SEDAÇÃO - ANALGÉSICOS Flashcards
Fentanil (Fentanila®), apresentação?
ampolas de 2ml, 5ml e 10ml.
Cada ml sempre tem 50mcg de fentanil.
Fentanil (Fentanila®), dose IOT?
Intubação: 100 a 200mcg ou 2-5mcg/kg.
Para pacientes graves, sugiro usar
2-4ml ou 2mcg/kg no máximo.
Fentanil (Fentanila®), dose analgesia para sedação?
Analgesia para sedação: 1 a 2ml EV.
Na maioria das sedações o fentanil é fundamental como base antes do hipnótico para potencializar o efeito deste. Sugiro 1ml minutos antes de começar o hipnótico. Se você quiser fazer 2ml tome muito cuidado com hipopneia e apneia.
Fentanil (Fentanila®), dose manutenção IOT?
Manutenção IOT BIC: 50 a 200mcg/h puro.
Para um adulto normal, 1-2ml/h de fentanil puro
serão suficientes para dar conforto de posição,
traqueal e ter boa sinergia com o hipnótico associado
Fentanil (Fentanila®), solução padrão?
50ml fentanil puro
[50mcg/ml]
1-2ml/h
Pra maioria dos pacientes 1-2ml/h
de fentanil puro irá muito bem.
OU
50ml fentanil
450ml soro
[5mcg/ml]
10ml/h até 20ml/h
Fentanil (Fentanila®), eventos adversos?
Eventos adversos:
- Hipotensão e bradicardia
- Sonolência, sedação, borramento visual.
- Constipação, náuseas, vômitos, retardo do esvaziamento gástrico.
- Rigidez muscular (tórax rígido).
- Depressão respiratória e apneia.
Fentanil (Fentanila®), como saber qual dose usar?
Falei que a dose de fentanil na prática e no paciente grave é de 100-
200mcg. Caso o paciente seja leve e/ou idoso e/ou chocado, fazer mais
para 100mcg. Caso o paciente seja pesado e/ou jovem e/ou hígido, fazer
mais para 200mcg. Essa é uma forma simples e sem mistério de saber a
dose.
Fentanil (Fentanila®), como tratar o possível Tórax rígido?
usando BNM
Fentanil (Fentanila®), como lidar com a possível depressão respiratória?
- Assim como qualquer opioide potentes, depressão respiratória é um
perigo constante e você deve sempre monitorizar e falar para o seu
paciente respirar. A partir do momento que você injeta o fentanil,
haverá duas opções:
Primeira: o paciente está colaborativo. Nesse caso, você vai pedir pra ele
respirar constantemente até injetar o hipnótico e o BNM.
Todo paciente recebendo opioide é
considerado estômago cheio!
Segunda: o paciente não está colaborando. Nesse caso você deve injetar
as três drogas da sequência rápida sequencialmente porque ele vai
entrar em hipopneia/apneia mais cedo ou mais tarde.
Fentanil não causa hipotensão ou cardiodepressão marcante. O que ele
faz é […]
Fentanil não causa hipotensão ou cardiodepressão marcante. O que ele
faz é potencializar os efeitos do hipnótico que vem a seguir dele.
Fentanil (Fentanila®), ANTÍDOTO?
ANTÍDOTO: Naloxona (Narcan 0,4mg amp 1ml)
Dose: 01 ampola
Fentanil (Fentanila®), cudiado ao usar o ANTÍDOTO?
cuidado ao reverter opioides com naloxona, pois o paciente pode
ir de uma depressão respiratória causada por opioides, mas sem dor
nenhuma para um quadro com 10/10 de dor e respiração espontânea.
Isso é difícil acontecer porque, geralmente, quando o paciente tem dor
forte ele vai “aceitar” mais opioides e é mais difícil entrar em depressão
respiratória.
De qualquer maneira, saiba que levar alguém de dor 0/10 pra dor 10/10
pode causar taquicardia + hipertensão e culminar em edema agudo de
pulmão, caso o paciente já seja cardiopata e não aguente essa carga
adrenérgica expressiva.
Morfina (Dimorf®), apresentação?
Dimorf 10mg injetável (ampola 1ml).
Dimorf 1mg/ml injetável (ampola 2ml).
Dimorf 0,2mg/ml injetável (ampola 1ml) – usada nas raquianestesias
RELAÇÃO DE FORÇA ENTRE OS OPIOIDES?
Uma regra que eu tenho em minha cabeça: a regra dos 5.
Cada ml de fentanil tem 50mcg
Cada ml de remifentanil na diluição que eu sugiro tem 50mcg
Cada ml de alfentanil tem 500mcg
Cada ml de sufentanil tem 5mcg (se for a ampola de 2ml) ou terá 5mcg
após você diluir a ampola de 1ml (50mcg) com 9ml de soro.
Para pacientes graves você irá fazer 2-4ml dos opioides nessas diluições.
100-200 de fentanil, 100-200 de remi, 1.000-2.000 de alfenta e 10-20 de
sufenta.
