Pneumo Flashcards
Expecto rouille- Penser à quoi?
- Pneumonie
- EP
- Infection
Toux sèche- A quoi penser vous?
- Congestion des muqueuses des voies respiratoires supérieur
- Maladies infectieuses
- Embolie pulmonaire
- Prise d’inhibiteur d’enzyme de conversion
- neoplasie
- inhalation de toxique
Toux + Sd infla- Penser à????
- BPCO
- Pneumonie
- Bronchiectasie –> mucovisidose
- RGO
- IRAA
=> artérite de Horton non ?
Toux aiguë- Depuis quand?- A quoi penser?
- < 3 sem
- Contexte infectieux
- Embolie pulmonaire
- OAP
- irritation pleurale
- corps étranger
Toux chronique- Pense à quoi?
- BPCO
- Asthme
- Cancer bronchique
- jetage postérieur
- RGO
- IEC
Asthme- Facteurs déclenchants
- Allergène
- Infections virales
- Air froid et sec, effort physique, fumée
- RGO
- medicament: aspirine, b-bloquant
Crise d’asthme- Symptômes
- Dyspnée aiguë sifflante avec freinage expiratoire
- toux
Pathologie pulmonaire par rapport à la profession
- travailleur avec amiante
- mineurs
- travailleur avec amiante = mesotheliome
- mineurs = anthracocilicose
Plaintes respiratoire, quels médocs ?
- IEC
- b-bloquant
- aspirine
- amiodarone
- chimiothérapie
- radiotherapie
- corticosteroide
déficit en Alpha-1-Antitrypsine ?
Le déficit en Alpha-1-Antitrypsine (protéine AAT) est une maladie héréditaire rare. Elle affecte surtout les poumons mais peut aussi donner des atteintes du foie.
La fonction principale de l’AAT est de protéger les poumons contre des inflammations provoquées par des infections et contre l’inhalation d’irritants tels que la fumée de tabac. Un taux faible en AAT dans le sang est dû à une production d’AAT anormale, qui ne peut être libérée normalement du foie. Il en résulte une accumulation d’AAT dans le foie
Risque de pneumopathie aigue - cause
- air conditionné
- oiseaux
- ferme
- air conditionné : légionellose
- oiseaux : chlamydia, cryptocoque
- ferme : poumon de fermier
pneumoconiose c’est quoi?
+ pathologie
> inhalation de poussière dangereuse
- anthracosilicose=> poussière de charbon et silice (mineur de fond).
- asbestose => amiante
Toux - mind map
:)
pneumonie bactérienne - allure
- pneumocoque
- klebsiella
- pneumocoque : crachat mucoide/purulent, (strié de sang, couleur rouille)
- klebsiella : similaire ou collante, rouge et gélatineuse
bronchectasie - quel genre de toux
- toux chronique
- expectoration purulente; abondante, nauséabonde. Strié de sang ou sanglante
cancer bronchique - allure de la toux
- toux sèche à productive
- crachat peu être strié de sang ou sanglant
hémoptysie massive dd
Bronchectasie
Aspergillome
Hémorragie alvéolaire diffuse
Syndrome rein-poumon
Quelles sont les 3 formes de la tuberculose ?
- infection = 1er contact
- latente
- patente - la maladie = dissémination endogène > baisse immunité
- Miliaire = dissémination hematogène au deuxième poumon et/ou autre organe
Insuffisance respiratoire - c’est quoi
Incapacité du poumon à assurer une oxygénation du sang et ou à éliminer de CO2
Insuffisance respiratoire
- causes aigue
- hypoventilation alvéolaire aigue => hypercapnie
- hyperventilation alvéolaire hypnotique => hypomanie, hypoxémie
- asthme
- pneumonie
- OPA
- pneumothorax
Insuffisance respiratoire
- causes chronique
- Obstructif
- BPCO, asthme persistant
- muco
- bronchectasie = DDB - Restrictif parenchymateux
- pneumopathie interstitielle D( fibrose idiopathique) - Restrictif extra-parenchymateux
- anomalie cage thoracique
- pathologie neuro musculaire
* paralysie diaphragmatique
* traumatisme cervical
* Guillaume-bare
* myasthénie
- obésité
Ronchi
- grave
- présence de secretion
Sibilance
- aigu
- diminution du calibre
Bronchite aiguë - clinique
- toux
- fièvre
- expectorations
Quelles sont les deux formes de la BPCO?
+ définition
- blue bloater
- pink puffer
=> obstruction des voies aérienne progressive, peu ou pas complètement réversible
Blue bloater - explique
- bronchite chronique: toux productive depuis 3 mois au cours de 2 années consécutives
- la clinique
Pink puffer - explique
- emphysème pan-lobulaire : dilatation des espaces aériens distaux associés à une destruction de leur paroi et une raréfaction du tissu pulmonaire ( tissus élastique et vaisseaux p). Formation de bulles qui peuvent rompre => pneumothorax
- expiration avec lèvres pincées, mince, distension du thorax, muscle respiratoire accessoires mis en jeu, dyspnée ++ d’exercice révélatrice
- base
- > sujet jeune, déficit alpha1 anti-trypsine le plus souvent. ++ au niveau des bases
Quels sont les scores pour la dyspnée
- NYHA
- mMRC
BPCO décompensé, quelle est la clinique ?
- augmentation de la dyspnée
- augmentation de la quantité et de la purulence des expectorations
- ronchis et sibilance
- signes d’une obstruction bronchique sévère
=> évolue vers un cœur pulmonaire
C’est quoi un cœur pulmonaire ? Et dans quelle pathologie on voit ça ?
- Le cœur pulmonaire, est l’élargissement et l’insuffisance du ventricule droit du cœur en réponse à une augmentation de la post-charge, c’est-à-dire de la résistance vasculaire (ou hypertension artérielle pulmonaire)
- BPCO
- OMI, jugulaire turgescente, reflux abdomino-jugulaire
Asthme - clinique
- toux avec expectorations
- crise réversible de bronchospasme
- cyanose ( comme blue bloater)
- recrutement des muscles accessoires
- depression inspiratoire des muscles intercostaux
- signe de Hoover = aspiration des côtes inférieures vers le thorax
- wheezing, expiration active, temps expiratoire allongé
- poul paradoxal
- hyperinflation
- tympanisme
- sibilance
C’est quoi le mal asthmatique ?
C’est une crise grave d’asthme malgres l’administration de bronchodilatateurs
Cancer bronchique - clinique
- toux
- hemoptysie
- atélectasie = affaissement du poumon > obstruction
- pneumonie
- dyspnée
- sibilance = diminution du calibre des bronches
- syndrome de pancoast
- syndrome mediastinal
- syndrome para-néoplasique :
- hyperCa
- SIADH
- Syndrome de Pierre-Marie
Atélectasie c’est quoi ?
Une atélectasie (du grec atélês, incomplet, et ektasis, extension1) définit l’affaissement (rétraction) d’alvéoles pulmonaires. L’atélectasie peut être causée par le blocage d’une bronche ou par l’entrée d’air dans la plèvre (ce qui se nomme un pneumothorax)
Cancer bronchique- envahissement et clinique
- ganglion stellaire
- plexus brachial
- trachée
- œsophage
- Nerf récurent
- plèvre
- cotes
- ganglion stellaire : Claude Bernard Horner
- plexus brachial :
- syndrome de pancoast
- syndrome de la veine cave supérieure
- trachée : stridor, tirage
- œsophage : dysphagie
- Nerf récurent : dysphonie
- plèvre : douleur, épanchement
- cotes: douleur, fracture pathologique
Syndrome de pancoast
- douleur de l’épaule irradiant vers le territoire du nerf ulnaire
- lyse costale
- syndrome claude-bernard-horner
Syndrome de la veine cave supérieure
- turgescence jugulaire
- chemosis
- œdème de la face
=> lever Le Bras
Cancer bronchique - dissemination + signes généraux
- lymphatique: Adénopathie
- voie sanguine: cerveau (HTA intracrânienne => céphalée + le matin ), os, foie, espace péridurale, ganglion,…
=> signes généraux: amaigrissement, anorexie, fièvre
Cancer bronchique - syndrome paranéoplasique
=> Un syndrome paranéoplasique est un ensemble d’anomalies pouvant accompagner certains cancers. Ces anomalies ne sont pas en relation directe avec la tumeur, mais sont des manifestations systémiques survenant à distance de l’endroit où se développe le cancer, par production d’une substance par la tumeur.
- hyperCa > PTH rp
- SIADH
- syndrome de Pierre-Marie: hippocratisme digital + ostéopathie hypertrophiante pneumique
Quelles sont les manifestations endocrine d’un cancer pulmonaire?
- effet corticotrope > petite cellule :
- effet antidiuretique > petite cellule
- PTH effet like > cellule squameuse
Bronchectasie
- définition
- causes
- clinique
- dilatation des bronches = inflammation + infections : stases mucus (surinfection) et néovascularisation (hémoptysie)
- traction ou destruction de la paroi
- toux
- bronchorrhee
- Bronchite fréquente
- hemoptysie
- dyspnee
- cyanose, hippocratisme digitale
- ronchi, sibilance
Mucoviscidose - mutation
- Mutation delta F508 => gène CFTR sur chromosome 7 => défaut de la protéine CFTR = canal chlore au niveau des cellules épithéliales glandulaire exocrine
2.
- insu respiratoire progressive et infections récidivante
- insuffisance du pancréas exocrine => steathoree, maigreur, retard staturo-ponderal
- insuffisance gonadique => infertilité
Pneumonie bactérienne - clinique
- herpès labiale ( pneumocoque)
- debut brutale
- toux, expectorations, dyspnée , douleur pleurale
- signe de condensation => augmentation du frémitus vocale
- Ronchi et râle
- confusion si hypoxemie et infection grave
Abces pulmonaire, dans quoi peut il se rompre ?
- bronche = vomique d’odeur fetide
- plèvre= Pneumothorax, empyeme
Retrouve t on des sueurs nocturne si le patient présente un abcès pulmonaire ?
Yes baby
Pneumonie atypique
:)
Pneumopathie interstitielle
= lésion généralement inflammatoire de la paroi et de l’interstitium alvéolaire qui peut évoluer vers la fibrose
Pneumopathie interstitielle - signes de maladie systémique
- Sclérodermie
- Dermatomyosite
- Arthrite rhumatoide
Anthracosilicose et asbestose, c’est quoi l’histoire?
- Anthracosilicose : charbon et silice. associe mon avec tabac, tableau BPCO. Nodule pseudo-tumoraux peuvent être vu à la RX
- Asbestose:amiante. fibrose pulmonaire v => Insu Respiratoire
Associe avec mésotheliome et cancer bronchique si tabac
TVP, c’est lié à quoi
Voir dessin
Embolie pulmonaire - clinique
- dyspnée = brutale
- douleur thoracique => + si point de côte
- hemoptysie
- malaise avec lipothymie ou syncope = signe de gravité
- on peut avoir de la température
+ rechercher signes de phlébite
Est ce que avoir de la fièvre peut être retrouvée dans l’embolie pulmonaire ?
Oui, elle est accompagnée de frisson. Ce n’est pas un argument négatif
Pneumothorax - clinique
- douleur en coup de poignard
- dyspnée
- toux sèche
- tympanisme et diminution du murmure vésiculaire
BPCO,
- comment on le définit ?
- C’est quoi la différence entre BC simple et BPCO?
- EFR : VEMS/ CV <70%
- bronchite chronique = toux + expectorant quotidienne
- emphysème centro-lobulaire
- BC= toux +expecto
BPCO= same + < TVO aux EFR incomplètement réversible + symptômes respiratoires
Quelle est la physiopathologie du BPCO?
- production de mucus + inflammation
- obstruction + oedème
- emphysème centro-lobulaire
=> diminution de l’épuration - coeur pulmonaire > HTAP
Quels sont les facteurs pronostiques de la mortalité du BPCO?
= BODE BMI Obstruction > VEMS Dyspnée (MMRC) Exercice
pneumothorax, causes
- spontanée chez l’adulte jeune longiligne > rupture de bleps
- chez l’IRC > rupture de bulle d’emphysème sous pleural dans le cavité pleural
- traumatisme
- iatrogène: ponction pleural
pneumothorax, clinique
syndrome pleural
- douleur thoracique qui irradie vers l’épaule
- dyspnée d’effort
- toux sèche à l’effort
- tympanisme + diminution du murmure vésiculaire
- asymétrie de la ventilation
- emphysème sous cutané
Quel est le traitement du pneumothorax ?
- exsufflation à l’aiguille
- drainage
- chirurgie si recidive
- éducation
Epanchement pleural - types de liquides
- liquide clair
- transsudat : IC(++) , cirrhose, syndrome néphrotique, EP
- exsudat : tuberculose (++) , pneumonie, tumoral (++) , EP - liquide purulent = pleurésie aigue infectieuse purulente
- liquide chyleux : compression ou rupture du canal thoracique : trauma ou cancer et lymphoma
- Hémothorax
Comment on fait la différence exsudat / transsudat ?
:)
Epanchement pleural - clinique
- Syndrome pleural: dyspnée + douleur thoracique + toux sèche
- signes généraux: syndrome infectieux+ AEG
- matité, abolition murmure vésiculaire+ frottement pleural
Quel est le traitement de l’embolie pulmonaire ?
- anti-coagulant
- thrombolyse
Faire algorithme EP
:)
Quels sont les FR des maladies thrombose-embolique veineuse ?
- aquis
- chirurgie ou trauma
- SAPL
- syndrome néphrotique, cardiopathie, MICI
- age >75 ans
- cancer
- hospitalisation, alitement récent, syndrome de la classe économique
- contraception Oe-prog ou THS
- grossesse - congénitaux
- R à la proteine C activée
- mutation du gène de la prothrombine
- déficit en protéine S
- déficit en protéine C , en anti-thrombine II
Pneumonie communautaire - Germes responsables ?
- bacterie
- pneumocoque
- legionella
- mycoplasme, chlamydia
- haemophilus (BPCO), Klebsielle, Anaérobie, BGN ( alcool, inhalation, age), staph doré (diabétique) - virus = atypique
Faire tableau pneumonie communautaire mikbook
:)
Quelles sont les complications de la pneumonie communautaire ?
- abcédation
- pleurésie ++
- decompensation de tare
Pneumonie atypiques, clinique
- toux sèche
- evolution plus lente
- malaise
- frisson
Quels sont les critères d’hospitalisation pour pneumonie ?
CRB 65
pink puffer et blu bloatter - qui a un effet shunt?
=> blue bloater V>Q
Quelles sont les complications pink puffer et blue bloater?
pink puffer: surinfection, pneumothorax, IR
blue bloater: IR majeur et coeur pulmonaire chronique + surinfection
Quels sont les dd de l’asthme ? + examens à faire
- RGO: pH-métrie
- mucoviscidose: test à la sueur
- dyskinesie trachéo-bronchique : endoscopie ORL et bronchique , RX sinus et cavum
- test allergie : cutanée et IgE medié
- RX / CT
Asthme, que faut il faire à distance de la crise ?
- notion d’utopie
- évaluer: sévérité, les facteurs aggravants et non compliance au tt, EFR inter critique
- suivi régulier: EFR, EFR avec test de bronchoconstriction à la métacholine, histamine
- asthme d’exercice, instable : TVO+++
* tiffeneau <70%, VR augmente, CPT réversible sous B2
* DEP
C’est quoi le traitement de la crise d’asthme ?
- B2 mimétique inhalé a action rapide = salbutamol, toutes les 20 minutes
- corticoide PO : prednisolone
C’est quoi le traitement de fond de l’asthme ?
- Corticoides inhalé
- Bronchodilatateur
- anti-leucotriène= montelukast
- anti-IgE
Quels sont les examens à faire pour déterminer les germes d’une pneumonie ?
page 236 mikbook
Pneumonie communautaire - faire les germes + traitement
:)
Patient VIH + avec - fièvre - toux sèche - dyspnée croissante On pense à quoi?
pneumocystose à pneumocystis jiroveci jusqu’à preuve du contraire.
Il faut aussi y penser chez un patient qui prend beaucoup de corticoïdes
pneumocystose à pneumocystis jiroveci , traitement ?
- bactrim
- corticoides si hypoxémie
DYSPNéE inspiratoire, intra ou extra -thoracique ?
c’est extra-thoracique
Classification NYHA
:)
Bronchite, souvent quelle origine ?
virale => surinfection bactérienne
pneumocystose à pneumocystis jiroveci , quels examens ?
- LBA => kyste
- GDS
- LDH = pronostic
dd des sueurs nocturnes
- BK
- lymphome
- cancer bronchique
- hyperthyroide
- phéochromocytome
- brucellose
AEG + polyadenopathie
- VIH
- lymphome
- BK
Causes PID
- éliminer ICG => OAP et cause infectieuse (atypique + tuberculose, pneumocystose)
- sarcoidose
- Fibrose pulmonaire idiopathique
- Pneumoconiose
- Lymphangite carcinomateuse
- medoc
PID , EFR
=> syndrome restrictif
- CPT <80%, VEMS/CV conservé, DLCO diminué
Quelles sont les 2 types histologies des PID?
- PINS => verre dépoli + bronchectasie de traction=> corticoides
- PIC => rayon de miel => pas de corticoïdes
cancer pulmonaire, quels sont les deux types ?
- non petite cellules
- petites cellules => syndrome néoplasique
ADP médiastinale
- lymphome : H++
- métastatique
- sarcoidose
- lofgren
- tuberculose
