Problème 7 - Tests de l'hémostase Flashcards
Combien de temps après le prélèvement sanguin les tests doivent-ils être effectués ?
4-6h suivant le prélèvement ou congelé, sinon baisse radicale du facteur V et VIII.
Quels sont les médicaments qui influencent les tests ?
AAS, Coumadin, héparine, fibrinolytique, anti-Xa, anti-thrombine.
Qu’est-ce que le décompte plaquettaire ?
- Obtenu par compteur électronique sur du sang anticoagulé.
- Pour diagnostiquer thrombocytopénies.
- Toujours regarder frottis pour éliminer pseudo-thrombocytopénie par formation d’amas de plaquettes dans le tube.
Quels sont les tests de fonction plaquettaire ?
Temps de saignement (remplacé par PFA-100), temps d’occlusion (PFA-100).
Qu’est-ce que le temps d’occlusion (PFA-100) ?
Technique :
- Sang total citraté soumis à force de cisaillement élevé (mime flux sanguin)
- Passe dans ouverture qui mime vaisseau sanguin
- Membrane recouvre intérieur ouverture (collagène + épinéphrine ou collagène + ADP)
- Plaquettes adhèrent à membrane et s’agrègent, fermant ainsi l’ouverture.
- Temps d’occlusion = temps nécessaire pour fermer l’ouverture, en secondes.
Interprétation :
- Allongé si anomalie de quantité ou de qualité des plaquettes ou si anomalies du FvW.
- Test le plus sensible pour dépister la maladie de Von Willebrand
Qu’est-ce que le temps de prothrombine ?
Technique :
- Plasma citraté incubé à 37°
- Mesure du temps de coagulation après ajout de source exogène de thromboplastine tissulaire et de calcium
- Exprimé en secondes ou sous forme d’INR
Interprétation :
- Évaluation de la voie extrinsèque (VII) et commune (V, X, prothrombine, fibrinogène)
Élevé dans :
- Maladie hépatique
- Déficience en vitamine K
- Surveillance de la thérapie au Coumadin
- CIVD
Qu’est-ce que le temps de thromboplastine partiel activé ?
Technique :
- Plasma citraté incubé à 37°
- Mesure du temps de coagulation après ajout de céphaline et de calcium
- En secondes
Interprétation :
- Évalue voie intrinsèque (VIII, IX, X, XI, XII) + commune (V, X, prothrombine, fibrinogène)
Élevé dans :
- Hémophilie A ou B
- Traitement à l’héparine non fractionnée (alors que TP très peu sensible)
- Anticoagulant de type lupique
Qu’est-ce que le TTPa corrigé ?
- Pour différencier une déficience de facteurs de coagulation et un anticoagulant circulant : car tous deux peuvent allonger le TTPa.
- On fait une dilution avec 1/2 volume de plasma normal.
- S’il s’agit d’une déficience de facteur, le TTPa se corrigera, car pour que le test soit anormal, il doit y avoir < 40% du niveau normal de facteur.
- S’il s’agit d’un anticorps circulant, le TTPa ne se corrigera pas, car l’anticorps contre la protéine sera toujours présent.
Qu’est-ce que le temps de thrombine ?
Technique :
- Plasma citraté incubé à 37°
- Mesure du temps de coagulation après ajout de thrombine
Interprétation ;
- Évalue dernière étape de coagulation : clivage du fibrinogène en fibrine par thrombine : allongé si déficit en fibrinogène (quantité ou qualité) ou inhibition de la thrombine.
Élevé dans :
- CIVD
- Traitement à l’héparine
- Hypofibrinogénémie
- Dysfibrinogénémie
Qu’est-ce que le dosage du fibrinogène ?
Interprétation :
- Dosage quantitatif du fibrinogène plasmatique
Diminué dans :
- CIVD
- Maladie hépatique
Augmenté dans :
- Réaction de la phase aigue
- Grossesse
Qu’est-ce que le test de fibrinolyse ?
- Dosage de PDF (produits de dégradation de la fibrine)
- Dosage des D-Dimères
Définition :
- Produits de dégradation de la fibrine
- Mesuré avec anticorps monoclonal anti-D-Dimères
Interprétation :
- Indice de fibrinolyse endogène
Élevé dans :
- Thrombose veineuse profonde et EP
- Tout était inflammatoire ou aigu (peu spécifique)
Quel est l’effet des anticoagulants sur les tests de l’hémostase ?
Thérapie à l’héparine :
- Suivi par TTPa
- Augmente le TTPa, mais peu d’effet sur TP
Thérapie au Coumadin :
- Suivi par TP
- Augmente beaucoup TP et un peu TTPa
Comment dose-t-on le facteur de von Willebrand ?
Dosage quantitatif :
- Par méthode immunochimique : dosage de l’antigène du FvW
Évaluation de la fonction :
- Activité cofacteur de la ristocétine
- Agrégation à la ristocétine
Analyse des multimères :
- Par électrophorèse
- Permet de confirmer le sous-type de maladie de von Willebrand
Quels sont les résultats de laboratoire pour la maladie de von Willebrand ?
- Plaquettes : N
- Temps de saignement : Augmenté
- Temps d’occlusion : Augmenté
- TP : N
- TTPa : Augmenté
- TT : N
- Fibrinogène : N
- Facteur V : N
- Facteur VIII : Diminué
- Facteur IX : N
- Facteur vW : Diminué
Quels sont les résultats de laboratoire pour la thrombopénie ?
- Plaquettes : Diminué
- Temps de saignement : Augmenté
- Temps d’occlusion : Augmenté
- TP : N
- TTPa : N
- TT : N
- Fibrinogène : N
- Facteur V : N
- Facteur VIII : N
- Facteur IX : N
- Facteur vW : N
