Résistance aux β lactamines

Question 1

ß-lactamases : définition

Answer 1

Enzymes d’inactivation de type sérine (classes A, C et D) ou métalloenzymes (classe B) dont les substrats sont des ß-lactamines, constituant la principale et la plus importante famille d’antibiotiques, pouvant être classée en sous-groupes selon la structure du noyau de base

Classification d’Ambler
→ A
- Pénicillinase : pénicillines (Pase Gram+)
- Bla spectre large : Péni, C1G (TEM-1/2, SHV-1)
- BLSE : Péni, C1G, C2G, C3G, ATM (TEM, SHV, CTX- M, VEB, PER)
- IRT (moins bien inhibée par ac. clav), pénicilline, (C1G) (IRT)
- Carbénicillinase : Péni, carboxypénicillines (PSE-CARB)
- Céfuroximases : Céphalosporines (CUM)
- Carbapénémase A : Péni, Céphalo, Carbapénème (NMC-A SME-1)

→ C
- Céphalosporinase : Céphalosporines (ampC)
→ D
- Oxacillinases : Pénicillines, oxacilline (OXA)

→ B
- Carbapénémase B = Péni, Céphalo, Carbapénème (Chromosomique IMP, VIM, SPM)

☞ inhibition par Aide clavulanique faible pour :

• céphalosporinase (ampC),
• carbapénémase B (chromosomique IMP, VIM, SPM)
• oxacillinase (OXA), IRT (IRT)

Question 2

ß-lactamases naturelles des entérobactéries

Answer 2

• EB Groupe 1
– E. coli : ampC très bas niveau; pas de résistance
– P. mirabilis : pas de résistance
– Salmonella : pas de résistance

• EB Groupe 2
K. pneumoniae et K. oxytoca : classe A bas niveau
R amoxicilline, ticarcilline; S acide clavulanique

• EB Groupe 3
E. cloacae, E. aerogenes, C. freundii, M. morganii, S.
marcescens
Classe C inductible avec ampC et ampR
→ Céphalosporinase : Céphalosporines (ampC)

R amoxicilline, amoxicilline + acide clavulanique, C1G, C2G. S ticarcilline, C3G.