Pediatria - Diarreia Flashcards
Qual é a Classificação Cronológica da Diarreia(3)?
- Aguda: <14 dias;
- Persistente: Entre 14 e 30 dias;
- Crônica: >30 dias.
Quais são os Mecanismos da diarreia(3) e sua apresentação clínica?
- Osmótico: Quando o lúmen intestinal do paciente não absorve com eficácia o alimento e resquícios de soluto(substancia com potencial de puxar agua) ficam no lúmen, retendo líquido. Apresenta-se como Diarreia Aquosa;
- Secretória: Quando há um aumento na secreção de eletrólitos e água, advindos do próprio Enterócito. Apresenta-se como Diarreia Aquosa;
- Invasiva: Lesão epitelial, inflamação. Diferente dos outros dois mecanismos, este ocorre no intestino grosso e é originado de uma infecção colônica regional. Apresenta-se como Disenteria(diarreia bem sanguinolenta).
Diarreia Aquosa
Diarreia Aquosa
Quais os principais agentes virais e suas características marcantes?
- Rotavírus: Além de principal causador etiológico da Diarreia Viral, é o principal causador da Diarreia Aguda como um todo. Possui o Mecanismo Osmótico e o Secretório(secreta uma toxina denominada NSP4) como resultantes da Diarreia. Sua apresentação clínica além da Diarreia Aquosa é marcada por vômitos, muitas vezes precedendo a diarreia. É também o principal causador da Diarreia Grave em crianças <2 anos.
- Norovírus: Responsável por surtos epidêmicos.
Diarreia Aquosa
Diarreia Aquosa
Quais as principais etiologias bacterianas(3) e suas principais características?
- Escherichia Coli Enterotoxigênica: A Principal causa bacteriológica no Brasil. Uma diarreia do tipo secretora devido a secreção de enterotoxinas. Gera sintomas como Dor abdominal, febre baixa e a diarreia abundante de caráter aquoso. Conhecida também como Diarreia do Viajante.
- Escherichia Coli Enteropatogênica(EPEC): Causada em lactentes e adultos, gera diarréia Persistente(14-30 dias). Sua clínica resulta em dor abdominal, vômitos, febre e Diarreia com Muco.
- Vibrio Cholerae: Causador da Cólera. Sua clínica tem um inicio abrupto/súbito e cursa com Vômitos e “Diarreia em água de arroz”. Uma diarreia grave cujo a evolução pode cursar com desidratação e choque hipovolêmico.
Disenteria(diarreia com sangue)
Quais são as etiologias que mais comumente causam Disenteria(6) e quais suas principais características?
As Etiologias que causam Disenteria comumente cursam com manifestações extraintestinais.
1. Shigella: A Principal causa de disenteria no mundo todo. Gera sintomas como Tenesmo(inflamação nas partes mais baixas do intestino), cólicas e febre. Comumente cursa com manifestações neurológicas(principalmente convulsões) e secreta a Toxina Shiga, responsável por gerar a Síndrome Hemolítico Urêmica.
2. Salmonella: Bactéria com preferência por imunocomprometidos, portadores de doenças falciformes e crianças <3 meses decorrente da capacidade de gerar bacteremia. Resulta em Disenteria, náuseas, vômitos, dor abdominal e febre moderada.
3. Escherichia Coli Enteroinvasiva(EIEC): Ocorre em >2 anos. Causa Disenteria, febre, cólica e mal-estar.
4. Escherichia Coli Enterohemorrágica(EHEC): Seu principal reservatório é o Gado. Causa Disenteria sem manifestações extraintestinais. É a principal causa de Síndrome Hemolítico Urêmica, devido á produção da toxina Shiga.
5. Campylobacter: Surge com muita manifestação extra-intestinal. Comumente adquirida de animais domésticos com disenteria. Pode gerar um quadro de artrite reativa e possui relação com a Síndrome de Guillain Barrét (“CampyloBarret”).
6. Entamoeba Histolytica: Protozoario incomum porém capaz de gerar disenteria.
Síndrome Hemolítico Urêmica:
- Diminuição na Taxa de Filtração Glomerular;
- Plaquetopenia;
- Anemia Microangiopática(Baixa Hemoglobina, Elevação dos esquizócitos).
Tratamento
Quando um paciente é considerado com Desidratação Grave(6)?
É Necessário ter 2 critérios ou mais, sendo necessário ao menos 1 dos que estão em negrito:
- A Criança está Letárgica ou inconsciente;
- Olhos muito fundos;
- Não consegue beber ou bebe muito mal;
- Sinal da prega volta muito lentamente(Pinça abdome, demora >2 segundos para voltar ao normal);
- Pulso Fraco ou ausente;
- Perda de Peso >10%.
Tratamento
Quando um paciente é considerado com Desidratação(5)?
É necessário ter ao menos 2 dos seguintes critérios apresentados:
- Está Inquieta/irritada;
- Olhos fundos;
- Bebe avidamente. Tem sede;
- Sinal da Prega volta lentamente(<2seg);
- Perda de peso de até 10%.
Tratamento
Quando a Criança é considerada sem Desidratação?
Quando os sinais apresentados por ela são insuficientes para classifica-la como Desidratada ou com Desidratação Grave.
Tratamento
Qual é o Plano A(4)?
O Plano A de tratamento é indicado para aquelas crianças que apresentam-se sem Desidratação:
1. São oferecidos líquidos adicionais durante o dia e, após evacuações são fornecidos para Crianças <1 ano 50 a 100ml(Soro de Reidratação Oral ou água) e crianças >1ano recebem 100 a 200ml;
2. Orientar sobre manter a alimentação adequada;
3. Orientar sinais de perigo(não melhora em dois dias, aumento da frequencia ou do volume da diarreia, vômitos repetidos, sangue nas fezes, diminuição da diurese, sede excessiva, recusa alimentar);
4. Suplementação de Zinco: 10mg/dia em ≤ 6 meses ou 20mg/dia em ≥ 6 meses. Ambos durante 10 dias.
Tratamento
Qual é o Plano B(5)?
O Plano B está indicado para aquelas crianças que apresentam-se Desidratadas:
1. A Criança considerada desidratada recebe Terapia de Reidratação Oral(TRO) na própria unidade básica de saúde;
2. É oferecido SRO em uma quantia que varia de 50 a 100mL/kg durante 4 a 6H. Em paralelo, o SRO é oferecido após cada evacuação;
3. Durante a TRO: Manter apenas o aleitamento materno;
4. Em caso de vômitos, oferecer Ondansentrona VO/SL (2mg até 2 anos, 4mg em maiores de 2 anos e 8mg quando acima de 10 anos);
5. Após TRO, alta com Plano A(com SRO)
A Sonda Nasogástrica está indicada caso o paciente continue desidratado, com pouca tolerancia á hidratação oral, vômitos persistentes ou dificuldade de ingestão.
Tratamento
Qual é o Plano C(4)?
O Plano C está indicado para aquelas crianças que possuem Desidratação Grave:
1. Possui duas fazes(Fase Rápida e Fase de Manutenção). Primeiro deve-se restaurar a volemia do pacientepara garantir uma boa perfusão, isso é feito através de hidratação venosa com solução cristalóide(SF 0,9% ou Ringer Lactato). Depois a infusão é feita de forma mais lenta;
2. Em <1ano: 30ml/kg em 1 Hora; 70ml/kg em 5 Horas(total de 6 horas). Em >1ano: 30ml/kg em 30 minutos; 70ml/kg em 2 Horas e 30 minutos(total de 3 Horas);
3. Após melhora inicial, iniciar TRO;
4. Alta com plano A.
Alimentação e aleitamento podem ser reintroduzidos após melhora da desidratação com hemodinâmica estável.
Quais são as orientações a respeito de:
1. Antipiréticos
2. Antieméticos
3. Antibióticos
- Antipiréticos: Dipirona ou Paracetamol em caso de dor e febre;
- Antieméticos: Não devem ser usados
- Antibióticos: Apenas em caso de disenteria ou cólera grave.
Antibióticoterapia
Antibióticoterapia recomendada de acordo com faixa de idade (5 medicações no total + posologia):
Até 10 anos:
- Azitromicina 10mg/kg no primeiro dia e 5mg/kg nos 4 dias seguintes(total de 5 dias de tratamento)
- Ceftriaxona: 50 a 100mg/kg IM 1 vez ao dia, de 3 a 5 dias. Se menor de 3 meses ou com imunodeficiencia, abordar a mesma quantia endovenosa.
Acima de 10 anos:
- Ciprofloxacino 500mg 12/12H VO durante 3 dias;
- Ceftriaxona 50 a 100mg/kg IM uma vez ao dia por 3 a 5 dias. Casos graves recomenda-se a mesma conduta porém endovenosa.
- Cefotaxima casos graves: 100mg/kg, dividido em 4 doses.
