isquemia miocardica en reposo o con el esfuerzo minimo en ausencia de lesion o necrosis aguda

Reinfarto otro evento en emsno de 28 dias - infarto recurrente: despues de 28 dias desde el primer episodio

Question 2

Tipos de infarto

Answer 2

Tipo 1, ruptura de placa ateromatosa
Tipo 2, desbalance entre la oferta y la demanda
Tipo 3, detectado en autopsia
Tipo 4, ocurrido en ICP o angioplastia
Tipo 5, Infarto despues de un Baipas coronario

Question 3

Clinica

Answer 3

Dolor torácico: opresivo, sensación de pesadez o quemante en el pecho. Asociado a diaforesis, dolor en brazos, epigastrio o indigestión.

Otra sintomatología, mareo, sincope, nauseas o vomito, dolor en la mandibular, cuello, disnea, dolor interescapular, palpitaciones o fatiga

Question 4

Diagnostico

Answer 4

EKG mas troponinas

• Dolor de pecho agudo mas elevación del segmento ST:
• Elevacion del segmento ST mayor a 2,5mm en hombres menores de 40a
  Mayor a 2mm en hombres mayores de 40a
  Mayor o igual a 1,5 mm en mujeres en v2 y v3 o mayor a 1 en otras derivadas en ausencia de hipertrofia o BRI
• Dolor de pecho agudo sin elevación del segmento ST
• SCA SEST mas troponinas elevadas: IAM
  _ SCA SEST mas troponinas negativas: Angina inestable

Question 5

Biomarcadores

Answer 5

Troponinas: T e I.
Una elevación 5 veces por encima del valor superior aumenta mas del 90% el valor predictivo positivo de la prueba para IAM tipo 1.
Valores 3 veces por encima del valor de referencia superior limitan el valor PP entre en 50 y 60%

Question 6

Manejo agudo de SC

Answer 6

OXIGENO
Si hay hipoxemia menor 90%

NITRATOS
Nitroglicerina, si hay alivio tomar un nuevo EKG. Lo que sugiere espasmo coronario.
NO dar nitratos: A pacientes con hipotension, badicardia o taquicardia marcada, infarto del ventriculo derecho, estenosos aortica grave conocida o uso de inhibidores de la fosfodiesteresa 5

ALIVIO DEL DOLOR
Morfina de 5 a 10mg

BETABLOQUEADORES IV
Metoprolol para pacientes que vayan a ser llevado a ICP primaria sin sx de falla cardiaca y una presion arterial sistolica mayor a 120. No hay beneficios en SCASEST

Question 7

SCACEST manejo

Answer 7

Si hay disponibilidad Angiografia e ICP — en los primeros 60 minutos desde el evento isquemico

Si no hay disponibilidad o esta en ambulancia —- Es posible ICP en los primeros 120 minutos
* Si hay posibilidad de la intervencion en este tiempo idealmente realizarla los primeros 90 minutos
* No hay posibilidad de intervencion entonces se debe optar por fibrinolisis —- pasar el bolo de fibrinolisis en los primeros 10 minutos posterior tranferir a ICP (siempre y cuando esten dentro de las primeras 12 horas del evento)
* Despues de las 12 horas se prefiere la ICP a la fibrinolisis hasta max 48hs del evento