Semio Nefro Urologica Flashcards
Síntomas urinarios atribuibles a una causa renal
Dolor lumbar
Disuria
Hematuria
Manifestaciones generales que pueden relacionarse o no con una enfermedad renal
Hipertensión arterial
Edemas
Se debe sospechar que el edema es de origen renal cuando
Es matinal
Periorbitario
Blando
Edema: Generado por un aumento de la permeabilidad capilar, como ocurre en el
síndrome nefrítico
Edema: Puede presentarse como anasarca asociada a hipoproteinemia, como en el…
Como es el edema en este caso?
síndrome nefrótico
En este caso, el edema es blando, simétrico; asociado a hipovolemia arterial efectiva
Como es el edema en la irc
El edema en la IRC es generalizado por hipervolemia por ↓ del FG con retención hidrosalina
Dolor lumbar con que se relaciona su distribuicion
Su distribución se relaciona con las raíces sensitivas que inervan el riñón
Cuales son las raices sensitivas que inervan él riñon
Corresponden a las últimas dorsales (VI a XII) y la primera lumbar
Es habitual que duela la zona lumbar; la sacra y la parte superior de la región glútea por detrás
También los flancos lateralmente, la región peri umbilical, el hipogastrio, las fosas iliacas y los genitales por delante
Porque ocurre el dolor renal
Por irritacion de las terminaciones sensitivas de la capsula renal y en el peritoneo parietal posterior
Cuales procesos inflamatorios renales se puede asociar con dolor renal
Infeccion urinaria alta
Perinefritis
Absceso perirrenal
Tumores
El comienzo agudo es típico del cólico ureteral, como es este dolor
Es de carácter cólico
De intensidad fluctuante
Duración variable
Propagación a los flancos y a los genitales
Acompañado de inquietud, náuseas y vómitos
Inicio brusco del dolor lumbar en un paciente con antecedentes de enfermedad vascular periférica, aneurisma de la aorta, estenosis mitral o en el curso de una endocarditis infecciosa orientará a un
infarto renal
Mujer con antecedentes de IVU, fiebre y disuria, la aparición de dolor lumbar sugiere la presencia de
una pielonefritis aguda
•Sí el dolor se acompaña de hematuria, la situación puede corresponder a
la rotura de un quiste renal o al desplazamiento de un cálculo dentro de la vía urinaria
Como es el dolor cronico?
Dolor lumbar de inicio lento y progresivo, gravativo, intensidad variable y crónico es la manifestación de un aumento progresivo del tamaño renal
Poliquistosis renal
Tumores
Procesos inflamatorios perirrenales
Signo del psoas como hacer
•Posición de decúbito lateral izquierdo
•Se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda
O
Paciente decúbito dorsal
•Elevar la pierna presionando sobre la porción distal del muslo
Como es el dolor renal
Dolor progresivo e intensidad variable que aparece o se intensifica en la posición de pie y disminuye en el decúbito dorsal
•Es debido a que en la posición erecta hay tracción de los nervio
•Cede cuando el órgano recupera su posición normal en la celda
Puede palparse una masa durante el examen del abdomen
Paciente con dolor lumbar de origen renal - síntomas acompañantes:
fiebre, hematuria, disuria, tumor palpable
Examenes Si se sospecha infección:
análisis de urina buscando GB, bacterias, GR, urocultivo
•Si se sospecha cólico renoureteral:
ecografía para buscar dilatación de las vías urinarias o sombras acústicas compatibles con cálculos
•Dolor crónico y hematuria orienta a un tumor que examenes se pide?
ecografía, TAC, RMN
Que es Cólico reno ureteral
•Término que se utiliza para describir un tipo de dolor intenso y espasmódico que puede tener varias causas
•Cólico renal: También conocido como “dolor renal” o “cólico nefrítico“ a que se debe?
Se debe a la presencia de cálculos renales (piedras en el riñón) que obstruyen el flujo de orina y causan dolor agudo y punzante en la región lumbar o abdominal
Cólico reno ureteral que provoca y cual la causa
•Es provocado por la dilatación aguda de la vía urinaria
Causada por su obstrucción debido a la impactación de un cálculo que proviene del aparato urinario superior
Ocasiona un aumento brusco de la presión dentro del uréter que se transmite de forma retrógrada y produce disminución del filtrado glomerular
El aumento de presión aumenta la secreción de prostaglandinas, mediadores químicos del dolor
Que son calculos renales
•Acumulaciones sólidas de minerales y sales que pueden formarse en el interior del riñón debido a la cristalización de sustancias presentes en la orina
•Como el calcio, el ácido úrico o el oxalato
•Tamaño variable, desde pequeños fragmentos hasta cálculos más grandes que pueden bloquear el flujo de la orina a través del uréter
Cólico reno - ureteral que es y cual los sintomas acompañantes
•Dolor lumbar de inicio agudo, de intensidad fluctuante, con irradiación al flanco y descendente hacia la fosa ilíaca y los genitales
•Se acompaña de
sudoración
náuseas
vómitos
alteraciones de la motilidad intestinal
angustia, inquietud y desasosiego
Describi la puño percursión
Paciente de pie o sentado
El examinador cierra la mano y golpea suavemente la region renal del paciente
Ubicada inferior a las ultimas costillas y a ambos lados de la columna vertebral
Cuales los Puntos dolorosos renoureterales
Punto ureteral superior: se encuentra en la intersección del borde externo del recto anterior del abdomen y la línea umbilical en ambos lados
•Punto ureteral medio: se ubica en la intersección del borde externo de los músculos rectos anteriores ,con la línea bi-iliaca
•Punto ureteral inferior: que corresponde a la implantación del uréter en la pared de la vejiga
Tecnica de Guyón
Paciente decubito dorsal y el medico del mismo lado del riñon que va a palpar
La mano opuesta al lado del riñon a explorar se coloca transversalmente con el extremo a los dedos en el angulo costomuscular (entre la duodecima costilla y la massa muscular lumbar
La mano opuesta, anterior y activa se coloca paralela a la linea media
Por fuera de los rectos anteriores del abdomen y palpa avanzando lentamente desde la fosa iliaca hacia arriba en busca del riñon
Cuales son los transtornos de la miccion
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Retencion vesical
Disuria
Dificultad en la eliminacion de la orina
Se vincula a enfermidades de la via urinaria baja
Carácter inflamatorio u obstructivo, puede relacionarse con el pasaje de coágulos o cálculos
Puede referirse como dolor o ardor al orinar
Es muy frecuente en las mujeres en edad fértil como manifestación de una IVU baja (cistitis, uretritis)
En hombres con prostatitis o agrandamiento de la próstata
Puede haber retardo en el comienzo de la micción acompañado de pujos, emisión de orina interrumpida o modificaciones de la fuerza
La estranguria es la micción lenta y dolorosa, gota a gota, debida a un espasmo de la uretra o de la vejiga
Polaquiuria
Aumento de la frecuencia de las micciones, sin un aumento concomitante en el volumen de orina eliminado
Polaquiuria - Causas
•Ingesta excesiva de líquidos: Hay que eliminar el exceso de fluidos del cuerpo
•Infección del tracto urinario: Pueden irritar la vejiga y causar polaquiuria, además de otros síntomas como ardor al orinar y dolor abdominal
•Diabetes: Tipo 1 y 2 pueden causar aumentar la producción de orina que resulta de niveles elevados glicemia
•Cistitis intersticial: Esta es una afección crónica de la vejiga que puede causar polaquiuria, dolor pélvico y urgencia urinaria
Cambios hormonales como en embarazo
Consumo de cafeina o alcohol
Medicamentos ex diureticos
Problemas prostaticos
Tenesmo vesical
Sensacion dolorosa o incomoda de urgencia urinaria persistente, a pesar de que la vejiga no este llena
Causas de tenesmo vesical
Infeccion del tracto urinario
Cistitis intersticial
Prostatitis
Cancer de vejiga
EII _ enfermidad de crohn onla colitis ulcerosa
Lesiones o traumatismos
Efectos secundsrios a la radioterapia
Retención urinaria
Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente de forma espontánea
Consecuencia de la obstrucción del flujo urinario, completa o incompleta, desde el cuello vesical hasta el meato uretral
Retención urinaria causas
Hipertrofia prostática benigna (HPB)
Presencia de coágulos (hematurias de la vía urinaria)
Cálculos
Lesión traumática uretral
Cual la diuresis normal diaria
Entre 1.200 y 1.500 ml
Cuando se considera poliuria
Eliminacion de orina superior a 3.000 ml diarios
Cuales los tipos de poliuria
•Hay 2 tipos
Fisiológica
Patológica
Habla sobre poliuria fisiologica
Fisiológica: Ocurre en personas sanas ante el exceso de ingesta de líquidos
•Potomanía o polidipsia psicogénica: deseo de beber grandes cantidades de líquido, generalmente agua, como consecuencia de un trastorno mental u orgánico
•La poliuria consecuente es compensadora
•Ante la restricción de líquidos la diuresis disminui
Habla sobre la poliuria de causa renal
Insuficiencia renal aguda en su etapa poliúrica y la insuficiencia renal crónica de cualquier etiología (glomerular, vascular; tubular o intersticial)
•El mecanismo es la alteración del mecanismo de concentración urinaria por alteración tubular (necrosis tubular aguda) o túbulo intersticial (insuficiencia renal crónica)
•Poliuria después de la desobstrucción de la vía urinaria
•Diabetes insípida nefrogénica: falta de respuesta renal a la acción de la ADH por defectos del receptor tubular de esta
Habla sobre la poliuria de causa extra renal
Diabetes insípida neurogénica o central: disminución de la secreción de ADH asociada a DM
•Mecanismo es la diuresis osmótica ocasionada por la eliminación de solutos como la glucosa
•Aumenta la eliminación de agua como ocurre con la infusión de manito/ y cloruro de sodio
•Otra causa de poliuria es la hipercalcemia
Cuando se considera oliguria
Diuresis < 500 ml/ 24 hrs
causas de oliguria prerrenal
En situaciones que disminuyen el flujo sanguíneo renal
•Deshidratación por pérdidas hidrosalinas aumentadas
•Hipovolemia por pérdidas de volumen sanguíneo, Insuficiencia cardíaca, Sx. nefrótico, Sx. ascítico edematoso
•El riñón percibe interpreta que hay una disminución de la volemia
•Entonces retienen de agua y sal
•Lo que deriva en oliguria
Causas de oliguria renal
son las lesiones agudas o crónicas del parénquima renal
•IRA en su etapa oligúrica
•IRC de cualquier etiología en su etapa terminal
Causas de oliguria postrenales
alteraciones obstructivas de la vía urinaria
Que es anuria
Ausencia absolutande produccion y eliminacion de orina
<100ml/dia
Causas renales de anuria
origen vascular; como la necrosis cortical bilateral y la trombosis de las venas renales
Causas postrenales de anuria
obstrucción ureteral bilateral por cáncer ginecológico o rectal
Ligadura accidental de los uréteres durante la cirugía
Obstrucción ureteral en el riñón único o trasplantado
Que es polaquiuria noturna
necesidad de orinar con frecuencia durante la noche, pero expulsa solo una cantidad pequeña de orina
•Puede asociarse a condiciones médicas, como la inflamación de la vejiga, infecciones, consumo excesivo de líquidos antes de acostarse
Que és nicturia
Acto de despertarse durante la noche para orinar, pero a diferencia de la polaquiuria nocturna
•Implica una producción normal o aumentada de orina cada vez que una persona se despierta para ir al baño
•Suele estar asociada a insuficiencia cardíaca congestiva, Dm, HTA y trastornos del sueño, como la apnea del sueño
Que es incontinencia urinaria
Pérdidas involuntarias de orina durante la fase de llenado vesical o almacenamiento
Incontinencia de urgencia (IOU):
pérdida involuntaria de orina asociada a urgencia o apremio miccional
Incontinencia de esfuerzo (IOE):
pérdida involuntaria de orina con maniobra de valsalva
Enuresis:
micción involuntaria o el acto de orinarse en la cama durante el sueño en niños mayores de 5 años y en adultos
Incontinencia continua:
pérdida de orina involuntaria que ocurre en forma continua
Incontinencia insensible:
pérdida de orina cuando el paciente no puede precisar cuándo o cómo ocurre
Incontinencia postural
Perdida involuntaria durante los cambios de posicion o postura
Incontinencia asociada a discapacidad
Incapacidad de alcanzar un baño a tiempo como consequencia de una discapacidad motora o mental (neurologica, ortopedica, etc)
Incontinencia de rebosamiento
Es la queja de la perdida de orina en presencia sintomatica de llevo vesical
Incontinencia de excitacion sexual
Perdida involuntaria durante la excitacion sexual, los juegos previos o la masturbacion
Climaxuria
Es la perdida de orina involuntaria durante el orgasmo
Color de orina sana
Amarillo pálido
Orina roja
Hematuria
Que es hemoglobinuria
Presencia de hemoglobina en la orina en lugar de GR enteros
Causas de hemoglobinuria
Enfermedades hemolíticas (donde los GR son destruidos), reacciones transfusionales incompatibles, infecciones, envenenamiento ofídico, entre otras
Color de la hemoglobinuria
rojo oscuro a marrón, debido a la hb descompuesta
Mioglobinuria que es
Presencia de mioglobina que es una proteína que se encuentra en los músculos esqueléticos y cardíacos
•Función: transporte y almacenamiento de O2 en células musculares
Cual color de la mioglobinuria
Rojo oscura a marron
Causas de mioglobinuria
Traumatismo muscular, rabdomiolisis, enfermidades musculares, quemaduras
Coluria a que se debe
Se debe a la eliminacion de cantidsdes anormales de bilirrubina conjugada o directa
Color de la coluria
Pardo amarillento
Causas de coluria
Hepatitis, cirrosis y enfermidades que producen obstruccion biliar (colestasis)
Proteinuria
Espuma abundante y persistente en la orina
Infecciones urinarias
Condicion en la cual bacterias se estabelecen y multiplican en la via urinaria
Infeccion de la vejiga o via urinaria
Cistitis
Infeccion del riñon o via urinaria alta
Pielonefritis
Característica para considerar infeccao urinaria
Presencia de bacterias en orina en una cantidad significativa: 100.000 ufc/ml
Leucocituria >5 leucocitos por campo de 40x
Celulas escamosas es normal hasta 5-10 por campo
Infeccion urinaria como pueden ser los microorganismos
Proprios o exogenos
Microorganismos exogenos en infeccion irinaria
Por inoculacion al hacer un procedimento invasivo como un sondaje vesical
Factores determinante de la infeccion urinaria
Virulencia del microorganismo
Magnetud del inoculo
Alteraciones del sistema inmunologico del huesped
Factores predisponentes sin discriminacion de sexo y edad
Reflujo vesicoureteral
Obstruccion de la via urinaria
Factores predisponentes en mujeres
Uretra corta
Susceptibilidad por las relaciones sexuales
Uso de espermicidas y duafragma
Embarazo
Deficiencia de estrogenos en la menopausia
Vias de infeccion (urinaria)
Ascendente y hematogena
Ascendente: es la mas frecuente, desde el area perianal las bacterias pueden ascender hasta el riñon y causar pielonefritis
Hematogena: menos frecuente - bacteriemia por staphyloccocus aureus e fungemia por candida
Microorganismos causadores de IU
Escherichia coli 90%
Proteus mirabilis 5-10%
Otros germenes: klebsiella, enterobacter, pseudomonas.
En mujeres post menopausicas el proteus mirabilis es el germen mas frecuente
Clasificacion de infecciones urinarias segun localizacion
IU ALTA
pielonefritis aguda
Pielonefritis cronica
Clasificacion de infecciones urinarias segun localizacion
IU baja
Cistitis
Prostatitis
Epididimitis
Uretritis
Clasificacion de infecciones urinarias segun agende etiologico
Bacterianas
Microbacterianas
Micoticas
Clasificacion de infecciones urinarias segun recurrencia
Recaida
Reinfeccion
Clasificacion de infecciones urinarias segun complejidad
IU NO COMPLICADA
Baja y alta
Clasificacion de infecciones urinarias segun complejidad
IU COMPLICADA
sexo masc
>65 años
+7 dias
Presencia de cateter urinario
Instrumentacion reciente de la via urinaria
Niños
Transplante renal
Alteraciones anatomicas del tracto urinario
Alteraciones funcionales del tracto urinario
Uso reciente de antibioticos
Infeccion nosocomial
Embarazo
Diabetes
Inmunosupresion
Hiv
Germenes complicados
Urocultivo
Permite confirmacion diagnostica
Buena higiene previa a muestra
Primera orina de la mañana ya que hay mejor recuento bacteriano
Recolectar el chorro medio de la miccion
Ls tipificacion de, germen y el antibiograma estabelecen el diagnostico etiologico especifico y aseguran la terapeutica adecuada
