Rein Flashcards
Expliquer le mécanisme engendré par la PTH
Voir image diapo
Associez les DFG à leur stade d’IRC
1 : > 90
2: 60-90
3: 30-60
4: 15-30
5: < 15 (dialyse)
Expliquer le mécanismes de l’IRC
Perte de néphrons –> dilatation des artérioles/néphrons restants –> hypertension intraglomérulaire –> hyperfiltration et hypertrophie (+DFG court terme ) –> lésions glomérulaire –> - DFG
Expliquez le mécanisme de l’acidose dans l’IRC
Élimination réduite + formation d’acide normale –> Accumulation de H+ –> (1,2)
- Tampon bicarbonate –> réduction du pool de bicarbonate
- Retour des H+ dans la cellules –> Sortie de K+ –> HyperK
Quels sont les cibles de TA et HbA1c pour la rénoprotection en IRC?
TA < 140/90 ou < 130/80 chez pt Db
HbA1C < 6.5-8%
Qu’est-ce que la néphropathie tubulo-interstitielle?
Maladie rare qui affecte l’espace interstitielle et qui amène une perte accrue en Na.
Que peut-on prescrire pour réduire les niveaux de PTH?
Vitamine D non activée
Que peut-on prescrire lors d’hyperparathyroïdie secondaire à l’IRC?
Vitamine D activée
Quels suppléments sont recommandés dans les cas d’athérosclérose chez pt avec IRC?
AGPI
Critères dx de l’IRA
Créatinémie : > 27mmol/L en 48h
Augmentation de la créat x1.5 en 7 jours
oligurie < 0,5ml/kg/h x 6h
Expliquer le mécanisme d’hyperlipidémie dans le syndrome néphrotique
Fuit glomérulaire de protéine = Protéinurie excessive = Lipolyse par le foie pour la production de nouvelle protéine = hyperlipidémie
Quelles sont les 6 causes possibles de la lithiase rénale
- Sursaturation de l’urine en cristaux (Ca, oxalate, etc.)
- Diurèse insuffisante
- Excrétion urinaire insuffisante d’inhibiteur de la cristalisation
- fluctuation insuffisante du pH urinaire
- Infection urinaire
- Anomalie anatomique des voies urinaires
Vrai ou faux. L’hydratation n’est pas un moyen efficace de réduire le risque de lithiase rénale
Vraie. Une augmentation de l’hydratation n’a pas montré de réduction du risque.
À quel moment est-il optimal de mesurer le poids d’un pt sous dialyse?
Après la dialyse HD ou DP.
Quel apport énergétique est recommandé chez les pt IRC ?
25-35kcal/kg
Vrai ou faux. L’augmentation de l’apport protéique est une solution aux hyperglycémies fréquentes chez un pt IRC?
Vrai. Il est possible d’augmenter les apports chez un pt Db IRC si hyperglycémie fréquente.
Quelle est la limite de gain de poids recommandé entre les HD?
1kg/jour pour 2-3 jours
Quelle est la formule pour calculer l’apport liquidien chez une pt avec HD?
750ml + volume urinaire quotidien
Nommez 3 aliments riches en K
Légumes, noix, légumineuses, produits laitiers, addtifis à base de K
Nommez 3 conseils pratiques pour réduire l’apport en K
- Jeter l’eau de cuisson
- Couper les légumes en petits morceaux et cuire à grande eau
- Mesurer les aliments pour respecter les portions
À quelle concentration de PTH est il nécessaire d’intervenir ? (Stade 3 à 5 et stade dialyse)
3-5: DFG< 60ml/min et PTH/PO4 élevé
5D: > 2-9X les valeurs normales
Vrai ou faux. Les additifs de phosphore organique sont à éviter puisqu’ils contribuent à l’augmentation du P sérique.
Faux. additifs à base de P inorganique.
Quels sont les apports en Ca recommandés dans l’IRC
< 800-1000mg/j
Vrai ou faux. La restriction en Mg est rare lors du tx nutritionnel de l’IRC
Vrai
Quels sont les valeurs sériques de dx de l’anémie?
H < 130g/L. F < 120g/L
DE FER
Pourquoi est-il important que le pt n’ait pas de carence en fer lors du traitement de l’anémie NN pas rHuEPO ?
La formation de GR par un rx amène une demande accrue de fer. On ne veut pas créer d’anémie ferriprive.
Pour quelle raison la concentration en vitamine A peut être élevée en IRC
Augmentation de la rétinol-binding-protein
Quel est le critère pour commencer une nutrition parentérale intradialytique (APID) ?
> 60% des besoins comblés par l’alimentation
Vrai ou faux. Le risque de malnutrition est plus élevé chez les pt dialysé diabétique?
Vrai. + de catabolisme, + de protéinurie, réduction de l’apport alimentaire, besoins accrus
Quels sont les apports protéiques recommandés post-greffe rénale
1,3-1,5g/kg
Quels sont les apports énergétiques recommandés post-greffe rénale
30-35kcal/kg
Quels sont les apports protéiques recommandés en IRA
1g/kg si pas d’IRC
0,8g/kg si IRC
TA recommandée post-greffe rénale
130/80 mm Hg
Quels sont les 5 critères du syndrome néphrotique
Protéinurie, hypoalbuminémie, hyperlipidémie, oedème, lipidurie
Pourquoi il y a t’il un risque de carence en zinc lors du syndrome néphrotique
L’albumine lie le zinc et hypoalbuminémie.
Quels sont les apports protéiques recommandés dans le syndrome néphrotique
0,6-0,8g/kg si IR
0,8 à 1g/kg si pas d’IR
1,0-1,5g/kg si corticoTx
Expliquer l’hypocalcémie dans le SN
Perte de la protéine qui lie la vitamine D + hypoalbuminémie. –> supplémentation peut être nécessaire
Le régime contrôlé pour le syndrome néphrotique concerne quel nutriments/minéraux?
Protéine, Na, K, P, liquides
Étapes pour construire le régime contrôlé
- Déterminer l’apport protéique total
- Répartir les protéines entre les groupes alimentaires
- Calculer l’apport en K des sources de protéines
- Ajuster le sodium
- Ajuster l’apport É
- Ajuster l’apport liquidien
Quelles sont les 3 altérations au métabolisme lors de l’IRA
hypercatabolisme, hyperglycémie, hypertriglycéridémie
Quels sont les 3 minéraux qui peuvent créer des lithiases rénales
calcium, acide urique, oxalate, cystine
Supplément recommandé pour la lithiase
Supplément de Ca 1-2g/j
Quels aliments sont riches en oxalate?
Betteraves, épinards, noix, chocolat, fraise thé,
À quel moment dans la chaîne de Rénine-angiotensine, les IECA et les ARA vont intervenir?
Dans la transformation de A1 en A2
Quel Rx est prescrit pour réduire la protéinurie?
IECA/ARA
Quel type de diète est recommandé pour réduire l’acidose?
Méditérannéenne –> riche en F/L
HbA1c visée pour néphropathie diabétique
7-7.5%
