Elementos que constituyen la evaluacion y el manejo inicial del paciente politraumatizado
Preparación, Triage, Revisión primaria (ABCDE), Reanimación, Traslado oportuno, Revisión secundaria, Monitoreo y evaluación, Cuidado definitivo.
En que consiste la fase de preparación en el ATLS
- FASE PREHOSPITALARIA: Notificación del caso a unidad destino, control del ABC en el area del siniestro traslado adecuado del paciente.
- FASE HOSPITALARIA: Acondicionar área de choque, reunir equipo multidisciplinario, identificar y probar el equipo de vía aerea, preparación de soluciones cristaloides para instilación inmediata, preparación del monitor cardiaco y de constantes vitales.
Definición del triage en ATLS
Selección y clasificacion de pacientes de acuerdo al ABC, gravedad de lesiones y pronostico del paciente.
A que se le llama Sinistro con MULTIPLES VICTIMAS y cual es el orden de atención en estos casos
Accidente en el cual el numero de pacientes y su gravedad no excede la capacidad del centro de atención y del personal.
El orden de atención es de acuerdo a la severdidad de las lesiones, los mas graves se atienden primero.
A que se le llama Siniestro con VICTIMAS MASIVAS y cual es el orden de atención en estos casos.
Accidente en el cual el número de pacientes y su gravedad excede la capacidad del centro de atención y del personal.
El orden de atencion es de acuerdo al pronostico y optimización de los recursos. Los de mejor pronostico son atendidos primero.
En que consiste la fase de Revisión primaria en el ATLS
Evaluación del paciente mediante el ABCDE
A = Vía Aerea y control de la columna cervical.
B = Respiración y ventilación.
C = Ciruculación y control de la hemorragia.
D = Deficit neurológico.
E = Exposición del paciente.
En que consiste la fase A del manejo inicial del paciente politraumatizado.
A = Mantenimiento y control de la via aerea y cervical.
- Inspección de la vía aerea y aspiración de la misma.
- Control cervical con elevación del menton para asegurar la permeabilidad.
- Detección de pacientes con indicación de intubación endotraqueal (Glasgow < 8).
En queconsiste la fase B del manejo inicial del paciente politraumatizado
B = Breathing (Respiración) y Ventilación.
- Exponer el cuello y tórax en busca de daños y anormalidades.
- Exploración del tórax para descartar lesiones letales que requieren de intervención inmediata.
- Obtención de Rx de Tórax una vez controlada la ventilación.
Lesiones graves de la ventilación en politrauma
Neumotórax a tensión, Tórax inestable, Hemotórax masivo y Neumotórax abierto.
En que consiste la fase C del manejo inicial del paciente politraumatizado.
- Revisión de la perfusión de los tejidos y las constantes vitales (FC, TA, FR).
- Valoración del estado de choque y hemorragias (internas o externas).
Evaluación indispensable y rapida de la fase C del politraumatizado
- Evaluar el nivel de conciencia (Disminución de la perfusión cerebral).
- Evaluar la coloración de la piel ( Hipovolemia si palidez en cara y miembros).
- Evaluar los pulsos (Frecuencia, aplitud y ritmo)
NOTA: Todo paciente con pulsos rapidos y debiles se considera hipovolemico, Todo paciente con pulsos irregulares se considera en riesgo inminente de daño miocardico.
Tratamiento de elección en las hemorragias externas del paciente politraumatizado.
Compresión directa con aposito, si no responde y se encuentra en miembros se puede aplicar torniquete en casos extremos.
Hemorragias internas más comúnes en el paciente politraumatizado.
Toracicas (Hemotorax masivo), Abdomen, Retroperitoneo, Pelvis, Huesos largos.
Estudios iniciales obligados en todo paciente con sospecha de hemorragia interna segun la ATLS
- Radiografia de tórax.
- Radiografía de pelvis.
- ECO FAST de abdomen.
Manejo de Reanimacion de la via aerea en ATLS
- Proteger la vía aerea (maniobras y colocación de canula de guedel).
- Intubación endotraqueal o nasotraqueal.
- Vía aerea quirurgica (Cricotiroidotomia/Traqueostomia).
Manejo de la Respiración en ATLS
- Oxigeno suplementario al 100% para SatO2 > 95% con mascarilla a reservorio.
- Pulsioximetria continua.
- Considerar vía aerea definitiva.
Manejo inicial de la circulacion y control de hermorragias segun ATLS
- Obtener 2 vías perifericas de calibre grueso.
- Soluciones cristaloides 1-2 Lts IV en bolo en adultos y 20ml/kg en niños.
- Considerar transfusion de hemoderivados.
- Detener hemorragias externas.
Indicaciones para una Vía aerea definitiva segun ATLS
- Glasgow < 8.
- Compromiso potencial o inminente de la vía aerea.
- Problemas respiratorios / Apnea.
Contraindicaciones de intubación nasotraqueal
- Trauma nasofacial.
- Sospecha de Fractura de la base del creaneo.
- Lesion a lamina cribiforme.
- Fuga de LCR.
Intubación de secuencia rapida ATLS
- Asegure un plan B por posible fallo de via aerea definitiva.
- Comprobar que hay material y personal necesario para ASPIRACION y VENTILACION.
- Preoxigenación del paciente con O2 al 100%.
- Presionar sobre el cartilago cricoides.
- Administración de inductores ( Etomidato 0.3mg/kg) o sedantes como Diazepam en bolo.
- Administración de succinilcolina 1-2 mg/kg o 100 mg en dosis estandar.
- Proceda a la intubación en menos de 30 segundos o cuanto tarde en contener la respiracion.
- Confirme la posición del tubo y exito de la intubación.
- Retire la presion sobre el cartilago cricoides.
- Ventile.
Causas de shock cardiogenico en politrauma
- Contusión cardiaca.
- Taponamiento cardiaco.
- Embolismo aereo.
- IAM concomitante.
Principales causas de Shock neurogenico en politrauma
- Traumatismo raquimedular cervical o toracico alto.
2. - TCE.
Principal causa de Shock Septico en pacientes politraumatizados
Perforación de viscera hueca.
Definición de hemorragia grado 1, clinica y tratamiento.
- Sangrado aproximado de 500-750 ml o perdida de < 15% del volumen circulante.
- Presentan taquicardia aislada, sin otra sintomatologia.
- Vigilancia y cristaloides preventivos.
