Prinsipper ved smertebehandling Flashcards

1
Q

Hva er tenkt å være årsakene til utilstrekkelig smertebehandling ved akutte smerter?

A

Undervurdering av pasientens smerte.
Manglende kunnskap i smertefysiologi og farmakologi.
For liten bruk av multimodal smertebehandling.
Redsel for overdosering, avhengighet og respirasjonsdepresjon.
Utilstrekkelig oppfølging.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvorfor er det viktig at akutte smerter behandles?

A

Smerte gir økt fysisk og psykisk stress.
Smerte gir økt belastning på hjerte og sirkulasjon.
Smerte hindrer mobilisering.
Smerte gir overfladisk respirasjon.
Sterke smerter innebærer et betydelig ubehag og kan leve videre som et “minne” for resten av livet. (Dette gjelder både for barn og voksne.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hvilke utfall har implementering av intrahospitale smerteteam vist seg å ha?

A

Reduksjon i bruk av opioider (50 % reduksjon).

Kortere tid til ambulasjon og inntak av fast føde etter cytereduktiv operasjon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hva består trinn 1 i smertestigen ved akutte smerter av?

A

Paracetamol.
NSAIDs.
Glukokortikoider.
Infiltrasjon med lokalbevødelse i sår.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hva består trinn 2 i smertestigen ved akutte smerter av?

A
Består av supplementer til midler i trinn 1. 
Epidural smertebehandling.
Perifer nerveblokade.
Opioid via pasientkontrollert pumpe.
Opioiddepottabletter.
Kateter for lokal infiltrasjonsanalgesi.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hva består trinn 3 i smertestigen ved akutte smerter av?

A

Gabapentinoider.
Ketamin.
Intravenøst administrering av lokalanastetika.
Detter er behandling som er ikke-etablert, har smal indikasjon eller der det er mangelfull dokumentasjon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kom med eksempler på sterke og svake opioider.

A

Svake opioider: Kodein (f.eks. i kombinasjon med paracetamol i Paraglin forte) og tramadol.

Sterke opioider: Morfin og oxycodon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hva er standard behandling ved epidural analgesi?

A

Såkalt Breivikblanding, dvs. adrenalin, fentanyl og bupivacain.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hva er målsetning ved epidrual analgesi?

A

Effektiv sensorisk blokade uten pareser og uten å maskere patologisk smerte som uttrykk for potensielt alvorlige komplikasjoner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan er postoperativ opioidbruk blant pasienter med intravenøs pasientkontrollert analgesi sammenlignet med den blant pasienter med thoracal epidural analgesi?

A

Pasienter med intravenøs pasientkontrollert analgesi har et lavere opioidforbruk postoperativt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hva omtales gjerne som den alvorlige bivirkning av opioider?

A

Respirasjonsdepresjon.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hva gjør bl.a. at det kan tyde på at pasienter ikke blir tilstrekkelig overvåken ved opioidbehandling?

A

1 % av pasienter utvikler behandlingstrengende respirasjonsdepresjon som følge av opioider.
Det finnes ingen rutine for å vurdere våkenhetsgrad etter behovsdose.
Sengepotene har ingen rutine for å undersøke respirasjonsfrekvens. Respirasjonsfrekvens ble kun undersøkt på 3,3 % av vakter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hva har i litteraturen vært konklusjonen angående bruk av paracetamol mot nedre ryggsmerter?

A

Konklusjonen har vært at paracetamol er ineffektiv i behandling av nedre ryggsmerter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hva har i litteraturen vært konklusjonen angående bruk av paracetamol mot smerter ved osteoartritt?

A

Konklusjonen har vært at paracetamol har minimale fordeler på kort sikt i behandling av smerter ved osteoartritt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hva har i litteraturen vært konklusjonen angående bruk av NSAIDs mot ryggsmerter?

A

Konklusjonen har vært at NSAIDs har bedre virkning enn placebo, men at effektene likevel er klinisk usignifikante. (Per dags dato finnes det riktig nok ingen analgetika med klinisk viktig effekt mot kroniske ryggsmerter sammenlignet med placebo.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Har sterke opioider bedre effekt mot muskelskjelettsmerter enn NSAIDs?

A

Nei. Sterke opioider har ikke bedre effekt mot muskelskjelettsmerter enn NSAIDs eller paracetamol.

17
Q

Hva er førstelinjebehandling ved langvarige nevropatiske smerter?

A

Garbabentin, garbapentin, pregabalin, SNRI og TCA. (Sterk anbefaling.) Start med lav dose og øk deretter til ønsket effekt er oppnådd eller til bivirkninger ikke lenger er akseptable.

18
Q

Hvilke rolle har sterke opioider i behandling av langvarige nevropatiske smerter?

A

Bruk av sterke opioder mot langvarige nevropatiske smerter har svak anbefaling. Sterke opioider er tredjelinjebehandling i tilfeller av langvarig nevropatisk behandling.

19
Q

Hva er viktige alternative behandlingsprinsipper for kronisk smerte?

A

Gi informasjon - vær pedagog.
Bidra og motivere pasient til gradert eksponering av smerteområde. (Ønsker at sansesystemet bedre skal tolerere berøring og belastning.)
Kognitiv tilnærming - utfordre pasienten til nye refleksjoner.

20
Q

Hva er enkle spørsmål og råd som kan brukes i møte pasienter med kronisk smerte?

A

Hva tror du er årsaken til smertene?
Forklar pasienten forskjellen mellom smerte og skade.
Fokuser på funksjon fremfor sykdom.
Fokuser på egeninnsats fremfor passive behandlingsmetoder.
Vær pedagog; integrer psykologiske og somatiske perspektiv.