Purpuras Trombocitopenicas

Question 1

As Causas de Trombocitopenias? (3)

Answer 1

1- Diminuição da Produção (Leucemia)

2- Sequestro (Esplenomegalia)

3- Destruição (Purpuras)

Question 2

Se a causa for por Destruição, qual o PRIMEIRO Dx Diferencial? (2)

Answer 2

1- Imune?

2- Trombotica?

Question 3

Quais as Causas Imunes? (2)

Answer 3

1- PTT

2- PTI

Question 4

Qual a Causa Trombotica?

Answer 4

PTT

Question 5

Caracteristica GERAL para se Pensar em PTI? (1+1)

Answer 5

Plaquetopenia + NADA

Question 6

Qual a Fisiopatologia da PTI?

Answer 6

É causada por uma Opsonização por IgG e Destruição no Baço

Question 7

O que pesquisar na Anamnese se for PTI? (2)

Answer 7

1- Historia Previa de Infecção VAS

2- Historia de Vacinação ha UM mes

Question 8

A PTI é mais comum em qual faixa etarea?

Answer 8

2-5 anos

Question 9

Qual A historia natural da PTI em crianças?

Answer 9

Aguda e Auto-Limitada

Question 10

Qual outro achado no Ex Fisico em ate 10% da crianças com PTI?

Answer 10

Esplenomegalia LEVE

Question 11

Quais as Causas SECUNDARIAS a serem Excluidas na PTI? (4)

Answer 11

1- HIV

2- LES

3- Leucemia

4- Uso de Heparina

Question 12

Se PTI em ADULTO, tem que pensar em que?

Answer 12

Doença Auto-Imune como Causa base

Obs.: Geralmente tendem a Ter quadro Recorrente de PTI

Question 13

O TTO da PTI pode ser feito de quais Formas? (4)

Answer 13

1- Corticoide Vo

2- Imunoglobulina

3- Tranfusão de Plaquetas********

4- Esplenectomia

Question 14

Cont…

Quando deve iniciar Corticoide Vo? (2)

Answer 14

1- Se sangramento

2- Se PLAQ < 20.000 - 30.000

Obs.: É uma doença AUTOLIMITADA

Question 15

Cont…

Quando Optar pela Imunoglobulina?

Answer 15

Se Sangramentos GRAVES (SNC/TGI)

Obs.: São Anticorpos POLIVALENTES para “Enganar” os Macrofagos Esplenicos. Tem ação MAIS RAPIDA que o Corticoide Vo.

Question 16

Cont…

Qual Alternativa ao uso de Imunoglobulina? (2)

Answer 16

1- Corticoide IV

2- Fator VIIa

Question 17

Cont…

Em qual situação esta autorizado a Tranfundir Plaquetas?

Answer 17

Se Sangramento MUITO GRAVE

Obs.: Esperar primeiro o corticoide ou A imunoglobulina agir

Question 18

Cont…

Quando esta indicado a Esplenectomia?

Answer 18

Nas PTI Cronicas Refratarias

Obs.: Retira o baço para nao ter que viver todo o tempo tendo que se submeter a imunossupressão

Question 19

Qual a Fisiopatologia da PTT?

Answer 19

É causado por uma DIMINUIÇÃO da “ Tesoura” do FvWB,

Deixando o FvWB GRANDE (“Fita grande”),

levando a Ativação e Consumo Plaquetario

Question 20

Cont…

Qual é essa “Tesoura”?

Answer 20

ADMTS 13

Question 21

Qual achado Laboratorial em relação as PLAQUETAS? (1+1)

Answer 21

1- Plaquetopenia

2- Aumento do TS

Question 22

Qual achado Laboratorial em relação as HEMACIAS? (1+1)

Answer 22

1- Anemia Hemolitica MICROANGIOPATICA

2- Presença de ESQUIZOCITOS no Esfregaço

Question 23

A PTT tem PREDILEÇÂO por quais Vasos?

Answer 23

Capilares do SNC

Question 24

Qual o Quadro Clinico da PTT? (2 + PENTA)

Answer 24

Mulher + Dor Abdominal

+

P - Plaquetopenia

E- Esquizocito

N- Neurologico (Cefaleia, Diminuição do NC)

T - Temperatura Alta

A- Anuria

Question 25

Como é Feito o Dx da PTT?

Answer 25

Avaliando a **Atividade** da **ADAMTS 13**

Question 26

O que é que faz diminuir a Atividade do ADAMTS 13?

Answer 26

Algum tipo de Anticorpo

Question 27

Como é feito o TTO?

Answer 27

**Plasmaferese** ## Footnote - Vai lavar esses Anticorpos - Reduz Mortalidade de 80% para 10% - É a que mais Responde a Plasmaferese

Question 28

Cont... Qual a Alternativa a Plasmaferese?

Answer 28

Transfundir **PLASMA**, pois **consegue Diluir o Fator** que faz diminui a atividade da ADAMTS 13

Question 29

A Trombocitopenia Induzida por HEPARINA é dividida em quais tipos ? (2)

Answer 29

Tipo I Tipo II

Question 30

Cont... Caracteristicas do TIPO I? (2)

Answer 30

1- É uma **trombocitopenia NÃO IMUNE** associada à heparina (Caracteriza-se por uma supressão não imunológica, benigna, transitória e moderada, da produção e do número de plaquetas.) 2- É a **FORMA MAIS COMUM**

Question 31

Cont... Como é Feito o Dx da Tipo I ?

Answer 31

O **diagnóstico clínico** e **laboratorial** É **definido nos 2 primeiros dias após o início** da terapia com heparina, quando ocorre uma moderada trombocitopenia. ( Raramente a contagem plaquetária é inferior a 100.000 mm37).

Question 32

Cont... Qual a PROVAVEL Fisiopatologia do **Tipo I**?

Answer 32

O mecanismo da TIH tipo I está provavelmente relacionado ao **efeito pró-agregação plaquetária, o que resulta no aumento de sequestro de plaquetas pelo baço** e, portanto, na trombocitopenia

Question 33

Caracteristicas da Tipo II ?

Answer 33

É uma síndrome **imuno-hematológica mediada por um anticorpo** ## Footnote **(**causa ativação plaquetária na presença de heparina e induz à agregação plaquetária).

Question 34

Cont... Qual o PERIODO que surge a Tipo II ?

Answer 34

Entre o **5º e o 14º dia** de terapia ## Footnote (a contagem plaquetária pode sofrer redução igual ou superior a 50% em relação à contagem plaquetária pré-heparina ,geralmente inferior a 100.000/mm3, e pode estar associada a graves complicações trombóticas, com chance de levar à morte)

Question 35

Cont... Qual CONDUTA deveria ser tomada ANTES de Adm Heparina?

Answer 35

Dosar as Plaquetas

Question 36

Cont... Qual HEPARINA pode levar a esses quadros ?

Answer 36

Qualquer Uma INCLUSIVE A PROFILATICA