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COT - CUN - EXTREMIDAD INFERIOR > Rodilla - Ligamentos > Flashcards

Rodilla - Ligamentos Flashcards

1
Q

¿Qué 5 estructuras componen la esquina posteromedial de la rodilla?

A
  • ligamento oblicuo posterior (POL)
  • tendón del semimembranoso y sus expansiones
  • ligamento popliteo oblicuo (OPL)
  • cápsula posteromedial
  • cuerno posterior del menisco medial
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Q

¿Que estructura forma parte tanto de la esquina PM como PL de la rodilla?

A

El ligamento popliteo oblicuo

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3
Q

¿Cual es la estructura de la estructura PM más frecuentemente dañada?
¿Donde se inserta?

A

Ligamento oblicuo posterior

Del tubérculo de los aductores (fémur) y da 3 ramas: capsular, superficial y tibial/central (la +potente)

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4
Q

¿Qué mecanismo de lesión es típico en daño esquina posteromedial?

A

Valgo forzado, sobre todo si se asocia a rotación tibial externa

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5
Q

Ligamentos/músculos que se insertan en la cara anterior de la rodilla.

A
  • Cintilla iliotibial

- Pata de ganso: sartorio, gracillis, semitendinoso

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6
Q

Ligamentos/músculos que se insertan en la cara medial de la rodilla.

A
  • Ligamento colateral interno superficial (fibras anteriores y posteriores)
  • Ligamento colateral interno profundo
  • Semimembranoso
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7
Q

Ligamentos/músculos que se insertan en la cara lateral de la rodilla.

A
  • Gastrocnemio (cabeza lateral)
  • Ligamento colateral externo
  • Poplíteo
  • Cintilla iliotibial
  • Bíceps femoral
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8
Q

Ligamentos/músculos que se insertan en la cara posterior de la rodilla.

A
  • Gastrocnemio (cabeza medial y lateral)
  • Ligamento cruzado posterior
  • Semimembranoso
  • Poplíteo
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9
Q

¿Es frecuente la lesión del complejo posterolateral aislada?

A

No, lo más frecuente es asociada a lesión del LCA y/o LCP.

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10
Q

¿Cuál son los 3 estabilizadores estáticos principales del complejo posterolateral?

A

Ligamento colateral lateral, ligamento popliteo-fibular y tendón poplíteo.

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11
Q

¿Dónde se inserta el LCL en el peroné?

A

¡NO SE INSERTA EN LA PUNTA! Se inserta unos 28mm distal a la punta, en una fosita anterior.

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12
Q

¿Dónde se inserta el m. poplíteo en el fémur?

A

A unos 18mm en sentido anterodistal al colateral (Recordad, el poplíteo es mayor de edad “18”).

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13
Q

¿Cuáles son los estabilizadores secundarios del complejo posterolateral?

A

Cápsula articular, gemelo lateral, bíceps femoral y cintilla iliotibial. (Ligamento coronario y ligamento fabelo-fibular estos ya para la matrícula!!).

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14
Q

¿Cuál son los dos principales movimientos que restringe el complejo posterolateral?

A

El varo y la rotación externa tibial.

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15
Q

¿Estabilizador primario y secundario del varo?

A

1º el LCL y 2º resto de estructuras del complejo posterolateral.

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16
Q

¿Estabilizador primario y secundario de la rotación externa?

A

1º el LCL y resto de estructuras del complejo posterolateral, y 2º el LCP.

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17
Q

¿Qué lesión nerviosa se relaciona con la del complejo posterolateral?

A

El CPE, hasta en un tercio de los casos.

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18
Q

¿Test para evaluar las lesiones del complejo posterolateral?

A

Estrés en varo, pivot-shift reverso, dial test y test de recurvatum, entre otros.

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19
Q

¿Se obtienen mejores resultados reparando o reconstruyendo el complejo posterolateral?

A

Reconstruyéndolo.

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20
Q

¿En qué momento se debe intervenir las lesiones del complejo posterolateral?

A

Lo ideal es antes de las 3 semanas. Dejar unos días para que disminuya la inflamación, pero no más tarde de 3 semanas porque aumenta la fibrosis.

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21
Q

Ante una lesión multiligamentosa con afectación de LCA, LCP y CPL, ¿Cuál de las estructuras debe fijarse primero en quirófano?

A

El LCP, para reducir el cajón posterior, y luego fijar el resto.

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22
Q

¿Es el dial test patognomónico de lesión del complejo posterolateral?

A

NO!! Puede objetivar un aumento de laxitud.

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23
Q

Ligamento cruzado posterior: tensión de sus fibras según la posición.

A

Las fibras anteriores están laxas en extensión y tensas en flexión.
Las fibras posteriores están tensas en (hiper)extensión y se aflojan en flexión.

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24
Q

Clasificación y características de los ligamentos/tendones de la rodilla: cortos y largos.

A

Cortos (estabilizan la rodilla durante toda la extensión/flexión):

  • LCI
  • LCE
  • LCP

Largos (estabilizan solo parte del movimiento):

  • Semimembranoso
  • Pata de ganso
  • Poplíteo
  • Cintilla iliotibial
  • Cabeza lateral del gastrocnemio
  • Recto femoral
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25
Q

Inserción y trayecto del LCP.

A

EL LCP es + potente que el LCA.

Se inserta en parte anterior de cara lateral de cóndilo interno del fémur –> discurre oblicuo hacia abajo y atrás y ligeramente hacia afuera –> termina en la zona post del espacio intercondíleo de tibia, por detrás de eminencia intercondílea y de inserciones de cuernos posteriores de ambos meniscos.

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26
Q

¿Qué es el ligamento meniscofemoral?

A

Es un haz fibroso que se origina del cuerno posterior del menisco ext y, acoplado a la superficie del LCP, se inserta junto a él en el cóndilo interno del fémur.

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27
Q

Trayecto del ligamento rotuliano.

A

Se dispone por debajo de la rótula.
Formado por las fibras distales del tendón del cuádriceps que se extienden desde el vértice de la rótula a la tuberosidad de la tibia.

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28
Q

¿Cuando sospechar daño esquina posteromedial en la exploración física?

A

Rodilla con flexión de 30 grados + stress en valgo + RE pierna:
Positivo si Bostezo valgo + traslación anterior meseta tibial medial

(Importante diferenciar lesión aislada de LCM o LCM+daño esquina PM—> traslación tibial anterior)

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29
Q

Indicaciones generales tratamiento lesiones esquina posteromedial

A

En general suelen asociarse a patología multiligamentosa.

-Lesiones E.PM/ EPM+ LCM grado I y II: Tto conservador

  • tto quirúrgico:
    - daño multiligamentoso
    - LCM grado III con inestabilidad importante en valgo forzado
    - daño PM + PL con inestabilidad rotacional
    - fracaso tto conservador
    - +/- fx avulsiones
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30
Q

PROS Y CONTRAS de isquiotibiales como injerto para LCA

AUTOinjerto

A

PROS

  • Los de AUTOinjertos (- R de infección, - respuesta inmune y por lo tanto integración + rápida de la plastia)
  • Incisión + pequeña
  • < dolor en sitio de extracción

CONTRAS

  • Tamaño del injerto variable
  • > grado de laxitud, sobretodo en mujeres
  • > índice de abrasión del túnel
  • Lesión del nervio safeno durante la extracción
  • Disminución de la fuerza de flexión
31
Q

PROS Y CONTRAS de HTH (hueso-tendón-hueso) de tendón rotulado como injerto para LCA

(AUTOinjerto)

A

PROS

  • Los de AUTOinjertos (- R de infección, - respuesta inmune y por lo tanto integración + rápida de la plastia)
  • 2 anclajes óseos -> fijación + segura -> integración + rápida
  • Permiten RHB + precoz y + agresiva, vuelto al deporte + rápida
  • < índice de re-ruputura

CONTRAS

    • dolor en sitio de extracción, cara anterior rodilla
  • R fx rótula
    • artrosis a largo plazo
  • Disminución de la fuerza de extensión
  • Lesión rama infra-patelar del nervio safeno en la extracción
32
Q

PROS Y CONTRAS de tendón cuadricipital como injerto para LCA

AUTOinjerto

A

PROS

  • Los de AUTOinjertos (- R de infección, - respuesta inmune y por lo tanto integración + rápida de la plastia)
  • Incisión + pequeña (piel del muslo muy elástica)
  • < dolor en sitio de extracción
  • < pérdida de extensión
  • Con o sin pastilla ósea

CONTRAS

    • novedoso < estudios que los avalen
  • en algunos estudios -> + índice de cx de revisión
33
Q

Inserción y trayecto del LCE.

A

Se origina proximal y posterior al epicóndilo lateral del fémur –> recorre la superficie lateral de la rodilla –> se inserta DISTALMENTE (28 mm) a la punta de la estiloides del peroné.

34
Q

Injertos SINTÉTICOS para plastias de LCA, PROS Y CONTRAS

A

PROS
- NO molestias en sitio de extracción

CONTRAS

  • Deshechos sintéticos en la rodilla -> sinovitis
    • CX de revisión
  • > índice de re-roturas
35
Q

¿Cómo elegir el injerto adecuado para las plastias de LCA?

A

Individualizar cada caso según:

-Edad paciente, nivel de actividad deportiva, estilo de vida, IMC, lesiones asociadas (menisco, LCP), comorbilidad…

36
Q

Estudios comparativos entre Injertos para LCA

A
  • Nivel de evidencia 1:
  • – Isquios y HTH equiparables en cuanto a satisfacción paciente y estabilidad de la rodilla a largo plazo
  • – Aloinjertos (congelados en fresco) > laxitud residual, pero similar resultado funcional a largo plazo
  • – NO usar aloinjertos irradiados
  • Nivel de evidencia 3:
  • — HTH permite RHB + agresiva, + precoz y vuelta al deporte + rápida
  • Nivel de evidencia 4:
  • – Fumar, IMC>30 factores de riesgo de re-rotura independientemente del injerto usado
  • Nivel de evidencia 5:
  • – HTH + morbilidad del sitio donante
37
Q

Técnica de reconstrucción LCM + esquina PM

A

Incisión longitudinal(4cm medial a la rótula hasta inserción tibial de LCM)
Disección fascia y separar pata de ganso hasta inserción LCM superficial

Se utilizan dos aloinjertos distintos para LCM y POL (controversia reparación/reconstrucción)

Menisco y semimembranoso (se intenta reparar)

Reparar lo primero menisco y uniones meniscocapsulares

38
Q

Principales indicaciones de tratamiento qx (reconstrucción anatómica) en rotura LCA

A 
Inestabilidad rodilla (objetiva y subjetiva)
Paciente ideal para reconstrucción: <40 años, activo, rotura COMPLETA aguda.
39
Q

Contraindicaciones para tratamiento qx en rotura de LCA

A

ABSOLUTAS:

  • Rotura parcial.
  • Mínima inestabilidad, ausencia de laxitud en la EF.
  • Edad avanzada y poco demandante.
  • Mala alineación de la rodilla.
  • Comorbilidades asociadas (infección activa…)

RELATIVAS:

  • Crecimiento (Tanner ≤ 3, ♂≤ 16, ♀≤14)
  • Enfermedad degenerativa rodilla (Kellgren-Lawrence ≥ 3)
  • Estilo vida sedentario o inactivo.
  • Mala adherencia o incapacidad para realizar el postoperatorio.
40
Q

Tratamiento conservador en desgarro aislado agudo de LCA

A
  • Fisioterapia guiada 3m.
  • Antiinflamatorios.
  • Estiramientos.
  • Fortalecimiento gradual de musculatura cuadricipital, isquiotibiales y abductores de la cadera.
  • Regreso progresivo a la actividad y el deporte según la progresión individual de cada paciente y no basada en tiempos fijos.
  • Reevaluación a los 6-12sem y valorar necesidad de reconstrucción diferida.
41
Q

¿Existe evidencias clara para decantarse por tratamiento conservador sobre el quirúrgico en los desgarros de LCA, en pacientes con inestabilidad recurrente de la rodilla?

A

No, la evidencia es limitada para apoyar el tratamiento conservador (incluso el pacientes menos activos y con menos laxitud).
Hasta un 25% de pacientes con deficiencia de LCA, requieren finalmente qx.
La reconstrucción disminuye la laxitud patológica.

42
Q

Factores que influyen en el resultado de la qx de LCA y que pueden retrasarla

A
  • Rango de movilidad de la rodilla.
  • Hinchazón.
  • Fuerza de los cuádriceps
43
Q

Momento óptimo para operar rotura de LCA

A

3sem a 5m posteriores a la lesión: mejor estabilidad objetica de la rodilla, mayor fuerza y mayor nivel de actividad.
Reconstrucciones después de los 5m: aumenta el riesgo de daño adicional en el menisco (desgarros), en el cartílago o en ambos.

44
Q

Inserción y trayecto del LCA.

A

Se origina en la cara posterolateral de la escotadura intercondílea –> se dirige hacia distal y anterior –> se inserta en la eminencia intercondílea.

45
Q

¿A qué llamamos “complejo arcuato”?

A

Al nombre colectivo del ligamento colateral externo, el poplíteo, la cabeza lateral del músculo gastrocnemio y el ligamento arcuato.

46
Q

Inserciones del ligamento poplíteo-peroneo.

A

Se origina en la unión poplíteo-musculotendinosa y se dirige distalmente para unirse a la cara medial de la estiloides del peroné.

47
Q

Divisiones funcionales de la cintila iliotibial.

A

2 divisiones funcionales:

  • El ligamento iliopatelar, que es un componente funcional del mecanismo extensor.
  • El tracto iliotibial, que es un componente funcional de la articulación tibiofemoral .
48
Q

Inserción y trayecto del LCI.

A

Tiene su origen en el epicóndilo medial –> se extiende distalmente para insertarse en la tibia, profundo al borde anterior del sartorio y a la pata de ganso.

49
Q

Inserción y trayecto del LCE.

A

Se origina proximal y posterior al epicóndilo lateral del fémur –> recorre la superficie lateral de la rodilla –> se inserta distalmente en la punta de la estiloides del peroné.

50
Q

Diferencias anatómicas entre LCI y LCE.

A

El LCE difiere del LCI en que aquél es más parecido a un cordón, en lugar de a un abanico, y no se une a menisco o cápsula articular.

51
Q

Funcionalidad del LCE.

A
  • Principal estructura resistente a la tensión en varo en todos los grados de flexión de la rodilla (con el tendón poplíteo, los ligamentos cruzados, la cintilla iliotibial, el tendón del bíceps y el tendón gastrocnemio lateral como estabilizadores 2º en varo).
  • Proporciona estabilidad posterolateral a la rodilla, impidiendo la traslación medial de la tibia.
52
Q

Ventajas e inconvenientes de Tornillo interferencial de metal VS bioabsorbible para la fijación femoral de la plastia de LCA con pastilla ósea.

A

Ventajas del bio: Menos laceración del injerto, menos interferencia en RM, mejor integración del tejido.
Inconvenientes del bio: Mayor inflamación secundaria a reacción a cuerpo extraño. Mayor frecuencia de rotura del tornillo.

53
Q

Dispositivos de suspensión vs tornillo interferencial para la fijación femoral de la plastia de LCA sin pastilla ósea

A

Dispositivos de suspensión poseen mayor resistencia a la carga y menor rigidez, además de evitar la disrupción del lugar de anclaje.
Sin embargo no hay diferencias clínicas!

54
Q

Indicaciones de las plastias extraarticulares en reconstrucción de LCA

A
  • Revisiones
  • Alto grado de pivot-shift
  • Según la actividad deportiva del paciente (deportes con pivotajeo atletismo de alto nivel)
  • Hiperlaxitud constitucional
  • Signos radiológicos: lesión LLA, fractura de Segond, ‘‘signo de muesca femoral lateral’’ o impactación del cóndilo lateral del cóndilo femoral
55
Q

¿Influye el grado de pivot shift prequirúrgico en los resultados a largo plazo?

A

No se ha demostrado su correlación con la tasa de revisión o inestabilidad postquirúrgica

56
Q

Resultados a largo plazo de las plastias extraarticulares con banda iliotibial manteniendo la inserción distal del injerto en el tubérculo de Gerdy

A

Se vuelven laxas, dando lugar a una inestabilidad residual, fracaso del injerto y malos resultados

57
Q

Técnica de Lemaire de refuerzo extraarticular

A

Se utiliza una banda central de la Cintilla Iliotibial de unos 18 cms de larga y 1.5 cms de ancha, desinsertada del Tubérculo de Gerdy.
Se realizaun túnel óseo en epicóndilo lateral y se sutura sobre el tubérculo de Gerdy y pasando previamente la plastia por debajo del LCL

58
Q

Técnica de Lemaire modificado de refuerzo extraarticular

A

Se utiliza una banda central de la Cintilla Iliotibial desinsertada del Tubérculo de Gerdy, que se pasa por debajo del LCL y se sutura sobre los restos de cintilla iliotibial.

59
Q

Variante de Stuyts de refuerzo extraarticular

A

La plastia es procedente del 1/3 posterior de la cintilla iliotibial y se inserta en un túnel femoral fijándose con un tornillo interferencial, pasando por encima del LCL

60
Q

Grados de flexoextensión de la rodilla en la fijación del refuerzo lateral

A

No hay consenso.
Se ha descrito en extensión completa y a 30º de flexión, de 45º-60º y de 60º-90º.
La longitud de la plastia en flexión y ha de estar tensa en extensión.

61
Q

Técnica ideal de refuerzo lateral

A

Se han descrito diversas técnicas, sin embargo, el tipo de injerto, la ubicación de la fijación y el ángulo de fijación ideales aún no se han determinado.

62
Q

Tipos de técnicas de reconstrucción lateral

A

Técnicas de tenodesis extraarticulares, técnicas combinadas intra y extraarticulares, y las llamadas de reconstrucción anatómica del LAL

63
Q

Técnica de Macintosh de refuerzo

A

Similar a Lemaire, pero el tendón se pasa por debajo del LCL fijándola en epicóndilo lateral en la inserción distal del tabique intermuscular.
En los casos de laxitud significativa, sugirió una reconstrucción combinada con fascia pediculada por encima de la inserción condilar del tabique intermuscular, introducirse a través de un túnel subperióstico del punto over-the-top hasta la articulación de la rodilla, para posteriormente a través de un túnel tibial, llegar de vuelta al tubérculo de Gerdy.

64
Q

Mecanismos de fijación de las plastias en el túnel tibial

A

Tornillo interferencial es lo + utilizado, tanto si pastilla ósea como si no. Bioabsorbible y metálico han demostrado mismos outcomes.

Fijación extracortical con grapas o suturas-poste: Únicamente de refuerzo!

65
Q

Grados de flexoextensión de la rodilla en la fijación de la plastia de LCA

A

Se recomienda la fijación en 15-20º de flexión si se realiza reconstrucción de una única banda.
Si es doble banda: extensión completa para la reconstrucción de la banda posterolateral y 45º de flexión para la banda anterolateral.

66
Q

Complicaciones en la reconstrucción del LCA

A

+ Frec: Errores técnicos (9,6%) durante la preparación del injerto, realización de los túneles o fijación del injerto.

  • Lesión meniscal (6,9%)
  • Pérdida de flexo-extensión (6,3%)
  • Más serias pero menos frecuentes: Lesión neurológica o vascular. Artrofibrosis e infecciones.
67
Q

Frecuencia de rotura de la plastia de LCA

A

3% , 6%, 9% y 12% a los 2 años, 5 años y 8 años y 13 años.

68
Q

Fijación tibial del refuerzo lateral

A

La mayoría de autores utilizan el punto medio entre Gerdy y el peroné, a unos 5-10mm bajo la interlínea articular.

69
Q

Fijación femoral del refuerzo lateral

A

Variedad de opiniones. Unos autores describen el punto posterior y superior al condilo lateral, otros 5mm proximal y posterior al LCL y muchos anterior y lateral al condilo lateral.

70
Q

Complicaciones del uso del refuerzo lateral

A

Algunos estudios describen un aumento en la incidencia de crepitación patelofemoral y pérdida de flexo-extensión en comparación con el grupo que no se realiza refuerzo lateral. Sin embargo, no hay diferencias clínicamente significativas.

71
Q

Reconstrucción del LCM (lugar de fijación tibial y femoral)

A

Se reconstruye el LCM superficial y el ligamento oblicuo posterior.

  • LCM superficial: Fijación femoral en lugar anatómico de inserción del LCM. Fijación tibial en sitio anatómico en dos partes: 6cm distal a la línea articular y se añade una sutura de anclaje en tibia proximal.
  • Ligamento oblicuo posterior: En lugar anatómico de la estructura original.
72
Q

Grados de flexoextensión de la rodilla en la fijación de la plastia de LCM

A

LCM superficial: Se ancla a 20º de flexión y rotación N.

Ligamento oblicuo posterior: Se ancla en extensión y rotación N.

73
Q

Fijación del injerto de Aquiles con pastilla ósea en la reconstrucción del FCL según Laprade

A

Se fija la pastila ósea en dos túneles femorales con dos tornillos interferenciales de titanio.
La plastia de ligamento poplíteo se pasa por el hiato popliteo mientras que la plastia de FCL se pasa sobre el hiato poplíteo y bajo la cintilla iliotibial.
El FCL a su vez se pasa por un túnel peroneal en dirección anteromedial a posterolateral y se fija con un tornillo biointerferencial con la rodilla en 20º y rotación N, con ligero valgo.
Ambos injertos se pasan en un tunel tibial y se fijan con otro tornillo biointerferencial con la rodilla en 60º de flexión y rotación N.

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