RESPIRATORIO Flashcards
Clasificacion de antiasmaticos
Broncodilatadores
Modificadores de la respuesta inflamatoria
Inhibidores de la liberacion de mediadores
Antagonistas de mediadores
Agentes biologicos modificadores de la respuesta inmune
Broncodilatadores ejemplos
Agonistas b2 adrenergicos
Inhibidores de la actividad parasimpatica. Antimuscarinica
Relajante directo de la fibra muscular lisa
Broncodilatadores actuan
rapidamente, resolucion de crisis asmatica. En especial en forma de moleculas inhaladas. Efecto local
Modificadores de la respuesta inflamatoria ejemplo
Corticosteroides
Moduladores leucotrienos
Modificadores de la respuesta inflamatoria
No son tan rapidos, actuan sobre los factores de inflamacion. Actuan disminuyendo el proceso
Inhibidores de la liberacion de mediadores ejemplo
Cromoglicato, Nedocromilo
Inhibidores de la liberacion de mediadores
actuan a nivel mediadores inhibiendo, no produciendo inflamacion
Antagonista de mediadores
Inhibidores fosfodiesterasa 4
Antileucotrienos
Agonistas B2 (1ra opcion)
Actua
Salmeterol
Terbutalina
Salbutamol
Isoproterenol
Disminuyendo el flujo de Ca al musculo liso relajando y dilatando, son simpaticomimeticos (simulan adrena y noradrenalina)
Anticolinergicos
Actua
Bromuro ipatropio
Compitiendo contra la acetilcolina, produciendo la relajacion. este farmaco es mas selectivo del musc. liso bronquial
Metilxantinas
actuan
TEOFILINA (2da Opcion b2)
Cafeina
Tebaina
Disminuye el flujo de calcio, relajando el musc bronquial
Respiración paradojica EPOC Angioedema
Bromuro Ipatropio y Salbutamol
Agonistas B2 actuan
broncodilatacion, vasodilatacion, inhibe liberacion mediadores
ACLARAMIENTO MUCOCILIAR
Mecanismo del b2 agonista relajan la musc liso mediante
ACTIVACION adenil ciclasa y
ELEVACION AMPc intracelular
La primer consecuencia de los B2
Activa Proteincinasa A
Fosforilacion cinasa cadena ligera Miosina
Fosforilada es inactiva, pierde union a Ca-Calmodulina
La segunda consecuencia de b2
disminuye Ca libre intracelular
Secuestro en organelas, inhicion de entrada o incremento salida
B2 agonistas farmacocinetica
A- Via Oral (efecto primer paso)
IV (efectiva, pero efectos adversos)
Inhalatoria: Eficaz y buen efecto dura, acción local
La acción broncodilatadora
aumenta con la dosis, pero Encima de dosis máxima..
no aumenta
la intensidad, sino la duración del efecto.
Cc uso exclusivo de b2 adrenérgicos en el tto profilaxis ASMA
puede ocultar el comienzo o la exacerbación bronquial y provocar fenómenos de rebote al suspender
la medicación
B2 accion corta (SABA) accion larga (LABA)
Salbutamol/Albuterol
Salmeterol (puede asociar al corticoide)
Agonista b2 accion
actuan sobre el proceso inflamatorio?
broncodilatadores
NO, solo es dilatador
B2 efectos toxicos sistemicos
taquicardia Palpitaciones arritmias intranquilidad Nerviosismo temblores
Via local b2 (inhalatoria) sus reacciones adversas son
minimas
Agonistas b2 son de eleccion en
crisis agudas, disminuye accion de los sintomas
Agonistas b2 accion corta vida media
pico accion inmediato
3-6 horas
Agonistas b2 accion larga vida media
Pico de accion
12 hrs
3-4 hrs
Metilxantina es
es de 2da eleccion que los b2
Teofinila (cafeina, tebaina)
Mecanismo de accion de teofinila
tiene un leve efecto
broncodilatacion
relaja musc liso bronquial
Inhibe fosfodiesterasa AMPc y GMPc = ↑AMPc
Modifica la concentracion Ca intracelular
efecto antiinflamatorio e inmunomodulador
La teofinila (metilxantina)
aumenta el clearance mucociliar (como b2)
teofinila aumetna la contractibilidad
diafragmatica para mejorar impulso respiratorio
Metilxantina farmacocinetica
A- VO completa
Rectal rapida y fiable
IM❌
Une a 70% proteina
Metabolismo hepatico 90%
E- Renal 10%
Teofinila aplicaciones
Crisis asmatica (teo+b2 inhalado)
Tto eleccion 1ra linea: asma persisntente leve y moderado (aunque ahora es mejor Montelukast)
Teofinila RAM
son graves
alteracione GI (ardor, dolor nauseas, vomitos, diarrea)
SNC (agitacion, insomnio)
Cardiaca -arritmia
Anticolinergicos
Atropina
Bromuro de ipratropio
Atropina y bromuro de ipatropio es efectivo para
aliviar efecto espasmogenico vagal
Atropina tiene muchos efectos adversos mientras que bromuro de ipatropio
es mas selectivo
(no afecta a otros receptores muscarinico)
alivia el proceso espasmogenico vagal
Bromuro de ipatropio efecto a los
20 minutos
pico maximo 2 hrs
Ipatropio + B2
mejoran funcion ventilatorio
Ipatropio+b2+corticoides
Asma moderada a severa
Farmacos modificadores de la respuesta inflamatorio
corticoides (prednisona, hidrocortisona, betametasona, triacinolona)
Inhibidores de Leucotrienos (montelukast, zafirlukast)
GLucocorticoides
detienen el proceso inflamatorio
tiene un accion muy variada
Glucocorticoides tienen accion
antiiflamatoria
Inmunomoduladora
Ejemplo de GLucocorticoides sistemico
Prednisona
Hidrocortisona
Betametasona
Triancinolona
Glucocorticoides inhalados ejemplo
Beclometasona
Triancinolona
Glucocorticoides es para control clinico a ___ y prevencion de__
largo plazo
Crisis asmatica
Se recomienda en caso de asma grave y moderada la administración ___
sistemica de glucocorticoides
En asma moderado puede usar
corticoides inhalados
beclometasona, triamcinolona, flunisolida, budesonida y propinato fluticasona
terapia asma cronica corticoides inhalados eleccion
fludenisona
budesonida
Efectos adversos de glucocorticoides sistemicos
Insuficiencia suprerrenal (Sind Retirada) (suspension brusca. negativo feeback) Ulcera Gastroduodenal Osteoporosis Cataratas glaucoma euforia depresion
Efectos adversos de glucocorticoides inhalado
Sequedad boca Infecciones(candida) locales tos disfonía cefalea Respiracion paradojica
Interacciones glucocorticoides
aumetna efecto de corticoides (antifungicos, macrolidos,anticonceptivo)
Disminuye efectos (barbiturico fenitoina)
Sindrome de retirada
Fatiga, debilidad muscular, dolor arituclar, nauseas, disnea, mareos , hipotension
Glucocorticoides es un tto
de efectos que toman tiempo, No es para alivio agudo
Inhibidores de leucotrienos inhibe a
enzima 5 lipooxigenasa
Zileuton (bloquea acido araquidonico, hepatotoxico)
Inhibidores de leucotrienos Montelukast Zafirlukast actuan
bloqueando receptor CysLT1
asma por ejecicio o aspirina
Montelukast Zafirlukast actua como control a
asma de — a —-
largo plazo
inhibiendo el efecto o la sintesis de leucotrienos
asma leve a moderada
Inhibidores de leucotrienos pueden
sustituir al corticoides
RAM leucotrienos
cefalea astenia gastroenteritis mialgias fiebre leucopenia alteraciones hepaticas
Inhibidores de liberacion de histamina (cromomas)
Cromoglicato disodico
Nedocromilo
Farmaco patron de los cromomas es
cromoglicato
Cromomas accion
bloqueando liberacion de histamina desde los mastocitos estabilizando su membrana
Cromomas no tiene efecto__
No se utiliza en todo asmatico sino__
broncodilatador
En paciente que identifica el alergeno
Su accion antiasmatica de cromoglicato es __
preventiva
Cromoglicato es indicacion en
asma estacional por alergenos
Asma exogena o endogena
Broncoconstriccion
Cromoglicato es mayor eficacia en
niños con asma alergica
Cromomas accion
indicacion
frecuencia de uso
evitan la degranulacion mastocito
Se usa prevenir sintomas de asma aguda
raramente usado
Cromomas farmacocinetica
A- No VO, via inhalatoria
forma de polvo seco, disuelve en aerosol
Nebulizador 2-5 años
Tto del asma consideraciones
Suprimir crisis asma rapido (b2)
Prevenir aparicion (corticoides, leucotrienos)
Mantener Fx respiratoria normal ()
Mejorar calidad de vida
Evitar desarrollo de obstruccion irreversible ()
Tiotropio, ipratropio bloqueante muscarinico
M3
Previene broncoconstriccion EPOC
Tiotropio (accion larga)
Tos productiva debe ser conservada mientras la tos seca debe evitarse
verdadero
Antitusigenos actuan sobre
Centro tos (Opiodes y Antihista. H1)
Rama aferente reflejo de tos (Anestesicos locales)
Modif. Factores mucociliares o rama eferente tos (bromuro ipatropio)
Opiodes tiene capacidad
antitusigena, accion agonista receptores opiodes
Deprimen centro bulbar
Opiodes pueden
interferir con la expulsion de secreciones respiratorias, NO insuficiencia respiratoria
Antitusigenos con actividad opiode
codeína, dihidrocodeína, morfina y metadona
Antitusigenos sin actividad opiodes
Dextometorfano dimemorfano
Tos causada por inhibidores de IECA
Nifedipino, Sulindaco Naproxeno
Prototipo de antitusigenos, mas usado, mayor eficacia
codeína
Codeina ejerce accion sobre
Centros bulbares
Codeína puede producir
depresion respiratoria pacte enfisematoso, broncoconstriccion, reduccion bronquial
Codeína mtb
excrecion
semivida
CYP2D6
Renal
3-4 horas
Codeina RAM
nauseas, sedacion, atontamiento, estreñimiento
Codeína y Anticolinergico
accion agravada, cuidado en colitis ulcerosa
Codeína administracion
Codeina en niños
VO 15-30 mg
No usar en niños
Antitusivo de eleccion
Dextrometorfano
sintetico de codeína
Dextrometorfano accion
Antagoniza NMDA (N-metil-D-aspartato)
Leve efecto opiode, accion antitusigena de la codeina
No produce depresion respiratoria
Dextrometorfano ram
mtb y excrecion
reduce secrecion bronquial,
mareo, vertigo, molestias digestivas
CYP2D6, renal forma activa
Dextrometorfano puede
llegar a ser abusado por efectos cannabis
Dextromertorfano con agentes serotoninergicos causa
sindrome serotoninergico
Sindrome serotoninergico
cuadro clinico
Agitacion
diarrea
Taquicardia, hipertension, insomnio, nauseas, reflejos rapidos, fiebre, diaforesis
Tos no productiva dolorosa en paciente terminales con cancer de pulmon (intoxicados con Heroina)
Metadona VO
Noscapina es un deriv
jugo de opio
sin efectos opiodes
Eficacia antitusigena comparable codeina
No deprime respiracion
RAM Noscapina
nauseas vomitos mareos
Antihistaminicos H1
Difenhidramina Clorfeniramina
Difenhidramina Clorfeniramina util en tos
tipo alergica asociado con codeina o dextromertofano
Bromuro de ipratropio eficacia antitusignea en
bronquitis cronica y infecciones de vias altas
Hedera Helix tratamiento en
niños mayores de 2 años o personas mayores, embarazadas
Farmacos modificadores de secrecion bronquial
mucolitico
Expectorantes
Mucoliticos actuan
modificando prop fisicoqmc de secreciones para que la expectoracion sea facil
Expectorantes actuan
Estimulan mecanismo de expulsion de moco
aumetna mov ciliar, reflejo tusigeno, vol hidrico
Farmacos mucoliticos
N-acetilcisteína
S-carboximetilcisteína
Bromhexina
Ambroxol
Farmacos expectorantes
Deriv Guayacol (Guaifesina)
Mucoliticos aplicacion
tos productiva
↓ viscosidad secrecion
↑Clearance mucociliar
↓ retencion mucosa
N- Acetilcisteína produce
mucolisis de secrecion mucosa espesa
N- Acetilcisteína util en
estado hiperviscosidad (con/sin atelectasia)
N- Acetilcisteína accion directa
deprime funcion ciliar
En patologia se produce un moco
espeso, adherente y dificil de expulsar
N- Acetilcisteína Poco util, sin influencia en pacientes con
EPOC
Bromhexina- ambroxol a dosis altas
estimula secrecion bronquial
Bromhexina- ambroxol in vivo
accion clinica dudosa
Bromhexina- ambroxol en bronquitis cronica tiene accion
contradictoria
Expectorantes salinos
Cloruro de amonio
Bicarbonato amonico
(mentol eucaliptol)
Expectorantes salinos objetivo de producir un efecto
expectorante
Jarabe de ipecacuana a pequeñas dosis tiene efecto
expectorante
Jarabe de ipecacuana es un
emetico, produce vomito violento
Jarabe de ipecacuana generan un estado nauseoso y
aumenta secrecion bronquial
Guaifenesina es el
convierte la tos seca en-__
Por VO:__
mas usado
PRODUCTIVA
reduce viscosidad del esputo
Farmacos de accion directa
esencia balsamos
Trementina, pino, eucalipto
B. Tolu Y Benjui
Farmacos esencias, balsamos es___
dudoso mecanismo de accion
Guaifenesina es un
Suprime reflejo de la tos?
Expectorante: alivia las secreciones respiratorias;
no suprime el reflejo de la tos
Beclometasona, Fluticasona
Asma
Budesonida
EPOC
RAM Beclometasona
Broncoespasmo. Reacción de hipersensibilidad. Supresión suprarrenal. Síndrome de Cushing. Retraso del crecimiento (en ptes. pediátricos). Eosinofilia. Sind. de Churg‑Strauss. Glaucoma. Cataratas. Osteoporosis
