Sangramento uterino anormal (SUA)

Question 1

O que é classificação de PALM-COEIN? Quais duas divisões?

Answer 1

É uma classificação dividida em estrutuais e não estruturais, que serve para classificação de sangramento anormal.

Question 2

Quais são as etiologias estruturais (PALM)?

Answer 2

Pólipos, adenomatose, leipmioma e malignidade/hiperplasia

Question 3

Quais as etiologias não estruturais (COEIN)?

Answer 3

Coagulopatia, disfunção (ovulatória, endometrial, iatrogênica e não classificada)

Question 4

Quais as etiologias do sangramento anormal, conforme a faixa etária?

Answer 4

Pós-menarca e adolescência (5-7%)
Menacme (20-30%)
Climatério (60-70%)

Question 5

Quais fazem parte das etiologias pós-menarca e adolescência?

Answer 5

Imaturidade do eixo HHO
- Sangramento irregular nos primeiros 2 anos após menarca
- Períodos de amenorréia (anovulação) alternados por sangramento aumentado (menorragia)

Distúrbios de coagulação
Gravidez
Uso incorreto de ACO

Question 6

Quais etiologias são as etiologias na menacme?

Answer 6

Patologias uterinas (pólipos, adenomatose, leiomioma)
- Menorragia
Anormalidades na gravidez
Anovulação
- Ciclos longos (fase folicular) + menorragia » endométrio descama devido a ação estrogênica sem contraposição da progesterona
Tireoidopatias
- Hipertireoidismo = oligomenorréia/amenorréia
- Hipotireoidismo = menorragia

Question 7

Quais as etiologias no climatério?

Answer 7

Perimenopausa
- Anovulação
- Patologias uterinas (pólipos, adenomiose e miomas)
- CA endométrio
Pós-menopausa
- Atrofia endometrial (endométrio 4-5mm + arteríolas expostas)
- Patologia endometrial (hiperplasia ou pólipos)
- CA endométrio
- TRH

Question 8

O que pode ser utilizado para estabilizar a hemorragia e a hemodinâmica do paciente?

Answer 8

Estrogênio isolado

Question 9

Qual exame de 1ª escolha para anormalidades estrutuais uterinas? E qual tem maior sensibilidade?

Answer 9

USG transvaginal (USGTV)
- Sem TRH = < 5mm de endométrio
- Com TRH < 8mm de endométrio

Histerossonografia

Question 10

Qual o exame padrão-ouro para investigação endometrial?

Answer 10

Histeroscopia

Question 11

Qual é o método diagnóstico e terapêutico?

Answer 11

Curetagem

Question 12

Conduta na adolescência com < 2 anos da menarca

Answer 12

Ciclo irregular = observação + avaliação hematológica (se sangramento importante)

Ciclo regular = USG + dosagem TSH + avaliação hematológica (se sangramento importante)

Question 13

Conduta na adolescência > 2 anos fa menarca

Answer 13

Ciclo irregular = USG, anovulação (SOP)

Ciclo regular = USG + dosagem TSH + avaliação hematológica (se sangramento importante)

Question 14

Conduta na menacme e climatério

Answer 14

Estrogênio isolado
ACO
Progestegênio isolado
Análogo GnRH
AINEs
Antifibrinolíticos
Cirúrgico

Question 15

Quando é utilizado estrogênio isolado?

Answer 15

Hemorragia aguda » favorece o crescimento endometrial

Question 16

Quando são utilizados ACO?

Answer 16

Menorragia

Question 17

Qual ação do progestegênio isolado? O paciente continua sangrando? Quais efeitos aniversos?

Answer 17

Interrompe o efeito proliferativo do estrogênio sobre o endométrio. Sim.
Retenção de líquido e aumento do apetite.

Question 18

Qual ação dos análogos do GnRH?

Answer 18

Indução de menopausa farmacológica

Question 19

Qual ação dos AINEs? Como são utilizados?

Answer 19

Inibem a produção de prostaglandinas endometriais. Uso isolado ou associado a tratamento hormonal a partir do 1º dia de sangramento

Question 20

Como é usado o ácido tranaxâmico (antifibrinolítico)?

Answer 20

Durante o sangramento enquanto investigação não é concluída

Question 21

Quais as possibilidades de tratamento cirúrgico para sangramento anormal na menacme e climatério?

Answer 21

Ablação endometrial » persistencia após tratamento clínico
Curetagem uterina » redução TEMPORÁRIA do sangramento
Histerectomia » solução DEFINITIVA do sangramento