Points importants en Vrac Flashcards
Traitements et mesures associés à une Corticothérapie Générale au long cours
- Calcium et Vitamine D en prévention de l’Ostéoporose ( + Biphosphonates si CTC >7,5mg/j plus de 3 mois)
- Restriction Sodée et surveillance tensionnelle
- Régime pauvre en sucres rapides et dépistage Diabète avant début TTT.
- Surveillance K+ et Supplémentation en fonction de la Kaliémie
- Protection Gastrique par IPP
- TTT préventif de l’Anguillulose chez patients venant de zones à risque = IVERMECTINE prise unique
- Vaccination Grippe et Pneumocoque
- Dépistage VHB et VHC
- Contre-Indication des Vaccins Vivants !
Définition de la Corticorésistance dans la néphropathie à Lésions Glomérulaires Minimes
Non-réponse au traitement stéroidien à dose maximale au-délà de :
- 4 semaines chez l’Enfant
- 8 à 12 semaines chez l’Adulte
Précautions à prendre avant une PBR concernant les Anti-agrégants plaquettaires
- Arrêt 5 jours avant pour l’Aspirine
- Arrêt 10 jours avant pour le Clopidogrel
Quel est l’Anticorps retrouvé dans la GEM Primitive?
Ac anti-PLA2-R
Quel est l’Anticorps retrouvé dans la maladie de Goodpasture?
Ac anti-MBG (Membrane Basale Glomérulaire)
Quelle complication spécifique est fréquente dans les GEM?
Thrombose des veines rénales
Particularité Biologique de la Coqueluche Maligne?
Hyperlymphocytose majeure >50 000/mm3
Sa présence impose un transfert en réanimation.
Examen clé pour poser le Diagnostic de Coqueluche
= PCR Coqueluche sur écouvillonage nasopharyngé
NB : Il faut également réaliser une Culture avec antibiogramme, à visée épidémiologique.
Antibiothérapie de la coqueluche
Azithromycine 3 jours ou Clarithromycine 7j
-> en cas d’allergie = Cotrimoxazole
Attention : doit être prescrit dans les 3 premières semaines de la maladie!
Son but principal est de stopper la contagiosité :
Isolement levé après 3j sous Azithro, et après 5j sous Clarithro)
Diagnostic à évoquer systématiquement devant une Angine avec Splénomégalie ?
Mononucléose Infectieuse (EBV)
Définition d’un Toxic Shock Syndrom (TSS) :
Erythème Fébrile + Troubles Hémodynamiques + au moins 3 atteintes d’organes ( Digestive, Musculaire, Neurologique, Muqueuse, Rénale, Hépatique, Hématologique)
NB : Erythème Fébrile + Troubles Hémodynamiques = Syndrome Toxinique
Aspect de la BU/ECBU dans la maladie de Kawasaki?
LEUCOCYTURIE AMICROBIENNE quasi-constante et évocatrice
Critères diagnostiques de la Maladie de KAWASAKI sous sa Forme Complète
Fièvre élevée, généralement mal tolérée et peu sensible aux antipyrétiques, depuis au moins 5 jours
ET
Présence de 4 critères parmi :
- Conjonctivite ( Bilatérale, non purulente et indolore)
- Atteinte Buccopharyngée ( Chéilite, Stomatite, Pharyngite)
- Eruption cutanée maculopapuleuse diffuse au niveau du tronc et des membres ( évocateur +++ si au niveau du siège avec desquamation précoce dès J5)
-Atteinte des Extrémités ( Erythème des paumes et des plantes, Oedème ferme et douloureux du dos des mains et pieds, Desquamation tardive après J10 d’abord péri-unguéale)
- Adénopathies Cervicales > 1,5cm
Traitement de la Maladie de Kawasaki
- Ig IV ( dose unique 2g/kg )
- Aspirine à dose ANTI-INFLAMMATOIRE à la phase aiguë puis Dose Anti-Plaquettaire pendant 6 à 8 semaines ( voir plis si hyperplaquettose persistante ou lésions coronariennes)
Quelles sont les deux catégories de personnes qui doivent absolument éviter le contact avec le Parvovirus B19 (Mégalérythème épidémique) ?
- Femmes Enceintes
- Enfants atteints d’Hémolyse Chronique ( Drépanocytose, Sphérocytose, Thalassémie)
Posologie du Paracétamol chez l’enfant?
15mg/kg/6h
= 60mg/kg/j PO ou IV
Attention : si <1 an ou <10kg : Poso IV = 7,5mg/kg/j
Vaccination ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole)
- 1ere dose à 12 mois
- 2eme dose à 16-18 mois
Biologie Rhabdomyolyse
- Elévation des CPK >10 N, souvent >100 N
- Elévation franche de la Myoglobine
- Hyperkaliémie parfois sévère
- Elevation Creat, Urée, Phosphate, Acide Urique
- Hypocalcémie précoce et parfois sévère
Une étiologie d’IRA Obstructive sans dilatation des voies urinaires retrouvée à l’Echographie?
Fibrose ou Liposclérose rétropéritonéale
De quelle pathologie l’Eosinophilurie est-elle pathognomonique?
Néphrite tubulo-interstitielle aigue (=NTIA)
Signe clinique pathognomonique de la rage
Encéphalite avec SPASME HYDROPHOBES (contraction paroxystiques du pharynx empêchant la prise de boissons)
Triade clinique de la Fièvre Boutonneuse Méditérannéenne à sa phase d’état
- Fièvre
- Tâche noire (70% des cas)
- Eruption maculopapuleuse généralisée, y compris palmoplantaire
Causes des thromboses dans le Syndrome Néphrotique?
- Hémoconcentration
- Fuite massive de facteurs anticoagulants ( Antithrombine = FIII, pC et pS)
- Augmentation synthèse hépatique de facteurs procoagulants ( Facteur C, FVIII, Fibrinogène)
Etiologies d’IRC à Reins de taille normale ou augmentée
- Diabète +++
- PKAD
- Amylose
- HIVAN ( Néphropathie du VIH)
- Hydronéphrose bilatérale
- HSF / LGM
Caractéristiques d’une Nécrose Tubulaire Aigue ( NTA)
- Urines diluées avec Osm U/P <1 et NA/K urinaire >1
- Na+ urinaire AUGMENTE >40mmol/L
- IRA nue : pas de Protéinurie, pas d’HTA, pas d’anomalie du sédiment urinaire
- Rapport Urée/Créat Plasmatique <50
Evaluation simple de la TA de l’enfant de plus de 1 an?
TA = 70 + 2 x Age (en années)
Virus le plus fréquemment impliqué dans les gastro-entérites de l’enfant?
Rotavirus
Calcul de la Calcémie Corrigée ?
Ca corrigé = (40-Albumine) x 0,025 + Ca total
Donc Hypoalbuminémie => Fausse Hypocalcémie
Contre-indication à la FOGD dans l’Ulcère?
UGD Perforé
Gène et Mutation impliqués dans l’Hémochromatose Héréditaire
Gène HFE, Mutation C282Y
Symptomatologie de l’Hémochromatose
- Fatigue
- Mélanodermie (90%)
- Douleurs Articulaires
- Atteinte hépatique (95%) avec cirrhose +++ (10% des cirrhoses secondaires à l’Hémochromatose se compliquent d’Hépatocarcinome)
- Signes liés au diabète (40-60%)
- Troubles sexuels
- Atteinte Cardiaque plus rare mais grave ( Troubles du rythme, Cardiomyopathie dilatée)
A quelle fréquence faut-il dépister une Protéinurie par BU dans le Lupus?
BU tous les 6 mois
Syndrome de Gougerot-Sjögren
Ac à rechercher?
= Syndrome Sec
MAI dirigée contre les glandes exocrines
Sécheresse oculaire, buccale, fatigue, Toux sèche persistante, douleurs articulaires, musculaires.
Recherche Ac anti-SSA et SSB, Test de Schirmer (lacrymal)
Pica
Trouble du comportement alimentaire caractérisé par l’ingestion durable de substances telles que Terre, craie, papier, glaçons ( = Pie en latin, pour la voracité de l’animal)
Etiologies de Mélanodermie
- Insuffisance Surrénale
- Hémochromatose
- Hyperthyroidie
- Rares Néoplasies
Antibiotiques à bonne diffusion Prostatique / Intra-Kystique rénal ?
Fluoroquinolones
Bactrim
Deux étiologies à évoquer en priorité devant une Fièvre avec SFU chez le PKAD?
- Pyélonéphrite Aigue
- Infection intra-kystique
Variation de la taille des reins dans l’IRC à HSF?
Reins de taille normale (= anomalie Histologique)
Lien entre Uricémie et Saignements digestifs?
L’Hyperuricémie augmente le risque de saignements digestifs.
Objectif d’Hémoglobine dans TTT par EPO d’une Anémie d’IRC?
Hb entre 10 et 12 g/dL
Facteurs influençant la durée d’attente sur liste de greffe Rénale ?
- Ancienneté d’inscription
- Groupe Sanguin ABO (et pas Rhésus !!!)
- Groupage HLA
- Greffe Multi-organes
Indications de Traitement de l’Hémochromatose
Ferritinémie >300 chez l’homme et >200 chez la femme
Les Trois Examens à demander devant une suspicion d’Hémochromatose héréditaire?
- Coefficient de Saturation de la Transferrine (CST) : souvent >60%, parfois 100% ! NB : >50% = recherche de mutation systématique
- Ferritinémie (très augmentée)
- Recherche de la mutation du gène HFE
Modalités TTT de l’Hémochromatose héréditaire :
SAIGNEES :
- Phase d’attaque : 400-500mL hebdomadaire pendant 1 à 2 ans
- Entretien par Saignée tous les 2 à 4 mois
- Objectif = feritinémie <50mg/mL en maintenant Hb >11g/dL
Si CI Saignées : TTT par Chélateurs du Fer ( à éviter car cher et mal toléré)
+/- Erythro-aphérèse mais peu répandue et non remboursé
+/- Transplantation hépatique au stade de cirrhose décompensée
Caractéristiques d’un Purpura Thombopénique
- Mécanisme = trouble de l’hémostase primaire
- Pétéchial et/ou ecchymotique
- Non infiltré
- Pas de localisation préférentielle, même si plutôt déclive
- Atteinte Muqueuse fréquente
- Possible présence d’autres sites hémorragiques
Caractéristiques d’un Purpura Vasculaire
- Mécanisme = Fragilisation de la paroi
- Infiltré, Nécrotique
- Prédomine aux MI, Déclive, aggravé par l’orthostatique
- Pas d’autres sites hémorragiques retrouvés classiquement ( hors HIA des Vascularites à ANCA)
Etiologies de Purpura par Fragilité Capillaire
- Scorbut
- Purpura sénile (de Bateman)
- Corticothérapie systémique
- Amylose
Posologie de la Corticothérapie d’une poussée de Horton sans signes de gravité?
Prednisone PO 0,7 à 1 mg/kg/j
Effets indésirables de la supplémentation par Fer Per Os ?
Nausées, vomissements, troubles digestifs avec constipation, coloration NOIRE des selles.
Traitement de choix à visée d’épargne cortisonique dans le Horton?
Méthotrexate
Age de survenue de la Maladie de Takayasu
Femme Jeune < 50 ans
Sites préférentiels de Biopsie pour poser le diagnostic d’Amylose AL ?
- Graisse Sous-Cutanée
- Sous-Muqueuse Rectale
- Glandes Salivaires
Aspect Microscopique d’une Amylose
Prend la Coloration au Rouge Congo et biréfringence Jaune- Vert Pomme à la lumière polarisée.
Principaux sites d’atteinte de l’Amylose AL ?
3 signes peu fréquents mais évocateurs d’Amylose AL?
Coeur, Rein, Système Nerveux Périphérique
Peut atteindre tous les organes sauf SNC et Corps Vitré
Signes rares mais évocateurs :
- Macroglossie
- Purpura péri-orbitaire ( = Signe de l’endoscopiste)
- Pad-Shoulder = Aspect d’épaulette musculaire
A quelles pathologies correspondent ces anomalies morphologiques des Globules Rouges?
Schizocytes Hématie en faucille Micro-Sphérocytes Acanthocytes Dacryocytes Hématies à ponctuations basophiles Corps de Jolly Corps de Heinz
Schizocytes = Hémolyse Mécanique (MAT, valves cardiaques)
Hématies en faucille = Drépanocytose
Micro-sphérocytes = Sphérocytose héréditaire (minkowski-Chauffard), mais non spécifique
Acanthocytes = Spicules a la surface du GR = Cirrhose
Dacryocytes = en larme = Myélofibrose
Hématies Ponctuées = Saturnisme, Myélodysplasie ou Thalassémie hétérozygote
Corps de Jolly = Asplénisme
Corps de Heinz = Déficit en G6PD
De combien de temps peuvent dater les RAI avant une transfusion?
Toute transfusion nécessite des RAI de moins de 72 heures !
Situations pouvant générer des RAI : Grossesse, Transfusion, Greffe…
A partir de quel âge peut-on se passer de réaliser un bilan de coagulation systématique en pré-opératoire ?
Dès que l’enfant a acquis la marche (période où les chutes sont fréquentes et où on ne passera pas à coté d’un trouble de l’hemostase)
Pathologies à évoquer devant une Dermatite Seborrheique sévère et étendue
- Maladie de Parkinson et Sd Extra-pyramidaux iatrogènes
- Alcooliques chroniques
- Malades traités pour un Carcinome des VADS
- VIH ( faire une sérologie devant toute dermatite seborrheique grave +++)
Tumeur bénigne pulmonaire la plus fréquente
Hamartochondrome
Caractérisée par la présence de densité graisseuse et de calcifications au sein de la lésion.
TEP inutile, surveillance simple, pas d’autre imagerie requise car évolution indolente.
Triade de Gurd de l’Embolie Graisseuse ?
- Atteinte Respiratoire = SDRA
- Manifestation neuropsychiatriques polymorphes par hypoxie cérébrale
- Atteinte cutanéo-muqueuse : purpura pétéchial du tronc, de la muqueuse buccale et des conjonctives
( troubles de la coagulation majeurs par relargage de Thromboplastine)
Après un intervalle libre de 24 à 48h suivant le traumatisme ortho, souvent associé à une Hyperthermie
A quoi correspond un clou verrouillé court ?
= Clou Gamma
= Implant ends-fémoral dans partie proximale de la diaphyse avec vis discale qui bloque le clou et s’oppose aux contraintes rotatoires
=/= Clou fémoral vérouillé -> Tout le fémur
Germes à évoquer en priorité en cas d’EI du sujet jeune sans point d’appel évident ?
Streptocoques oraux et Staph Aureus
Indications de chirurgie dans l’EI ?
- IC non contrôlée par traitement médical
- Prévention d’embolie (végétation >15mm)
- Infection non contrôlée (Choc septique, Hémocs positives à J7 de TTT bien conduit…)
Complication à évoquer devant l’apparition d’un BAV3 dans une EI ?
Abcès Septal
Aspect des vertiges dans la Maladie de Ménière
Vertiges rotatoires intenses de plusieurs heures
OMI possibles dans anémie ?
OUI
Séquence de Pierre-Robin ?
Fente palatine + Glossoptose + Rétro-micromandibulie
Méléna possible dans hémorragie de diverticulose colique ?
NON
Uniquement Rectorragies
Action du Cortisol au niveau du Système Nerveux Central ?
Stimulation (a/n système Limbique)
Délai nécessaire entre la Consultation Pré-Anesthésie et une AG programmée?
AU MOINS DEUX JOURS
NB : CPA =/= Visite pré-anesthésique : dans les heures précédent le geste
Quel type de vaccin pour Fièvre Jaune ?
Vaccin Vivant Attenué
Quel marqueur peut orienter vers la responsabilité de l’Obésité dans un TVR ?
VRE abaissé
Cytogénétique associée au LNH Folliculaire ?
t(14;18) et surexpression Bcl-2
Virus responsable du Sarcome de Kaposi?
HHV8
Quasi-exclusivement chez les HSH séropositifs dans la population caucasienne.
Deux types d’HTAP les plus fréquents ?
Groupe 2 > Groupe 3
A quel stade correspond un phlegmon des gaines des fléchisseurs avec doigt en crochet irréductible ?
Stade collecté
=/= Rupture de la flexion -> Stade nécrotique avec Reconstruction en Deux temps de l’appareil fléchisseur, rééducation prolongée d’au moins 3 mois pour résultat honorable mais jamais excellent ad integrum.
Bilan de première intention dans l’Ostéoporose ?
- NFS, EPP, CRP
- Calcémie, Phosphore, 25-OH Vit D, Calciurie des 24h
- Créatininémie et DFG, Créatininurie
Différence entre Syndesmophytes et Ostéophytes
Syndesmophytes = jonction entre deux vertèbres par un pont d’os
Ostéophytes = extension au niveau d’un angle vertébral.
Effet des Thiazidiques sur la Calcémie ?
HYPERCALCEMIE par HYPOCalciurie
Anxiolytiques à proposer dans les suites d’un Stress Aigue ?
Lorazépam (Téresta) ou Hydroxyzine (Atarax)
=/= BDA où on peut proposer un Antipsychotique
Symptomes du TPST ?
Irritabilité, emoussements des affects, reviviscences et conduites d’évitement.
Examens à proposer devant la découverte d’un Nodule Thyroïdien
- TSH
- Echographie
- Cytoponction
Définition du Syndrome Oral ?
Prurit vélo-palatin + oedème des lèvres + Urticaire péri-buccal
Allergies croisées Bouleau Pomme +/- Kiwi
Age minimum pour réalisation des EFR?
6 ans
Pas de limite d’âge pour les Prick-Tests
Jusqu’à quel âge l’utilisation d’une chambre d’inhalation est-elle systématique ?
6 ans
Et PAS DE BDLA avant 4 ans
Le caractère distal du tremblement est-il en faveur d’un syndrome parkinsonien ?
OUI
Avantage des Agonistes Dopaminergiques par rapport à la L-Dopa ?
Ils ne favorisent pas l’apparition des dyskinésies.
Mécanismes de protection contre l’autodigestion pancréatique ?
- Inhibiteurs de la Trypsine dans les tissus pancréatiques et les sécrétions pancréatiques
- Sécrétions des enzyme sous forme de précurseurs inactifs
- Isolement des enzymes dans les granules de Zymogène (dans les cellules acineuses)
3 premières causes de Fièvre Prolongée chez le plus de 60 ans ?
Foyer infectieux profond, Néoplasmes et Maladie systémique type Horton +++
Cut-off de Protéinurie pour parler de SN chez l’enfant ?
> 50 mg/kg/j
Tableau classique d’Ostéochondrite primitive de hanche ?
- ENtre 4 et 10 ans
- Installation progressive
- Pas de traumatisme ni de fièvre
Population sujette à l’Epiphysiolyse de la tête fémorale ?
Classiquement adolescent en surpoids en période Péri-pubertaire
Définition de l’Akathisie?
Impossibilité de tenir en place
Toux possible dans le Horton ?
OUI
Toux sèche
Signes radiologiques d’Arthrose
POGO
- Pincement des interlignes articulaires
- Ostéophytose
- Géodes
- Ostéocondensation sous-chondrale
Deux principales étiologies d’arthrite fébrile à évoquer en urgence
- Arthrite Septiques
- Arthrite Microcristallines
Prophylaxie primaire pour CMV dans le VIH ?
NON
Mais si Rétinite à CMV -> Prophylaxie secondaire par Valganciclovir jusqu’à un Taux de CD4+ > 100 pendant au moins 3 mois.
Aspect des paupières dans paralysie du III extrinsèque ?
PTOSIS
Par paralysie du releveur de la paupière
Quels tumeurs nécessitent une congélation de tissu non fixé ?
- Tumeurs pédiatriques
- Lymphomes
- Sarcomes
Voie d’élimination de l’Oseltamivir ?
Rénale
NB : Existe en IV mais hors AMM
Dg à évoquer devant une image aérique dans un foyer de pneumonie ? (Bulle d’air)
PNP Nécrosante -> SA +++ par LPV
-> Ajouter Vancomycine + Clindamycine (Activité anti-toxinique)
Première cause de SDRA?
Sespis
Rappel : Minime entre 200-300, Modéré 100-200, Sévère <100
CAT devant Symptomatologie d’Hyperactivité vésicale ?
ECBU en I1 +++
- > Si Négatif : Fibroscopie vésicale
- > Si bilan négatif : traitement
BUD systématique dans IU d’effort avant pose de bandelette ?
Pas systématique si IU effort pure typique
Que traduit un pli cutané ? et une sécheresse muqueuse ?
Pli Cutané -> DEC
Sécheresse muqueuse -> DIC
Physiopathologie du SII?
Troubles de la sensibilité viscérale, associé à de troubles psychologiques.
Examen endoscopique à réaliser pour la confirmation d’une Maladie Coeliaque?
FOGD pour Biopsie du Deuxième Duodénum (+/- D3)
Signes histologiques de maladie coeliaque ?
- Atrophie villositaire : totale, subtotale ou partielle
- Augmentation des Lymphocytes intra-épithéliaux
- Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion, présence de PNE
- Hyperplasie des cryptes
Stratégie Diagnostique de Maladie Coeliaque
1ere étape :
-> dosage IgA anti-Transglutaminases +/- IgA totales car ininterprétable si abaissées (doser IgG)
-> Si + : BIOPSIES
OU si IgA anti-transglutaminases > 10 N :
- Dosage IgA anti-endomysium
- Typage HLA Q2/Q8 (si NEGATIF POUR LES DEUX -> ELIMINE LE DIAGNOSTIC)
- > Si les deux sont POSITIFS : dg sans biopsie possible
De quels cancers gastriques HP est-il un FDR ?
Adénocarcinome et Lymphome gastrique
Modalité de la chrirurgie dans le Cancer de l’Estomac ?
Gastrectomie TOTALE
SAUF si localisation ANTRALE -> Gastrectomie des 4/5eme avec anastomose gastro-jéjunale.
De quels cancers la Maladie Coeliaque est-elle un FDR?
- Lymphome du grêle
- ADK du grêle
- Epidermoide de l’oesophage
Etiologies de TIAC à évoquer selon le Timing
<24h = Toxines de SA / Bacillus cereus / Clostridium perfringens
12-48h = Vibrio cholerae/ Salmonella
Jusqu’à une semaine = Campylobacter sp / ECEH / Yersinia enterolitica
-> en probabiliste : Ciprofloxacine 1g/j pendant 5 à 7 jours en attendant les résultats des prélèvements
Examen à réaliser devant un Syndrome dysentérique avec réctorragies ?
Rectosigmoidoscopie avec Biopsies
Médicaments antidiarrhéiques ?
- Racécadotril (Tiorfan) = Antisécrétoire
- Lopéramide (Imodium) = ralentisseur du transit = CI FORMELLE si diarrhée hémorragique
Antibiotiques très à risque de Colite à C. difficile?
Beta-Lactamines
Fluoroquinolones
Clindamycine
PEC Colite à C. difficile
I1 = MTZ 10j 1g/j
-> Si échec ou rechute ou grossesse = Vancomycine Per os 10j
-> A partir de deux rechutes : discuter transplantation fécale
Fréquence du suivi dentaire chez porteurs de valves?
SEMESTRIEL
Modalités de Cardioversion d’une FA
- Choc électrique sous AG
- Flécaine (que si coeur sain)
- Amiodarone
CAT si Fièvre sous AVK ?
Doser un INR
Bilan de palpitations
- TSH + Iono + NFS
- ECG :
- > Holter 24-48h si symptomes fréquents
- > ECG ambulatoire longue durée 21j si symptomes peu fréquents
- Epreuve d’effort (valeur pronostique péjorative si déclenché par l’effort)
Ostéosynthèse de mandibule possible chez le petite enfant ?
NON
Bonne récupération osseuse et risque de léser les germes des futures dents !
Modalité de la chirurgie d’un cancer de l’ovaire ?
Coelioscopie + examen extemporané de l’ovaire suspect
-> Si CANCER -> Hystérectomie totale + Ovariectomie bilatérale + Omentectomie + prélèvements péritonéaux
A quel type de Strepto appartient S. pyogenes ?
Strepto BETA HEMOLYTIQUE du groupe A (SBHGA)
Pronostic de la translocation t(4;14) dans le Myélome ?
Mauvais pronostic
Délai pour réalisation du dépistage combiné de la T21 du premier trimestre ?
Entre 11 SA et 13 SA + 6
Indication du génotypage Rhésus foetal sur sang maternel ?
Chez toutes les femmes Rh-
En contexte d’allo-immunisation
et aussi en dehors pour potentiellement éviter les injections de Rophylac
Règle d’Appert pour le calcul de la ration quotidienne d’un nourrisson ?
Ration = 1/10 du poids en gramme + 200 à 250mL
A quel moment introduit-on le lait 2eme âge ?
Au moment de la diversification (4-6mois)
Quelles sont les 2 principales causes d’IM Aigue par Rupture de cordage chez le sujet jeune ?
- Maladie de Barlow (= dégénérescence Myxoide)
- Endocardite infectieuse
Avantages de la Plastie Mitrale sur les Prothèses ?
- Pas d’anticoagulation
- Diminution du risque d’EI
- Meilleure préservation de la fonction ventriculaire gauche par respect des structures anatomiques péri-valvulaires.
Comment différencier une TV d’une FA avec BBG ?
TV = QRS larges et réguliers +/- complexes de capture ou de fusion -> + Mauvaise tolérance clinique !
FA avec BBG = irrégulier sans onde P visible
CAT devant nourrisson avec suspicion d’APLV ?
Relais par Hydrolysat de laits de vache + Prick-tests
A quoi correspond une conception ontologique de la maladie ?
- Causes extérieures à l’homme
- Chatiment résultant de fautes commises par l’homme
Premier dg à évoquer devant un Malaise au premier levé après un alitement prolongé ?
Embolie Pulmonaire
Jusqu’à quel âge doit-on corriger l’âge d’un prématuré pour évaluer son développement psycho-moteur ?
Jusqu’à 2 ans d’âge corrigé
Quelle proportion des patients hospitalisés est concernée par la Dénutrition ?
30 à 40%
Aspect de l’ENMG dans la Polyneuropathie Diabétique (= neuropathie axonale) ?
- Diminution des amplitudes sensitives et motrices
- SANS ralentissement des vitesses de conduction
Triade létale dans le choc hémorragique ?
- Coagulopathie (CIVD +++)
- Acidose
- Hypothermie
IVG sous AG possible chez une mineure sans l’accord de ses parents ?
OUI avec l’accord de l’adulte de son choix.
Séquelle la plus fréquente après un Wallenberg ?
Troubles sensitifs
Etiologies d’Ostéonécrose Aseptique de la Tête Fémorale (OATF) ?
- OH +++
- Corticothérapie
- Fractures
- Barotraumatismes de plongée
- HyperTG
- Pancréatite
- Drépanocytose
-> NB : Décharge absolue du membre pendant 6 semaines
Pourquoi ne faut-il jamais associer du Sotalol avec de l’Amiodarone ?
Risque majeur de Torsades de pointe
PEC de la Tamponnade
- Position demi-assise
- Oxygénothérapie
- Remplissage pour éviter adiastolie
- Arrêt et antagonisation des anticoagulants
- Evacuation de l’épanchement péricardique en urgence
Indications de Coprocultures dans les diarrhées
- Retour d’un pays tropical
- Diarrhée >3j
- Suspicion de TIAC
- Sd Dysentérique
- Immunodépression / signes de gravité
- Prothèse valvulaire
Germes les plus fréquents dans TIAC ?
Salmonella non typhii
-> FQ ou C3G injectable pendant 3 à 5j (I2 = Bactrim ou Azithro)
Délai pour parler d’Infection Materno-foetale
Première semaine de vie
Signes de focalisation possibles dans Méningite du nourrisson ?
OUI
Ne signe pas une Encéphalite associée !!
Modalités du suivi Audiométrie après une Méningite Bactérienne pédiatrique ?
à J15, puis tous les 3 mois pendant 1 an.
Meilleur examen pour éliminer une Hypoacousie chez le nourrisson?
Potentiels évoqués acoustiques automatisés
Attention : les OEAP peuvent être négatifs en cas d’atteinte rétro-cochléaire
Quel biomarqueur pourrait être utile pour évaluer la gravité d’un traumatisme crânien ?
Protéine S-100 Beta
1/2 vie de 2h -> à doser dans les 2h du TC
-> si Négatif : pas de scanner cérébral nécessaire
Calcul du Shock Index?
FC/PAS
Normal si <0,7
Danger si >0,9
CAT devant Bradycardie en contexte d’Hypovolémie sévère ?
Ne surtout PAS l’accélerer !!! Bradycardie paradoxale
-> Remplissage +++
Intérêt de faire assister la famille à une Réanimation ?
OUI +++
Divise par 7 le risque de stress post-traumatique
Quel critère pronostic n’est plus considéré comme important dans le Mélanome ?
OSEF Index Mitotique
Indications et intérêt de la technique du ganglion sentinelle dans le mélanome ?
Systématique dans tout mélanome avec Ulcérations OU Breslow >1mm
-> Pas pour faire curage derrière mais modifie l’indication d’un traitement adjuvant ou non !
Indications du traitement d’une ITL
- Immunodépression
- Contage récent < 2 ans
- Enfant de moins de 15 ans
Dans quel type de fracture du plancher de l’orbite y a-t-il un risque majeur d’incarcération du droit inférieur ?
dans le TRAP-DOOR = petite fracture
=/= Blow-out = grosse fracture avec peu de risque de compression
Que faire si un OPJ demande un certificat ?
On lui remet même sans l’accord de la victime
Classification d’Angle
I = Normal II = Rétrognathe III = Prognathe
A quel âge le volume de l’encéphale a-t-il doublé?
6 mois
A quoi correspondent les dents ASTRALES ?
= Qui communiquent avec le sinus maxillaire
Clinique d’une Fracture de Lefort I Bilatérale ?
Béance Antérieure et Contact Molaire Prématuré Bilatéral
Deux risques communs à toutes les fractures de Lefort ?
- Infectieux car toutes à considérer comme des fractures ouvertes
- Risque Hémorragique important par Epistaxis avec jetage postérieur
Aspect d’Adénome Pléomorphe en IRM ?
- HYPOsignal T1
- HYPERsignal T2
Os hyoide retiré si chir d’un Kyste du tractus thyréoglosse de l’enfant ?
OUI
CRP dans le Lupus ?
BASSE
Sauf si série ou arthrite associée
(dissociation avec VS qui est élevée)
Modalités de suivi dans le Lupus Stable
Consultation Annuelle et Bilan biologique tous les 3 à 6 mois
Proportion des Sd Catastrophique des APL inaugurale ?
Environ 50 %
mais ne répresente que 1% des SAPL
Hypertension portale possible responsable de Thrombopénie ?
OUI mais PAS EN DESSOUS de 50 G/L
Prescription à associer au Rituximab au long cours ?
Prophyplaxie infectieuse par BACTRIM
Particularité biologique du Tocilizumab ?
NEGATIVE LA CRP donc inutilisable pour le suivi
Quel traitement d’épargne cortisonique est à privilégier dans la sarcoidose?
Metothrexate
Proportion des AIT qui se transforment en AVC dans les 48h ?
5 à 10 % dans les 48h
Et jusqu’à 20% à distance
Radiothérapie utilisable dans Kc du Rein ?
NON
Peu radiosensible et nombreuses complications
Triade de la Dysgénésie Testiculaire
Cryptorchidie + Hypospadias + Kc testicule
Nouveau traitement de la maladie de Lapeyronie ?
XIAPEX à injecter dans les plaques de fibrose
Possible Thrombectomie associée à Thrombolyse dans AVC?
OUI dans les atteintes artérielles proximales.
Définition d’un mal épileptique
Durée de crise > 5 min si Tonico-clonique généralisée
Durée de crise > 30 min dans les autres cas
Particularités du LCS dans le SGB ?
Dissociation Albumino-cytologique à partir de la 2eme semaine, jusqu’à 5-6g/L SANS hypercellularité
Diagnostic à évoquer devant une encéphalopathie (jusqu’au coma) du sujet jeune avec un By-Pass?
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke par carence en B1 (Thiamine)
- Triade classique = Syndrome confusionnel + Ophtalmoplégie + Troubles de l’équilibre
- Y penser également dans toutes les situations de dénutrition ou d’alimentation parentérale prolongée.
TTT = Thiamine 500mg/8h IV sur 2-3 jours puis 250mg/j
Définition d’un syndrome de Richter ?
Transformation d’une LLC en Lymphome diffus à grandes cellules
MGUS
Pic Monoclonal <30g/L + Absence de symptomes CRAB (+ <10% plasmocytes au myélogramme)
Complications des Lymphomes
PIC CGT Cancer
- Poumon (Fibrose par Bléomycine)
- Infections
- Caries dentaires
- Cardiaques (RadioThérapie / Anthracyclines)
- Gonades (Hypofertilité -> CECOS +++)
- Thyroide (Hypo)
- Cancers secondaires
De quelle pathologie la présence d’une Myélémie est-elle assez spécifique ?
LMC
Phases du délire érotomaniaque
- Phase longue d’espoir
- Phase de dépit
- Phase de rancune (avec risque de passage à l’acte hétéro-aggressif
Contenu et indication des aérosols de Bompart ?
Adrénaline + CTC + Sérum Phy
En première intention dans les dyspnées laryngées
CAT si DRA sur dyspnée laryngée sur Tumeur ORL ?
Préférer une intubation à la Trachéotomie si pas d’urgence absolue
Région ganglionnaire la plus fréquemment atteinte dans les tumeurs ORL ?
Zone IIA de Robins = Sous-Digastrique
Incidence des Méningites bactériennes en France ?
Environ 1500 cas/an
A quoi correspond un DPPNI ?
= HRP = urgence obstétricale ++++ Césarienne code ROUGE
Que signifie l’Anaplasie?
Dédifférenciation cellulaire et tissulaire
Nécessité de durée des symptômes pour poser le diagnostic d’EDC ?
Au moins 15j
Dans quel contexte survient le plus souvent une Eventration ?
Le plus souvent en rapport avec une Infection Pariétale
Un Scanner normal permet-il d’éliminer une HSA ?
NON
Facteur déclenchant le plus fréquent des céphalées dans Syndrome de Vasoconstriction Cérébrale Réversible (SVCR)?
EFFORT ++
CI Formelle à l’ECT?
HTIC
Posologies du Rivaroxaban ?
Et de l’Apixaban ?
Rivaroxaban = 15mg x2/j pendant 21 jours puis 20mg/j Apixaban = 10mg x 2/j pendant 7j puis 5mg x2/j
La cyanose est-elle un signe d’ischémie de membre ?
NON
Aspect histologique dans Recto-Colite Hémorragique
Infiltrats inflammatoires polymorphes mononucléés
Présence d’abcès critique
Présence de distorsions glandulaires
Modification de la marche chez le sujet âgé
- Diminution des balancement du bras
- Diminution de la longueur du pas
- Augmentation des oscillations à la station debout
Variation de l’Elastase fécale dans atteinte Pancréas Exocrine
DIMINUTION
Modalités de diminution de la glycémie dans Acidocétose Diabétique ?
Insuline rapide puis entretien au PSE jusqu’à disparition de l’Acétonémie.
Hirsutisme et comblements des creux sus-claviculaires possibles dans le Cushing ?
OUI
Effets du Lithium sur le Métabolisme Phosphocalcique ?
Stimule les cellules Parathyroidiennes et Augmente la réabsorption tubulaire du calcium
Causes secondaires de Dyslipidémie à rechercher ?
- Hypothyroidie
- Syndrome Néphrotique
- Cholestase
- VIH
Clinique évocatrice d’une Hypercholestérolémie Familiale Hétérozygote ?
- Arcs cornéens
- Xanthomes tendineux
- ATCD personnels ou familiaux CV précoces
Y a t il toujours un goitre dans la thyroïdite de Hashimoto ?
OUI
Nécessité des spécialités représentées dans une RCP ?
3 différentes sans forcément en lien avec le dossier traité
Seul sel de platine avec Atteinte Rénale ?
CISPLATINE
Les autres (Carboplatine, Oxaliplatine) ont des atteintes neurologiques +++ mais pas rénales
Element biologique à rechercher avant instauration de 5-FU?
- Déficit en DPD (DihydroPyrimidineDéshydrogénase) -> dans 1% de la population et peut compliquer le traitement de manière mortelle !!
A quel classe appartient le Firmagon ?
Antagoniste LH
- > avantage = PAS d’effet Flare-up mais injections douloureuses
Toxicité des Immunothérapies utilisées en cancérologie
- Endocrinopathies : Thyroidite Auto-immune ++
- Hypophysite (insuffisance biologique et visible en IRM) -> Arrêt définitif de la molécule responsable
- Digestives : Hépatites AI (arrêt du tôt que si grave)
et Colites Immunologiques graves - PNP interstitielles
- Néphropathie et IRC
Mesure associée à la PEC d’un Cancer du Sein Triple Négatif ?
Consultation d’ontogénétique systématique +++
Idem si Cancer de l’Ovaire
FDR impliqué dans les cancers VADS du sujet jeune non éthylo-tabagique ?
HPV (dont le 16 +++)
Evaluation du PSA sous Finastéride ?
Le multiplier par 2 !!!
Traitement adjuvant d’un Cancer du pancréas opéré ?
6 mois de FOLFORINOX
PEC Kc colon avancé avec nécessité de chimiothérapie ?
Indications :
- Stade 2
- > Si MSI + -> Pas de chimie associée
- > Si MSI Négatif et présence de critères de mauvais pronostic : Chimiothérapie par 3 mois de FOLFOX ou XELOX
- Stade 3 = Chimiothérapie systématique de 3 mois ( ou 6 mois si haut risque T4 et/ou N2)
Critères de mauvais pronostic : MSS; T3 ou T4; N+; marges non saines; Occlusion/perforation au diagnostic;
Tumeur peu différentiée (grade 3); Emboles vasculaires ou lymphatiques ou nerveux; < 12 ganglions examinés
Conséquence d’une augmentation de l’espace mort sur la gazométrie ?
Responsable d’Hypercapnie mais PAS d’Hypoxémie
Seuil de gens atteints pour déclaration TIAC à l’ARS ?
A partir de 2 personnes
A quoi doit faire penser une Cyanose Ardoisée ?
Methémoglobinémie
A quelle intoxication faut-il penser devant une HyperChlorémie importante SANS HyperNatrémie ?
Intoxication au BROME
Conséquences ECG d’une molécule à Effets Stabilisateur de Membranes (ESM) ?
- Bradycardie
- Arythmie
- Allongement du QT
- Torsades de pointes
- Bloc Intra-Ventriculaire (élargissement des QRS)
Effets des Tricycliques et des Neuroleptiques sur le risque d’épilepsie ?
PROCONVULSIVANTS
DONC CI au FLUMAZENIL pour TTT intoxication BZD si suspicion de co-intoxication aux Tricycliques
Différence entre un Toxique Fonctionnel et un Toxique Lésionnel ?
Fonctionnel = pas de séquelle après disparition du toxique si PEC précoce
Lésionnel = Symptomatologie liée à des lésions d’organe induite par le toxique
La Buprénorphine est-elle renversée par la NALOXONE?
NON
A l’inverse des autres opioides (dont Héroïne)
Présentation d’une Intoxication à l’Aspirine ?
Alacalose initiale puis ACIDOSE donc Hyperventilation + troubles digestifs + troubles neurosensoriels + convulsions (enfant surtout)
-> Ttt Symptomatique par Hydratation + Bicarbonates +/- BZD si Convulsions
Variation de la Pa02 dans intoxication au CO ?
NORMALE donc Pas de signes de détresse respiratoire !!!
et Saturation au doigt NORMALE aussi -> FAUSSEMENT RASSURANT !!
Indications d’exploration au bloc d’une plaie de la joue ?
- PFP
- Issue de sang au niveau de l’ostium du Sténon OU Ni salive ni sang = suspicion de section du canal de Sténon
Contre-indications au Flumazenil
- Complications Respiratoires (PNP inhalation ou PNO)
- ATCD epilepsie ou CO-intoxication aux Tricycliques
Intérêt du dosage du toxique dans BZD, Phénothiazines et ISRS/IRSNA ?
PAS de dosage systématique car ne change pas vraiment la prise en charge
Seuil Transfusionnel chez un Polytrauma avec TC ou Perte de connaissance/confusion?
> 10g/dL
Oxygénothérapie dans caisson hyperbare possible chez patient intubé ?
OUI
Syndrome de Chance dans AVP ?
Perforation du grêle avec péritonite + Lésions Pancréatiques + Fracture du rachis Lombaire
De quelle pathologie du nourrisson une Alcalose Hypochlorémique est-elle évocatrice?
Sténose du Pylore
Age d’acquisition de la propreté des selles ?
Entre 2 et 4 ans
PEC d’une atrésie des Voies Biliaires
- Vit K IV en urgence
- Intervention de Kasai à 6 semaines de vie, temporaire en attente de Transplantation hépatique
Dans quel délai le Méconium doit il être émis ?
Devient pathologique si toujours pas émis à 36-48h de vie
Trois diagnostics à évoquer devant un Hippocratisme digital associé à des diarrhées ?
- Mucoviscidose
- Maladie Coeliaque
- MICI
Objectif glycémique dans DT1 de l’enfant ?
<7,5%
Calcul de la Natrémie corrigée
= Na + 1,6x(Glycémie -1 ) en g/L
ou Na + 2 x (Gly-5,6)/5,6 en mmol/L
Localisation la plus fréquente des IIA ?
Iléo-coecale dans 90% des cas
(Iléo-iléale les 10% restants)
-> Recherche d’une cause secondaire si >2 ans ou si récidive
Définition d’un Naevus Congénital
Lésion pigmentée qui grandit proportionnellement à la croissance de l’enfant.
Fréquence des Cancers du Poumon Métastatiques au moment du diagnostic ?
> 50%
Un aspect de lâcher de ballons est-il forcément lié à une néoplasie?
NON
Posologies des Antituberculeux
IREP 5,10,20,30
Isoniazide 5mg/kg/j
Rifampicine 10mg/kg/j
Ethambutol 20mg/kg/j
Pyrazinamide 30mg/kg/j
Score de Geneve utilisable chez patient hospitalisé ?
NON, pas validé dans les études
Hypoxémie <95% = indication d’hospitalisation dans PAC?
OUI
Et si impossibilité de reconsulter à 48-72h -> Hospitalisation
Modalité du test de réversibilité des EFR
Mesure 20 minutes après prise de 400 microgrammes de Salbutamol
Seuil de PAPM pour le diagnostic d’HTAP ?
> 25mmHg
Mesure PCP -> <15mmHg dans tous les groupes SAUF Cardiopathie gauche = Post-capillaire
TTT utilisables dans HTAP idiopathique ?
- Antagonistes des Récepteurs de l’Endothéline
- IPDE5
- Prostacyclines
Principales étiologies de KCO bas
- Emphysème
- HTAP
- PID
Particularités LBA dans OAP?
Présence de sidérophages
Biopsie à réaliser devant suspicion de Fibrome Nasopharyngé ?
NON !!!! Très hémorragique
-> TTT par Artériographie avec embolisation
Tumeur Parotidienne Maligne la plus fréquente ?
Carcinome muco-épidermoide (45%)
ADK (20%)
Carcinome adénoïde kystique = Cylindrome (mauvais pronostic)
CAT devant Paralysie faciale périphérique unilatérale sans aucun point d’appel ?
IRM du nerf facial pour porter le diagnostic de PFP A FRIGORE
Syndrome de Sicard ?
Eruption vésiculeuse de la zone de Ramsay-Hunt
+ Vertiges
+ Surdité Neurosensorielle
+ PFP Totale
TTT : Corticothérapie et Antiviraux (Aciclovir IV)
Dg posé devant une poche de rétraction non contrôlable ?
= Choléstéatome
-> bilan puis chirurgie rapide
Examen à réaliser devant toute surdité de Perception Asymétrique ?
IRM pour éliminer un Neurinome du VIII
CRP utile le premier jour de vie ?
NON
Antibiothérapie probabiliste d’une IMF ?
- Sans gravité = Amox + Genta
- Gravité = Cefotaxime + Genta +/- Amox si argument pour Listeriose
Evolution du Poids de Naissance à 4 mois ? A 12 mois ?
A 4 mois : PNx2
A 12 mois PNx3
Autour de quel âge la taille de naissance est-elle doublée
A 4 ans : TNx2
Estimation simple de la prise de poids normal d’un Nourrisson?
+30g/j le premier mois
+20g/j ensuite
Prescription d’Albumine dans le SN de l’enfant ?
Toujours quand prescription de diurétiques (Sauf avis spécialisé)
Effet de la gestité sur le cancer de l’endomètre ?
PROTECTEUR
-> Nulliparité = FDR Kc endomètre
(Diabète = FDR aussi)
Signes de surdosage en Oestrogènes dans THS ?
Et de sous-Dosage ?
- Signes de SURdosage en oestrogènes : tension mammaire, règles abondantes, nausées, prise de poids.
- Signes de SOUS-dosage en oestrogènes : réapparition du syndrome climatérique
Responsabilité de Type Sanction ?
Et de Type Indemnitaire?
Sanction = Pénale (NON ASSURABLE) et Ordinale (disciplinaire)
Indemnitaire = Civile (ASSURABLE) et Administrative
Ordre croissant de gravité en Pénal, et tribunaux correspondant?
- Contraventions -> Tribunal de Police
- Délits -> Tribunal Correctionnel
- Crimes -> Tribunal d’Assisse
Recours = Cour d’Appel -> encore contesté = Cour de cassation
Ordre croissant de sévérité en Disciplinaire (Ordinal) ?
Avertissement
Blâme
Interdiction temporaire d’exercer (3mois)
Interdiction permanente d’exercer (= radiation de l’ordre)
Conditions pour validation d’une Responsabilité Civile
Existence d’une faute + Existence d’un dommage + Lien de causalité entre les deux
-> Gestion par le Tribunal de grande instance
Peines = Dommages et interets (ASSURABLE)
Modalités d’indemnisation pour responsabilité Administrative ?
Après une plainte, l’Hopital a deux mois pour répondre au patient et proposer une indemnisation
Si désaccord -> Tribunal Administratif avec dommages ey interets versés au patient
Muscle probablement atteint dans Rappel automatique de l’avant-bras à l’examen de l’épaule ?
Atteinte des rotateurs externes
-> INFRA-EPINEUX +++
Qui peut fixer la date de consolidation d’un AT?
MT, Médecin du travail, ou Med Conseil Sécu
- > Marque la fin des indemnités journalières
- Contestable par l’assuré
Jusqu’à quel âge une exotropie est-elle physiologique ?
JAMAIS physiologique !!
Mutation responsable de Mélanome Familial ?
CDKN2A (Autosomique DOMINANTE)
-> Mélanomes +++, Cancer du Pancréas, CCR et Sein
Surveillance dermatologique chez les enfants même si jeunes
Items du score d’Apfel pour estimer le risque de NVPO (Nausées et vomissements en post-opératoire) ?
Femme +1
Non Fumeur +1
Opioides en post-op +1
ATCD NVPO ou Mal des transports +1
0 = 10%, 1= 20%, 2 = 40%, 3 = 60%, 4 = 80%
Condition d’une Pré-oxygénation satisfaisante?
FiO2 à 100% et Fe02 >90%
PEC des douleurs en post-op
Titration morphine IV, 2mg toutes les 5min
Qu’évalue le Score d’Aldrete modifié ?
Possibilité ou non de sortir de la salle de réveil (SSPI)
5 items de 0 à 2 : Motricité, Respiration, Circulatoire, Conscience, et Saturation
Sortie autorisée si >8
Où s’injecte l’anesthésie dans une Péridurale ?
Entre le LIGAMENT JAUNE et la DURE-MERE
Durée maximale programmée pour une Rachi-anésthésie
Pas plus de 90-120 minutes
CAT devant Mycose buccale de l’enfant ?
Diagnostic clinique -> Pas de prélevement
TTT par Amphotéricine B ou Myconazole
Quelles sont les deux questions les plus importantes du Fagerstrom ?
- Délai entre Réveil et Première cigarette
- Nombre moyen de cigarettes/jour
(6 questions au total)
Molécules utilisées dans le sevrage en opiacés
Méthadone
Buprénorphine
Estimation de la consommation d’alcool en grammes ?
Volume (Litres) x Degré (%) x 8
Total x7 pour obtenir apport énergétique en KCal
BZD à privilégier pour sevrage OH en cas d’IHC ?
Oxazépam ou Lorazépam car Faible Métabolisme hépatique
Molécules utilisées dans le sevrage en OH
- Si PAS de consommation OH :
Acamprosate
Naltrexone
Disulfiram ( CI FORMELLE SI NON-ABSTINENCE) - Si consommation maintenue :
Baclofène
Nalméfène
Molécules utilisées dans sevrage tabagique
Après échecs des substituts nicotiniques
Varéniciline (Champix)
Bupropion
Quelle condition faut-il pour qu’une Anémie puisse être considérée comme critère CRAB d’un Myélome ?
NE DOIT PAS ETRE MICROCYTAIRE !!
Critère essentiel pour poser le diagnostic de Leucémie Aigue ?
> 20% de Blastes au myélogramme
Deux examens à réaliser un priorité devant suspicion de LMC (Hyperleucocytose à PNN et basophiles) ?
- Myélogramme
- Recherche Chromosome Philadelphie (transcrit 9;22 BCR-ABL) sur prélèvement sanguin
Marqueurs de la cellule de Reed-Sternberg du Lymphome de Hodgkin
= Lymphocytes B, grande cellule à noyau multilobé
CD15 +, CD30 +
CD45- et CD20 - (Importance ++ car RITUXIMAB INUTILISABLE DANS LH)
Indications de la Radiothérapie dans les Lymphomes ?
- Que dans les LH
- Uniquement en Palliatif dans les LNH
Proportion des LH associés à EBV ?
40% environ
-> Surrisque de LH dans les 5 ans suivant une MNI
NB : prédisposition génétique ++++ : Risque x100 chez un jumeau homozygote
TTT des Lymphomes de Hodgkin ?
- Stade I-II (localisé) -> Chimiothérapie 3-4 cycles ABVD + Radiothérapie 30Gy
- Stade III-IV -> Chimiothérapie exclusive 6 cures de BEACOPP ou 8 cures d’ABVD
-> Rechutes = Brentixumab (anti-CD30) + Védotine
Lymphomes très agressifs constituant des urgences thérapeutiques ?
- Lymphome de Burkitt
- Lymphome Lymphoblastique
Pronostic d’un LNH indolent ?
- Guérison exceptionnelle mais médiane de survie de 10-20 ans -> Rechutes constantes de plus en plus rapprochées
- 3%/an de transformation en lymphome aggressif
Maladie de Waldenstrom
= Lymphome B Lympho-plasmocytaire
- Sd Tumoral SANS atteinte osseuse et SANS Hypercalcémie
- Manifestations auto-immunes type Cryoglobulinémie, AHAI, PTI, Neuropathie périphérique démyélinisante
- Ig Monoclonale -> Hyperviscosité, Hémorragie, Amylose
Seul Antidépresseur à avoir l’AMM avant 18 ans ?
FLUOXETINE
Contracpetion d’urgence de première intention à plus de 72h du rapport chez une femme avec IMC>30?
DIU Cuivre en I1 car CI à l’Ulipristal Acétate si obésité !!
Efficacité du Test ADN libre circulant pour dépistage T21 ?
Sp = 99% mais 1% de FN à cause de mosaïque
-> Donc si Risque au dépistage >1/50 = Caryotype fœtal par Amniocentèse
Tocolytiques utilisables en première intention ?
NIFEDIPINE
ATOSIBAN
Les Beta-Mimétiques ne sont plus utilisés !
Définition d’une grossesse hétérotopique
GEU + GIU
CAT devant Grossesse de Localisation Indéterminée (GLI)
Cinétique d’HCG normale, sans métrorragies, et pas d’embryon visible en échographie
-> Reconvoquer à 48h avec cinétique d’HCG
En théorie, on devrait voir un embryon en intra-utérin à partir de 1500 UI d’HCG (seuil de KADAR)
Comment compte ton la Gestité/ Parité d’une patiente ?
Gestité = 1 point par grossesse débutée qu’elle qu’en soit la durée, et quelque soit le nombre de foetus présent
Parité = 1 point par enfant accouché après 22 SA et/ou >500g
Age = FDR de GEU ?
OUI si >35 ans
Mais Age Jeune PAS UN FDR
Différentes possibilités de Rupture des Membranes
- Spontanée (RSM) = au cours du travail
- Prématurée (RPM) = avant entrée en travail -> Transfert en maternité adaptée au terme + Pvt vaginal + Tocographie
- Artificielle (RAM) = par équipe médicale pour favoriser l’avancée du travail
Délai du retour de couches ?
Dans les 6 à 8 semaines suivant l’accouchement ( plus tardif si allaitement)
Jusqu’à quel délai de Post-partum persiste l’état d’Hypercoagulabilité ?
- 6 semaines après AVB
- 6 mois après une césarienne
-> Maintien des bas de contention niveau 3 recommandée pendant ce délai
Délai avant de faire bilan pour Incontinence Urinaire en Post-partum
La majorité régresse en moins d’un mois, passé ce délai on fait un bilan.
Seuls moyens contraceptifs compatibles avec l’allaitement ?
- Microprogestatifs (pilule ou implant)
- DIU cuivre
Examen à réaliser systématiquement après une poussée de diverticulite ?
Coloscopie
Proportion des Erythèmes noueux qui sont Idiopathiques ?
50%
Variation des Gammaglobulines dans la sarcoidose ?
HYPERGAMMAGLOB
+ Augmentation du Lysozyme sérique
+ Augmentation ECA
Pourquoi ne doit-on jamais injecter de la Quinine en IM ?
Risque de Nécrose +++
Toujours en IV, possible chez Femme Enceinte
Modalité thérapeutique à ajouter dans Accès palustre grave avec sepsis sévère ?
ATBthérapie probabiliste systématique car co-infections fréquentes et risque de translocation digestive
Modalités de contrôle de la parasitémie dans Palu ?
J3, J7 et J28
Modalités prise de Méfloquine
10 jours avant le séjour + 1/sem pendant le séjour + 3 semaines après le retour
Seuil de cortisolémie confirmant le diagnostic d’ISA ?
<5microgrammes/dL (<138mmol/L)
Ac responsables de la Maladie d’Addison ?
Ac anti-21Hydroxylase
Posologie de l’Hydrocortisone au long cours dans ISC
15 à 25mg/j
Réservoir de Plasmodium falciparum ?
Strictement Humain
Proportion des AIT avec des lésions retrouvées en IRM ?
UN TIERS
Premier examen à réaliser devant un AIT
GLYCEMIE CAPILLAIRE
Hypoglycémie = principal dg de l’AIT
Autre = Migraine avec Aura
Echelles utilisables dans l’Escarre ?
NORTON et WATERLOO
Deux premiers diagnostics à évoquer devant une Myélite inflammatoire ?
- SEP +++
- Sarcoidose
Pronostic du Verre Dépoli et des rayons de Miel ?
Verre Dépoli = réversible sous traitement
Rayons de Miel = Fibrose chronique évoluée, très peu réversible
TVO possible dans la Sarcoidose?
OUI
Atteintes de l’Histiocytose langherensienne
CADO
- Cutanée
- ADP
- Diabète
- Osseuses
Possible atteinte pulmonaire isolée =quasi-exclusivement chez le fumeur
Atteinte EFR la plus précoce dans PID ?
Altération de la DLCO
Etiologies de PID
Sa Fibre Connecte Hyper Vite Medi Sarcoidose FPI Connectivites Hypersensibilité Vascularites Medicamenteuses \+ Environnement
Médicaments les plus fréquemment impliqués dans Anaphylaxie
Beta-AVICI Beta-Lactamines AINS Vaccins IEC Curares IPP
Qu’est ce que la Lymphangioléiomyomatose ?
Etiologie de PID chez la Femme en période d’activité génitale
Etiologies de PNP d’Hypersensibilité
FOCH
- Fermier
- Oiseaux
- Champignonnistes
- Humidificateurs domestiques
Clinique d’une Ischémie Médullaire
Tableau de Paraplégie avec douleurs + atteinte centrale (ROT vifs et BBK Bilatéral)
Bilan paraclinique devant Canal Lombaire Etroit
IRM Médullaire + EMG
EEG pathognomonique de Creutzfeldt-Jakob
Décharges paroxystiques périodiques généralisées brèves (1 seconde)
Quelle pathologie évoque un aspect en tête de Panda à l’IRM ?
Maladie de Wilson
Qu’évoque le signe de la Croix et une margination des Putamen en IRMc?
Atrophie Multi-Systématisée
Durée d’un épisode migraineux ?
4 à 72h
Dg à évoquer devant une limitation de l’Abduction des 2 yeux ?
HTIC
attention TVC et Tumeur Intracrânienne
Clinique de la Syringomélie
Atteinte exclusive des voies thermo-algiques, anesthésie en cape
Dans quel plan se collecte un HSD ?
Entre la Dure-Mère et l’Arachnoide
Présence d’HTIC dans Hydrocéphalie à pression normale ?
NON
Pression normale = COMMUNICANTE = pas d’HTIC
Traitements de fond de première intention d la Migraine
BETA-BLOQUANTS ++
SI CI -> Amitriptyline
Délai de la Coronarographie dans SCA ST-
- Si instabilité ischémique, rythmique ou hémodynamique = DANS LES 2 HEURES
- Sinon dans les 24 à 72h
Possible élévation de la Troponine dans la Péricardite ?
NON
Si élévation, signe une Myopéricardite -> Surveillance en USIC
Deux principales causes d’IA Aigue ?
- Dissection Aortique
- Endocardite Infectieuse
Délai pour parler de Déni de Grossesse
= découverte de la grossesse après 22 SA
= 3/1000
Eléments nécessaires pour poser le diagnostic de Schizophrénie
- Présence des 3 dimensions : Positive, Négative, et Désorganisation
- Durée > 6 mois
- Répercussions fonctionnelles
Retard diagnostique moyen du Trouble Bipolaire ?
Environ 10 ans
A partir de quand peut-on parler de Troubles de l’Adaptation ?
A partir de 3 à 6 mois après la fin de l’évènement
Incidence des TS et suicides
200 000 TS/an pour environ 10 000 décès par suicide /an
Antipsychotiques les moins tératogènes
- Chlorpromazine
- Halopéridol
- Olanzapine
Différence entre dentition et denture?
Dentition = processus de croissance pour arriver à l’obtention d’une denture.
Combien y a t il de dents de lait?
20
Définition des Dents incluses?
Evolution normale mais éruption incomplète ( = située à distance de l’arcade dentaire) = Poche de rétraction -> risque de surinfection et cellulite
A quel niveau sort le Nerf Mentonnier (V3) ?
Entre les dents 34 et 35 (ou 44 et 45)
C’est jusqu’à ce niveau qu’on parle de fracture parasymphysaire
Distinction Fracture Symphysaire / Parasymphysaire ?
SYmphysaire = 42-41-31-32 Parasymphysaire = Jusqu'au foramen mentonnier (jusqu'à 35 et 45)
Point commun à toutes les fractures de Lefort ?
= Fractures des apophyses ptérygoides
= Fractures occlusales
Troubles de l’articulé dentaire dans fracture du CNEMFO?
NON
Mais atteinte systématiquement associée de la base du crâne
PEC de l’EDC de l’Adolescent ?
Psychothérapie 6 à 8 semaines en I1
- ISRS en I2 (Fluoxétine)
-> Si anxiété associée : Hydroxyzine possible
Mais PAS DE BZD car risque important de Réaction Paradoxale
A quel thème délirant peut-on associer le sentiment de clairvoyance et de télépathie ?
Mégalomanie
AP2G indiqués dans le trouble Bipolaires
RisQué AreOla
- Risperidone
- Quétiapine
- Aripiprazole
- Olanzapine
A quelle partie du tympan correspond la Pars Flaccida ?
à l’ATTIQUE (= partie supérieure du tympan)
Différence Troubles Bipolaires Type 1 et 2 ?
- Type 1 = episodes maniaques francs (suffit à poser le dg)
- Type 2 = Alternance Hypomaniaques et EDC, nécessité d’avoir les deux pour poser le dg
Dg à évoquer devant Anémie Hémolytique du NN avec ictère isolé sans critère de gravité?
Possible incompatibilité A/0
-> Sortie de maternité possible à J3 avec Dosage de l’Hb à 1 mois (Paleur et ictère persistants plusieurs semaines mais amélioration lente et spontanée)
Le cancer de l’ovaire fait-il partie du spectre du Lynch ?
OUI
Modalités du Suivi après tôt curatif de CCR ?
- Coloscopie à 1 an + tous les 3 à 5 ans à vie
- Scan Abdo tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans puis tous les 6-12 mois pendant 2 ans
Possible Effet Flare-up sur les métastases osseuses de Cancer de la Prostate?
OUI avec majoration des douleurs osseuses au début
A quelle posologie peut-on débuter un traitement par Morphine ?
ENviron 1mg/kg
Schéma classique pour individu de 60kg :
-> 30mg LP Matin + 30mg LP Soir
-> Interdoses de 10mg Libération Rapide
Le Cancer de l’Ethmoide est-il lymphophile ?
Très peu, métastases ganglionnaires rares
- > Risque surtout local vers orbite et endocrâne
- > Métastases dans 20% : Poumon, Os, cerveau
Nécessité d’un bon EG du patient pour Radiothérapie ?
NON pas forcément, possible utilité en palliatif antalgique
En revanche, bon EG nécessaire pour supporter la chimiothérapie.
Prévalence des différentes tumeurs intracrâniennes de l’adulte ?
Secondaires +++ (20% des cancers) > Méningiomes +++ > Gliomes de tous grades > Adénomes
Primitives = le plus souvent bénignes
Facteurs de mauvais pronostic du Myélome
- Albumine Basse
- Beta2microglobuline élevée
- t(4;14) ou Del 17p
- Atteinte Rénale
IRM Rachidienne systématique dans le Myélome ?
OUI même si Asymptomatique
Variation de la VS dans l’anémie ?
DIMINUEE
(moins d’hématie donc s’agrègent plus vite et sédimentent)
=/= Augmentée dans la Polyglobulie
Equivalence des Morphiniques
200mg per os = 100mg SC = 67mg IV
De quelle pathologie les calcifications des surrénales sont-elles pathognomoniques ?
Tuberculose des Surrénales
Localisations métastatiques préférentielles du CBP ?
PCF
Foie
Poumon
Cerveau
Mortalité par suicide dans l’année suivant une TS ?
1%
Aspect de la tête fémorale dans la Synovite Aigue Transitoire ?
NORMALE
CAT devant FV réfractaire
Choc électrique
- Adré 1mg après le 3eme choc
- Adré 1mg après le 5eme choc
