Preguntas pruebas pasada Cirugía General HEP Flashcards
6 causas abdomen agudo Médico, confirmación diagnóstica
- Cetoacidosis diabética: cetonemia
- Hepatitis aguda: perfil hepático
- ITU: urocultivo, sedimento
- IAM: enzimas cardíacas
- Neumonía/derrame pleural: clínica + Rx tórax
- Pericarditis aguda: Ecocardiografía
Colangitis
- Hipótesis diagnóstica
- Tto inicial
- Tto definitivo
- Hipótesis diagnóstica: Tríada charcot o Péntada Raynolds + IAI elevados + patrón colestásico
- Tto inicial: Ceftriaxona + metronidazol EV, DVA, cristaloides, ventilación.
- Tto definitivo: Drenaje vía biliar (endoscópico, laparoscópico o clásico con sonda T). Si es secundario a colelitiasis requiere colecistectomía post sepsis
Complicaciones agudas colelitiasis
- Colecistitis aguda: inflamación de vesícula secundario a obstrucción de conducto cístico
- Colangitis: infección bacteriana vía biliar (E. coli + bacteroides o Klebsiella) Tríada Charcot o Péntada Raynolds
- Coledocolitiasis: Cálculo en vía biliar colédoco y hepático común, puede ser primaria o secundaria
Complicaciones crónicas colelitiasis
- Sd Bouveret: Cálculo inflama la vesícula biliar de manera crónica, ocurre perforación de vesícula y duodeno formándose una fístula colecisto-duodenal, un cálculo pasa y obstruye el lumen del duodeno.
MC: vómitos de gran cuantía y persistentes.
TC: neumobilia + estómago distendido + cálculo duodeno.
Resolución Qx - Sd Mirizzi: Ictericia obstructiva secundaria a obstrucción vesícula biliar por cálculo en cuello de ésta, el cual por vecindad o fístula comprime la vía biliar común.
Se asocia a mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar.
Resolución Qx. - Ileo biliar: Fístula colecisto-intestinal, paso de cálculo a lumen intestino, puede causar obstrucción intestinal (sobretodo aquellos mayores a 2 cm), por lo general en ileon terminal y válvula ileocecal.
Tríada Rigle: Obstrucción intestinal + neumobilia + cálculo en intestino
TC es de mayor utilidad (S)
Resolución Qx (enterotomía + extirpación cálculo)
Patrón obstructivo/colestásico en pruebas hepáticas
- FA x3 veces sobre valor normal
- GGT x3 veces sobre valor normal
- Hiperbilirrubinemia de predominio directo (Bd mayor al 20% de BT)
Por qué las hernias crurales son fáciles de atascar
- Anillo femoral es más pequeño, rígido
- A veces al examen físico no son pesquisadas las hernias crurales
Manejo pólipos vesiculares
- Menos de 5 mm: Control en 3-6 meses con ecografía abdominal
- Entre 5 y 10 mm: Control en 3 meses con ecografía abdominal, si se mantiene igual = control, si crece = colecistectomía
- Entre 10 y 20 mm: colecistectomía electiva
- Sobre 20 mm: colecistectomtía radical
2 causas dolor abdominal mujer 67 años
1.- Enfermedad diverticular
- No complicada: dolor FII, hipogastrio, alteración hábito intestinal y distensión abdominal + naúseas y vómitos. IAI elevados. TC normal
- Complicada
> Diverticulitis: cuadro clínico + alteración laboratorio leucocitos + PCR) + imagenología alterada (TC)
> Hemorragia: masiva, exanguinante, suele requerir transfusión.
*Se aconseja 3 MESES post cuadro agudo realizar colonoscopía
- Cáncer colorrectal
- Anemia crónica sin causa aparente, rectorragia o hematoquezia, cambio hábito intestinal, obstrucción intestinal.
- Hb oculta en deposiciones
- Hemograma automatizado
- Colonoscopía con biopsia
- Cáncer colorrectal
Indicación colecistectomía en colelitiasis asintomática
- Colecistectomía preventiva en caso de hallazgo en ecografía abdominal, por riesgo de cáncer vesicular o complicaciones agudas/crónicas
- GES es para personas entre 35-49 años
Coledocolitiasis: explicar cuadro clínico y tipos
- Residual:
> Colecistectomía hace 2 años o menos
> Cálculo que se formó en vesícula biliar y migró a vía
> Coledocolitiasis secundaria - Recidivante
> Colecistectomía hace más de 2 años
> Cálculo que se formó en vía biliar
> Coledocolitiasis primaria - Coluria es por conjugación de bilis en orina
- Clínica es por cálculo impactado que obstruye estructura
- Laboratorio: pruebas hepáticas, enzimas pancreáticas, hemograma, PCR
- Imagen: CRNM (mejor para ver vía biliar)
- Tto definitivo: CPRE
Parámetros para diferenciar pancreatitis leve de grave
Clasificación Atlanta (2 de 3 criterios, clínica/enzimas pancreáticas/alteración al escáner)
- Anatomopatológica
> Edematosa/intersticial: aumento de volumen + líquido peripancreático
> Necrotizante: inflamación + necrosis - Clínica
> Leve: ausencia de falla orgánica, ausencia complicaciones local o sistémica
> Moderada: Falla orgánica que se resuelve en menos de 48 h, con complicación local o sistémica
> Grave. Falla orgánica persistente, con complicación local o sistémica
Diferencias entre colecistitis aguda / cólico biliar crónico
- Colecistitis aguda > Dolor mayor a 6 horas > Vesícula palpable > Murphy + > Fiebre frecuente > Ictericia ocasional
- Cólico biliar crónico > Dolor menor a 6 horas > Vesícula no palpable > Murphy - > Fiebre - > Ictericia ausente
Definición hernia atascada
- Cuadro agudo
- Hernia irreductible
- Aparición o aumento del dolor
Definición hernia estrangulada
- Consecuencia atascamiento hernia
- Alteración flujo sanguíneo (arterial/venoso)
- Dolor intenso en zona de hernia
- Síntomas de obstrucción intestinal
- Cambios en piel que recubre hernia
*Urgencia quirúrgica: puede producir isquemia y progreso a necrosis de asa intestinal.
Paciente con dolor abdominal en faja irradiado a dorso + vómitos.
Hipótesis diagnóstica
Qué consultaría en anamnesis dirigida
Qué examenes solicita
Enumere y justifique indicaciones que dejaría en hoja de enfermería
- Hipótesis dg: Pancreatitis aguda
- Anamnesis dirigida: origen biliar, transgresión alcohólica, hipertrigliceridemia
- Exámenes: Hemograma, PCR, pruebas hepáticas, amilasa, lipasa.
- Imagen: TAC TAP
- Indicaciones:
> Hospitalizar, VVP
> Regimen 0: no estimular secreción gástrica o peristaltismo
> SG isotónico 2000 cc + 4 g KCl
> Ranitidina 50 mg c/8h EV
> Metoclopramida 10 mg c/8h EV
> Analgesia: Dipirona/ketoprofeno/Tramal/BIC
