REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS E FÁRMACOS ANTIDIARREICOS

Question 1

O que é a diarreia?

Answer 1

Movimento rápido do material fecal pelo intestino grosso. O sistema nervoso parassimpático estimula o plexo mioentérico, aumentando as secreções e a motilidade intestinal.

Question 2

O que é enterite?

Answer 2

Irritação infecciosa do intestino. Ex: cólera.

Question 3

Qual é a via de sinalização da enterite?

Answer 3

A via de sinalização ativa a adenilciclase, AMPc, PKA e, por fim, ativa o canal de cloreto, que é liberado da célula para a luz do intestino, deixando o meio hipertônico. Além disso, inibe a recaptação de sódio, aumentando essa hipertonia. Isso impede que a água seja absorvida. Como um mecanismo de defesa, o organismo tende a aumentar a peristalse justamente para eliminar o agente infeccioso.

Question 4

O que é a diarreia psicogênica?

Answer 4

Ocorre por estimulação parassimpática, havendo um impacto das emoções sobre a ativação da musculatura intestinal.

Question 5

Quem causa gastroenterite aguda e o que ela causa?

Answer 5

Rotavírus.

Causa: deficiência absortiva, aumento de secreção, sensibilização neuronal.

Question 6

O que causa diarreia do vigente em quadros de alergia e o que ela causa?

Answer 6

Alimentos alérgenos.

Causa: LIBERAÇÃO DE HISTAMINA -> vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e contração da musculatura lisa.

Question 7

Características da diarreia aguda?

Answer 7

1- aumento de líquidos nas fezes
2- aumento do volume e frequência
3- duração: até 14 dias
4- causas diversas, alérgicas e infecciosas.

Question 8

Características da diarreia crônica?

Answer 8

Duração > 14 dias
> 4 semana: sugestão de causa não infecciosa
Causas: Neoplasia, inflamação do intestino delgado e má absorção, insuficiência pancreática, desordens de motilidade.

Question 9

Explique diarreia aguda inflamatória x não inflamatória

Answer 9

AGUDA INFLAMATÓRIA
Presença de sangue, pus e muco nas fezes -> disenteria.
Bactérias invasoras ou produtoras de toxinas.
Há perturbação da integridade da mucosa.
Febre, dor abdominal, tenesmo, menor volume de fezes, fezes com sangue.
Presença de leucócitos fecais.

AGUDA NÃO INFLAMATÓRIA
Viral, mas pode ser bacteriana ou parasitária.
sem perturbações significativas na mucosa intestinal.
Náuseas, vômitos; normotermia; cólicas abdominais; maior volume de fezes; fezes aquosas, sem sangue.
Ausência de leucócitos fecais.

Question 10

Como se dá o exame físico de um paciente desidratado?

Answer 10

Mucosas secas
Sede
Aumento da frequência cardíaca
Febre (em casos de infecção)
Confusão
Comprometimento sensorial
Coma (em caso de déficit significativo).

Question 11

Para quem é indicado a TRO (terapia de reidratação oral) e como é feita?

Answer 11

Em todos os paciente onde foi detectada desidratação.
Usa-se uma Solução com eletrólitos (Na/Cl) e glicose, ou, condições de desidratação grave, pode ser infundido o Ringer Lactato (a nível hospitalar).

Question 12

Quem são os opióides/agentes espasmolíticos e como eles agem?

Answer 12

Morfina, codeína, papaverina, tebaína.
Fazem controle da dor.
O principal efeito adverso é constipação. Portanto, o indivíduo com diarreia será beneficiado.
Ação: mimetizam um sistema endógeno de modulação da dor -> as encefalinas. A morfina se liga nos mesmos receptores das encefalinas.

Question 13

Mecanismo dos opióides/agentes espasmolíticos?

Answer 13

1-Impede a liberação de neurotransmissores: porque se liga aos receptores μ (mi), que bloqueiam os canais de cálcio. Sem cálcio, o brotamento das vesículas com neurotransmissores é reduzido.
2- Reduz as respostas neuronais pós-sinápticas: o opióide abre os canais de potássio, e a célula fica hiperpolarizada, comprometendo a transmissão do impulso nervoso.

Question 14

Efeitos farmacológicos dos opióides/agentes espasmolíticos?

Answer 14

1- Analgesia (mais efetivos na dor contínua que na aguda e intermitente)
2- Euforia: bem-estar e contentamento
3- TGI:
o Diminui a motilidade gástrica (esvaziamento)
o Diminui a produção de HCl
o Diminui a secreção biliar, pancreática e intestinal
o Reduz a propulsão
o Aumenta a reabsorção de água -> constipação
o Movimentos de mistura (segmentação) -> aumentados

Question 15

Sobre a Codeína

Answer 15

É um opióide usado para dor leve/moderada. Está presente na composição do Tylex.
1- Codeína é morfina associada à metila. Passa pelo fígado, as enzimas quebram essa associação, e é transformada em morfina.
2- Menos efetiva do que a morfina no tratamento da dor.
3- Baixa afinidade aos receptores μ (mi)
4- Passa pela barreira hematocefálica e promove a sedação

Question 16

Sobre a Loperamida (Imosec)

Answer 16

Classe dos antidiarreicos
1- Agonista μ (se liga ao receptor mi)
2- Vantagem: não ultrapassar barreira hematoencefálica -> não causa sedação
3- Ação seletiva no TGI
4- Evitar em pacientes com inflamação ou sangue nas fezes.
5- Aumente a probabilidade de cura após 48h (associação com antibióticos)

Question 17

Sobre o Difenoxilato

Answer 17

Classe dos opióides
1- Usado num fármaco combinado com atropina para o tratamento da diarréia (deprime o parassimpático).
2- pouco usado

Question 18

Deve-se sempre usar antibióticos na diarreia? Por quê? E quando se deve usar?

Answer 18

Não. Pois pode gerar resistência, erradicação da flora intestinal e aumento de custo do SUS.
É indicado:
> 65 anos
> 14 dias de doença (testar infecção por protozoário)
Imunossupressão (transplantado, HIV)
Sepse
Mais usados: Azitromicina, Metronidazol, Ciprofloxacino, Doxaciclina (amplo espectro)

Question 19

Sobre os Probióticos

Answer 19

1- Medicamentos seguros
2- Reduzem a duração e a intensidade da doença.
3- Estimula a liberação de IgA.
4- Metabolização de fibras.
5- Aumenta a tolerância a lactose.
6- Proteção da mucosa intestinal -> liberação de citocinas antibacterianas.

Question 20

Prebiótico x Probiótico

Answer 20

Probióticos são microrganismos vivos, administrados em quantidades adequadas, que conferem benefícios à saúde do hospedeiro. Ex: Floratil.

Prebióticos são carboidratos não-digeríveis, que afetam beneficamente o hospedeiro, por estimularem seletivamente a proliferação e/ou atividade de populações de bactérias desejáveis no cólon. Ex: alguns iogurtes.