PREMATUREZ

Question 1

El trabajo de parto prematuro es…

Answer 1

El trabajo de parto que empieza antes de las 37 semanas (259 días) de gestación.

Question 2

Consecuencias de prematurez son mayores en cuanto mas joven es el feto. Las cuales son…

Answer 2

Respiratory distress syndrome, intraventricular hemorrhage, necrotizing enterocolitis, sepsis, neurologic impairment, and seizures.

Question 3

Morbilidades a largo plazo.

Answer 3

Displasia broncopulmonar y anormalidades del desarrollo, como la parálisis cerebral.

Question 4

The 11% to 12% of babies born prematurely account for …1… of all perinatal mortality and….2….of long-term neurologic impairment in children in the United States.

Answer 4

1. 75%.

2. 50%.

Question 5

Tipos de nacimiento prematuro.

Answer 5

1. Indicado (20 a 30%).
2. Espontaneo:
   * 40 a 50% con membranas intactas.
   * 25 a 40% por ruptura prematura de membranas.

Question 6

El trabajo de parto prematuro se define como…

Answer 6

Preterm labor is defined as the presence of regular uterine contractions that occur before 37 weeks of gestation and are associated with cervical changes.

Question 7

Las 4 principales causas del trabajo de parto prematuro.

Answer 7

1. Activacion del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal materno o fetal, asociado a estrés.
2. Inflamacion decidual-corioamniotica o sistémica asociada a infección.
3. Hemorragfia decidual.
4. Distension uterina patológica.

Question 8

Factor de riesgo principal para el TPP.

Answer 8

Gestación múltiple.
*También ser negra y la vaginosis bacteriana. Subclinical intra-amniotic infection has also been associated with preterm labor and preterm PROM, especially when it occurs at earlier gestational ages. Ver pág. 218 Beckmann.

Question 9

VERDADERO O FALSO: El antecedente de TPP aumenta el riesgo de prematurez con cada embarazo.

Answer 9

VERDADERO.

Question 10

VERDADERO O FALSO: los tocolíticos se administran para hacer que el embarazo llegue a termino.

Answer 10

FALSO: los tocolíticos se administran para retrasar el parto 48 hs., para permitir que se administre y hagan efecto los corticoides.

Question 11

Signos y síntomas que indican TPP.

Answer 11

• Menstrual-like cramps.
• Low, dull backache.
• Abdominal pressure.
• Pelvic pressure.
• Abdominal cramping (with or without diarrhea).
• Increase or change in vaginal discharge (mucous, watery, light bloody discharge).
• Uterine contractions, often painless.

Question 12

Examen complementario para evaluar el TPP.

Answer 12

Aumento de fibronectina fetal (fFN) en la secreción vaginal. Se usa entre las semanas 22 y 34.
*The greatest benefit of fFN appears to be its negative predictive value: if fFN is absent (negative) in cervicovaginal secretions, the likelihood of delivery in the next 7 days is very low.

Question 13

VERDADERO O FALSO: Cervical length can also be used as a diagnostic factor.

Answer 13

VERDADERO.
As cervical length decreases in midpregnancy, the risk for preterm birth has been shown to increase in a continuous fashion. Transvaginal ultrasound examination of the cervix is a reliable and reproducible method to assess cervical length.
Transvaginal ultrasound examination of the cervix is a reliable and reproducible method to assess cervical length (debería ser mayor de 2.5 cm).

Question 14

Definición de cervical insufficiency.

Answer 14

Early asymptomatic dilation and effacement of the cervix, may be associated with an increased likelihood of preterm labor and delivery.

Question 15

VERDADERO O FALSO: Existe una manera efectiva, universal y probada de prevenir el TPP.

Answer 15

FALSO.
*There are currently no uniformly effective interventions to prevent preterm labor, regardless of risk factors. Prophylactic therapy-including tocolytic drugs, bed rest, hydration, and sedation in asymptomatic women at high risk for preterm labor-has not been shown to be effective.

Question 16

Estrategia preventiva para mujeres con muy alto riesgo de TPP.

Answer 16

In a select group of women at very high risk who have a documented history of preterm birth, the use of weekly vaginal or intramuscular injections of progesterone (17-α-hydroxyprogesterone caproate) starting at 16–20 weeks of gestation and continuing until 36 weeks appears to reduce spontaneous preterm birth.

Question 17

Pasos para atender un parto prematuro.

Answer 17

1. Uso de monitor fetal para cuantificar y la frecuencia y duración de las contracciones.
2. Evaluar el estado del cérvix mediante examen digital o con espéculo (preferible en el caso de PROM por riesgo de infección).
3. Solicitar orina completa/urocultivo (UTI predispone a contracciones uterinas).
4. Realizar un hisopado anal y vaginal para el cultivo del estreptococo B. Si esta indicado también para gonorrea y clamidia.
5. Ecografia para: determinar edad gestacional, cantidad de liquido amniótico, presentación fetal, anomalías fetales y localización de la placenta.*
6. Medición de altura cervical (>26 semanas).
7. Amniocentesis para descartar infección intra-amniótica y estudio de la madurez pulmonar fetal.
   * Patients should also be monitored for bleeding, as placental abruption and placenta previa may be associated with preterm labor.

Question 18

Propósito del manejo del TPP.

Answer 18

The purpose in treating preterm labor is to delay delivery, if possible, until fetal maturity is attained.

Question 19

Objetivos del tratamiento del TPP.

Answer 19

1. Tratar consecuencias asociadas al TPP.

2. Tratar el TPP.

Question 20

Cuanto tiempo prolongan el embarazo los tocolíticos.

Answer 20

2 a 7 días.

Question 21

Los corticoides están indicados en embarazos de entre…

Answer 21

24 a 32(a 34) semanas.*

*Además disminuyen las complicaciones de la prematurez.

Question 22

Los mayores beneficios de la terapia con corticoides se dan dentro de los ………….. antes del parto.

Answer 22

7 días.