Politrauma ATLS

Question 1

Elementos que constituyen la evaluacion y el manejo inicial del paciente politraumatizado

Answer 1

Preparación, Triage, Revisión primaria (ABCDE), Reanimación, Traslado oportuno, Revisión secundaria, Monitoreo y evaluación, Cuidado definitivo.

Question 2

En que consiste la fase de preparación en el ATLS

Answer 2

1. • FASE PREHOSPITALARIA: Notificación del caso a unidad destino, control del ABC en el area del siniestro traslado adecuado del paciente.
2. • FASE HOSPITALARIA: Acondicionar área de choque, reunir equipo multidisciplinario, identificar y probar el equipo de vía aerea, preparación de soluciones cristaloides para instilación inmediata, preparación del monitor cardiaco y de constantes vitales.

Question 3

Definición del triage en ATLS

Answer 3

Selección y clasificacion de pacientes de acuerdo al ABC, gravedad de lesiones y pronostico del paciente.

Question 4

A que se le llama Sinistro con MULTIPLES VICTIMAS y cual es el orden de atención en estos casos

Answer 4

Accidente en el cual el numero de pacientes y su gravedad no excede la capacidad del centro de atención y del personal.

El orden de atención es de acuerdo a la severdidad de las lesiones, los mas graves se atienden primero.

Question 5

A que se le llama Siniestro con VICTIMAS MASIVAS y cual es el orden de atención en estos casos.

Answer 5

Accidente en el cual el número de pacientes y su gravedad excede la capacidad del centro de atención y del personal.

El orden de atencion es de acuerdo al pronostico y optimización de los recursos. Los de mejor pronostico son atendidos primero.

Question 6

En que consiste la fase de Revisión primaria en el ATLS

Answer 6

Evaluación del paciente mediante el ABCDE
A = Vía Aerea y control de la columna cervical.
B = Respiración y ventilación.
C = Ciruculación y control de la hemorragia.
D = Deficit neurológico.
E = Exposición del paciente.

Question 7

En que consiste la fase A del manejo inicial del paciente politraumatizado.

Answer 7

A = Mantenimiento y control de la via aerea y cervical.

1. • Inspección de la vía aerea y aspiración de la misma.
2. • Control cervical con elevación del menton para asegurar la permeabilidad.
3. • Detección de pacientes con indicación de intubación endotraqueal (Glasgow < 8).

Question 8

En queconsiste la fase B del manejo inicial del paciente politraumatizado

Answer 8

B = Breathing (Respiración) y Ventilación.

1. • Exponer el cuello y tórax en busca de daños y anormalidades.
2. • Exploración del tórax para descartar lesiones letales que requieren de intervención inmediata.
3. • Obtención de Rx de Tórax una vez controlada la ventilación.

Question 9

Lesiones graves de la ventilación en politrauma

Answer 9

Neumotórax a tensión, Tórax inestable, Hemotórax masivo y Neumotórax abierto.

Question 10

En que consiste la fase C del manejo inicial del paciente politraumatizado.

Answer 10

1. • Revisión de la perfusión de los tejidos y las constantes vitales (FC, TA, FR).
2. • Valoración del estado de choque y hemorragias (internas o externas).

Question 11

Evaluación indispensable y rapida de la fase C del politraumatizado

Answer 11

1. • Evaluar el nivel de conciencia (Disminución de la perfusión cerebral).
2. • Evaluar la coloración de la piel ( Hipovolemia si palidez en cara y miembros).
3. • Evaluar los pulsos (Frecuencia, aplitud y ritmo)

NOTA: Todo paciente con pulsos rapidos y debiles se considera hipovolemico, Todo paciente con pulsos irregulares se considera en riesgo inminente de daño miocardico.

Question 12

Tratamiento de elección en las hemorragias externas del paciente politraumatizado.

Answer 12

Compresión directa con aposito, si no responde y se encuentra en miembros se puede aplicar torniquete en casos extremos.

Question 13

Hemorragias internas más comúnes en el paciente politraumatizado.

Answer 13

Toracicas (Hemotorax masivo), Abdomen, Retroperitoneo, Pelvis, Huesos largos.

Question 14

Estudios iniciales obligados en todo paciente con sospecha de hemorragia interna segun la ATLS

Answer 14

1. • Radiografia de tórax.
2. • Radiografía de pelvis.
3. • ECO FAST de abdomen.

Question 15

Manejo de Reanimacion de la via aerea en ATLS

Answer 15

1. • Proteger la vía aerea (maniobras y colocación de canula de guedel).
2. • Intubación endotraqueal o nasotraqueal.
3. • Vía aerea quirurgica (Cricotiroidotomia/Traqueostomia).

Question 16

Manejo de la Respiración en ATLS

Answer 16

1. • Oxigeno suplementario al 100% para SatO2 > 95% con mascarilla a reservorio.
2. • Pulsioximetria continua.
3. • Considerar vía aerea definitiva.

Question 17

Manejo inicial de la circulacion y control de hermorragias segun ATLS

Answer 17

1. • Obtener 2 vías perifericas de calibre grueso.
2. • Soluciones cristaloides 1-2 Lts IV en bolo en adultos y 20ml/kg en niños.
3. • Considerar transfusion de hemoderivados.
4. • Detener hemorragias externas.

Question 18

Indicaciones para una Vía aerea definitiva segun ATLS

Answer 18

1. • Glasgow < 8.
2. • Compromiso potencial o inminente de la vía aerea.
3. • Problemas respiratorios / Apnea.

Question 19

Contraindicaciones de intubación nasotraqueal

Answer 19

1. • Trauma nasofacial.
2. • Sospecha de Fractura de la base del creaneo.
3. • Lesion a lamina cribiforme.
4. • Fuga de LCR.

Question 20

Intubación de secuencia rapida ATLS

Answer 20

1. • Asegure un plan B por posible fallo de via aerea definitiva.
2. • Comprobar que hay material y personal necesario para ASPIRACION y VENTILACION.
3. • Preoxigenación del paciente con O2 al 100%.
4. • Presionar sobre el cartilago cricoides.
5. • Administración de inductores ( Etomidato 0.3mg/kg) o sedantes como Diazepam en bolo.
6. • Administración de succinilcolina 1-2 mg/kg o 100 mg en dosis estandar.
7. • Proceda a la intubación en menos de 30 segundos o cuanto tarde en contener la respiracion.
8. • Confirme la posición del tubo y exito de la intubación.
9. • Retire la presion sobre el cartilago cricoides.
10. • Ventile.

Question 21

Causas de shock cardiogenico en politrauma

Answer 21

1. • Contusión cardiaca.
2. • Taponamiento cardiaco.
3. • Embolismo aereo.
4. • IAM concomitante.

Question 22

Principales causas de Shock neurogenico en politrauma

Answer 22

1. • Traumatismo raquimedular cervical o toracico alto.

2. - TCE.

Question 23

Principal causa de Shock Septico en pacientes politraumatizados

Answer 23

Perforación de viscera hueca.

Question 24

Definición de hemorragia grado 1, clinica y tratamiento.

Answer 24

1. • Sangrado aproximado de 500-750 ml o perdida de < 15% del volumen circulante.
2. • Presentan taquicardia aislada, sin otra sintomatologia.
3. • Vigilancia y cristaloides preventivos.

Question 25

Definición de hemorragia grado II, clinica y tratamiento.

Answer 25

1. • Sangrado de 750 - 1500 ml o perdida de 15-30% del volumen circulante.
2. • Taquicardia moderada, Taquipnea, y disminución de la presion de pulso.
3. • Soluciones Cristaloides IV en bolo.

Question 26

Definición de hemorragia grado III, clinica y tratamiento.

Answer 26

1. • Sangrado de 1500-2000ml o perdida del 30-40% del volumen circulante.
2. • Taquicardia marcada, taquipnea, disminución del estado de alerta, disminución de la PAS.
3. • Tratamiento con cristaloides en bolo + hemoderivados segun el caso.

Question 27

Definición de hemorragia grado IV, clinica y tratamiento.

Answer 27

1. • Sangrado potencialmente mortal con perdida > 2000 ml de sangre o perdida > 40% del volumen circulante.
2. • Todos los anteriores, estupor o coma, disminucion marcada de la PAS, PAD indetectable, Disminución del gasto urinario.
3. • Tratamiento con hemoderivados + cirugia urgente.

Question 28

Definición de respuesta rapida al tratamiento inicial del shock en pacientes politraumatizados, tratamiento.

Answer 28

1. • Respuesta adecuada al bolo inicial de cristaloides con normalización de la respuesta hemodinamica.
2. • Soluciones de mantenimiento.

Question 29

Definicion de respuesta transitoria al tratamiento inicial del shock en pacientes politraumatizados y su tratamiento.

Answer 29

1. • Respuesta al bolo inicial de cristaloides con posterior deterioro al dar dosis de mantenimiento.
2. • Considerar hemorragia persistente, tratar la hemorragia y usar hemoderivados.

Question 30

Definición de respuesta nula al tratamiento inicial del shock en pacientes politraumatizados y su tratamiento.

Answer 30

No respuesta hemodinamica al tratamiento inicial con cristaloides, considerar shock no hemorragico,
Tratamiento de la etiologia + cirugia de urgencia.

Question 31

Indicaciones para transfundir hemoderivados en politraumatizados segun ATLS

Answer 31

1. • Respuesta transitoria o nula al tratamiento inicial.

2. - Hemorragias grado III o IV.