PCI Flashcards
À quoi doit-on penser en cas d’infection à M. chimaera post Chx cardiaque?
Contamination à M. chimaera des générateurs thermiques des appareils de CEC lors des chirurgies cardiaques (grosses éclosions il y a quelques années)
** Aérosolisation des bactéries dans l’air du bloc
Infections survenues dans les quelques mois ad 5 ans post chirurgie
Solutions:
- Séparer l’air d’évacuation des échangeurs thermiques de l’air de la salle d’opération
- Isoler l’échangeur thermique dans un boitier sur mesure avec ventilation à part
- Le déplacer le plus loin possible du champ opératoire (à plus de 5m si possible)
- Se débarasser de l’échangeur thermique
Quels sont les tissus à haut risque de transmission de Creutzfeld-Jacob?
- Cerveau
- Dure-mère
- Ganglions trigéminaux
- Hypophyse
- LCR (questionnable)
- Moelle épinière et ganglions spinaux
- Nerf optique et rétine
Durée et type d’isolement d’un cas contact susceptible aux oreillons?
- Gouttelettes
- 10 jours après le premier contact ad 26 jours après le dernier contact
Quelle est la période de contagiosité d’un cas d’infection invasive à méningocoque?
7 jours avant le début des symptômes et jusqu’à 24h post-début de traitement
Lorsqu’elle est indiquée, jusqu’à combien de temps après le dernier contact avec un cas d’infection invasive à méningocoque est-il indiqué donner la prophylaxie?
Jusqu’à 10 jours après le dernier contact (mais idéalement, on le donne dans les 24h).
Quels sont les 3 médicaments recommandés pour la prophylaxie antibiotique contre le Neisseria meningitidis?
- Rifampin 600 mg PO BID x 4 doses (2 jours)
- Ciprofloxacine 500 mg PO x 1
- Ceftriaxone 250 mg IM
90 à 95% d’efficacité
Quels sont les 2 régimes recommandés (lorsqu’indiqués) comme prophylaxie antibiotique contre l’Haemophilus influenzae de type B. Quelle est la fenêtre pour la débuter? Qui sont les personnes à risque?
À donner seulement si type B!
Régime :
- Rifampin 600 mg PO die x 4 jours (1er choix)
- Ceftriaxone 250 mg IM x 1
Fenêtre :
- À débuter dans les 7 jours suivant le contact
À risque :
- D’un enfant <12 mois non vacciné (ou non adéquatement vacciné)
- D’un enfant dont l’âge est entre 12-47 mois n’ayant pas reçu 1 dose de vaccin à 12 mois (i.e. non adéquatement vacciné)
- D’une personne immunosupprimée, peu importe son statut vaccinal
Donner 4 stratégies pour dépister et éviter les infections subséquentes à M. chimerea dans son hôpital.
- Formation et notification des fournisseurs de soins de santé
- Notification des patients
- Amélioration de la surveillance prospective des NTM
- Assurer la traçabilité des échangeurs thermiques utilisés
- Retirer les échangeurs thermiques potentiellement contaminés de la circulation
- Remplacer les échangeurs thermiques et les accessoires rattachés pour éviter leur recontamination
- Utiliser un protocole de fonctionnement du fabricant de l’appareil à jour, notamment les procédures de nettoyage et désinfection
- Recourir à des solutions techniques pour permettre une séparation fiable de l’air d’évacuation des échangeurs thermiques de l’air de la salle d’opération
Nommez 3 désinfectants actifs contre spores de C.difficile.
- sodium hypochlorite (1,000 - 5,000 parts per million) for 10 to 30 minutes (dependent on concentration)
- hydrogen peroxide enhanced action formulation (4.5%) for 10 minutes
- peracetic acid (0.26%) for 5 minutes.
Quelles sont les mesures d’isolement en cas de diphtérie?
Atteinte pharyngée:
- Isolement gouttelettes contact ad 2 cultures négatives (cultures faites au moins 24h après la fin des ATB et à 24h d’intervalle)
Atteinte cutanée:
- Isolement contact ad 2 cultures négatives (cultures faites au moins 24h après la fin des ATB et à 24h d’intervalle)
Quelles sont les infections bactériennes pour lesquelles on doit placer les patients en isolement gouttelettes (sans contact) ?
- N. meningitidis
- Bordetella pertussis
- Hib invasif (enfants seulement)
- Yersinia pestis (forme pulmonaire seulement)
- M. pneumoniae
- S. Aureus (pneumonie en pediatrie)
- Oreillons
- Rubéolle
- ParvoB19 (crise aplasique seulement)
Dans quel cas est-il indiqué de placer les patients en isolement aérien?
- Rougeole
- Orthopoxvirose simienne (mpox)
- Tuberculose
- Petite vérole (variole)
- VZV (varicelle primaire, zona disséminé, zona chez immunosupp)
- COVID
- Confirmed VHF or people under investigation for VHF with aerosol generating procedure
COVID (si IMGA, sinon, N95 seulement sans nécessairement de pression nég
Quels sont les 5 moments importants avant lesquels on doit se laver les mains?
- Avant le contact avec les patients
- Avant un geste aseptique
- Après un risque d’exposition à un liquide biologique
- Après le contact avec les patients
- Après le contact avec l’environnement des patients
Nommer 5 mesures pour réduire les risques de bactériémie secondaire à des voies centrales (CLABSI) selon le guideline de SHEA/IDSA 2022
- Avoir une liste d’indications evidence-based pour l’insertion d’un KT voie centrale
- Éducation du personnel
- Bain chlorhexidine die si pt USI
- Check list à l’insertion
- Hygiène main pré-installation
- Choisir KT sous-clavière si possible
- Pose KT écho-guidée
- Technique stérile avec le plus de barrière stérile possible (blouse, gant, drap)
- Désinfection cutanée chlorexidine alcoolisée > 0,5%
- Utilisation de pansement imprégné de chlorhexidine
- Changer pansement transparent q 7 jours (q 2 jours si opaque) ou immédiatement si souillé
- Retirer KT si non-essentiel
- Désinfecter ports du KT lors de l’usage
- Avoir un ratio infirmière-patient approprié et éviter équipes volantes
- Surveillance taux CLABSI USI et non USI
Quelles sont les règles de réutilisation de matériel à usage unique?
Les établissements de soins de santé et les fournisseurs de soins ne devraient pas retraiter et réutiliser le matériel médical à usage unique, à moins que l’établissement n’ait mis en place un système de qualité pour le retraitement et la réutilisation qui comprend :
a) un comité sur la réutilisation chargé d’établir des politiques et de veiller à ce que les procédures approuvées soient respectées;
b) des procédures écrites pour chaque type de matériel qui est retraité;
c) la validation du nettoyage, de la stérilisation et du bon fonctionnement du matériel retraité;
d) la surveillance continuelle des protocoles de retraitement dans le but d’en assurer la qualité.
Quelles personnes sont à risque élevé de transmettre le Creutzfeldt-Jakob?
- Maladie CJ définitive, probable ou possible
- Cas suspect de CJ (démence rapidement évolutive non Dx, mais MCJ non exclue)
- Porteur Asx d’une encéphalopathie spongiforme transmissible (porteur d’une mutation, famille de 1er degré avec mutation ou 2 cas au 1er degré avec MCJ diagnostiquée mais sans test génétique)
Quelles sont les étapes d’une investigation d’éclosion (selon la CDC)?
- Se préparer pour le travail de terrain
- Établir la présence d’une éclosion
- Vérifier / confirmer les Dx
- Établir une définition de cas
- Identifier, rechercher des cas et colliger les données
- Décrire l’épidémiologie de l’éclosion
- Émettre des hypothèses
- Tester les hypothèses
- Au besoin: reconsidérer, redéfinir et réevaluer les hypothèses
- Comparer avec des études de labo ou environnementales
- Implanter des mesures de PCI
- Initier et maintenir une surveillance
- Publier les résultats et émettre un rapport aux autorités concernées
Nommer des mesures pour réduire les taux de C. difficile dans un milieu
- Implanter un programme d’antibiogouvernance
- Isolement de contact ad 48h après la fin des sx
- Utiliser des chambres dédiées avec toilettes privées
- Équipements dédiés à usage unique
- Hygiène des mains avec eau + savon
- Surveillance des taux
- Système d’alerte au laboratoire avec communication avec la PCI si positif
- Éducation du personnel
- Désinfection sporicide quotidienne des endroits à haut risque
Nommer les 7 éléments essentiels du care bundle pour prévenir les VAP.
- Élévation de la tête de lit (30-45 degrés)
- Sedation vacation (tenter chaque jour d’arrêter la sédation en vue d’une extubation, si pas contre-indiqué)
- Soins de bouche (brosser les dents)
- Éviter l’intubation et la réintubation (VNI/OF PRN)
- Physiothérapie
- Nutrition entérale dans les 24-48h post-arrivée aux soins (ou parentérale si entérale impossible)
- Diminuer la manipulation des circuits ventilatoires
Quelles mesures devrions-nous mettre en place en cas d’éclosion de coqueluche en garderie ou milieu scolaire?
- Exclure l’enfant et le personnel symptomatique (ad 5 jours de Tx ou 21 jours de Sx)
- PPE des contacts à risque
- Vaccination des contacts (si non-immuns ou très à risque)
La prise d’IPP prédispose à certaines infections, nommez en 7
- C. difficile
- Pneumonies nosocomiales
- V. cholerae
- Salmonella
- Listeria
- Campylobacter
- Certaines souches d’E. coli
Quels sont les 6 éléments clés pourqu’un programme de dépistage soit efficace?
- Fardeau de la maladie visée est important (mortalité/morbidité)
- Test de depistage et de confirmation Dx adéquats
- Tx disponibles et capables de modifier favorablement le cours de la maladie
- Risques/inconvénients liés aux tests et au Tx sont acceptables en regard des bienfaits escomptés
- Il existe des preuves convaincantes de la capacité du dépistage à réduite la mortalité
- Rapport cout-efficacité raisonnable
Quand, combien de temps et comment isole-t-on les contacts réceptifs significatifs avec un cas de VZV?
On isole les contacts réceptifs de varicelle ou de zona disséminé (ou chez immunosup) du J8 post-premier contact ad J21 post-dernier contact.
- Prolonger isolement ad J28 post-dernier contact si VariZIg reçus
- Nouveau né dont la mère a développé la varicelle 5 jours avant ou 48h après l’accouchement
On isole en aérien (contact si vésicules)
Qui devrait recevoir une prophylaxie post exposition à Y.pestis? Avec quel agent et durée?
Post-exposure prophylaxis is indicated for persons with known exposure to plague, such as close (< 6 ft), sustained contact with a patient or animal with pneumonic plague or direct contact with infected body fluids or tissues. Also indicated for laboratory workers if aerosolisation or prolongued work on cultures. Post-exposure prophylaxis should be given for 7 days, with Cipro, Levo or Doxy.
Type d’isolement et durée pour Y.pestis.
Gouttelette, peut cesser 48h post antibiotiques efficaces
IDSA Influenza : How Long Should Postexposure Antiviral Chemoprophylaxis Be Given in a non-outbreak setting?
- Clinicians should administer postexposure antiviral chemoprophylaxis in a non-outbreak setting for 7 days after the most recent exposure to a close contact with influenza.
- Clinicians should test for influenza and switch to antiviral treatment dosing in persons receiving postexposure anti- viral chemoprophylaxis who become symptomatic, prefera- bly with an antiviral drug with a different resistance profile if not contraindicated
When Is There Sufficient Evidence of an Influenza Outbreak in a Long- term Care Facility or Hospital to Trigger Implementation of Control Measures Among Exposed Residents or Patients and Healthcare Personnel to Prevent Additional Cases of Influenza?
Outbreak control measures should be implemented as soon as possible, including antiviral chemoprophylaxis of residents/patients, and active surveillance for new cases, when 2 cases of healthcare-associated laboratory-confirmed influenza are identified within 72 hours of each other in residents or patients of the same ward or unit
Selon IDSA. Selon AMMI, moins de place pour ppx en soins de courte durée
Qui doit recevoir une chemoprophylaxis quand il y a une éclosion d’influenza sur un étage?(selon guidelines IDSA)
- Tous les contacts qui sont ASYMPTOMATIQUES (si sx doivent recevoir doses de traitement)
- Tous les patients sur le même étage
- Employés : non vaccinés ou vaccin < 14 jours, mais “can consider antiviral chemoprophylaxis for staff regardless of influenza vaccination status to reduce the risk of short staffing in facilities”
Which Asymptomatic Persons Exposed to Influenza Should Be Considered for Postexposure Antiviral Chemoprophylaxis in a Noninstitutional Setting?
- Clinicians can consider postexposure antiviral chemo- prophylaxis for asymptomatic adults and children aged ≥3 months who are at very high risk of developing compli- cations from influenza (eg, severely immunocompromised persons) and for whom influenza vaccination is contrain- dicated, unavailable, or expected to have low effectiveness, after household exposure to influenza (C-II).
- Clinicians can consider postexposure antiviral chemo- prophylaxis (in conjunction with influenza vaccination) for adults and children aged ≥3 months who are unvaccinated and are household contacts of a person at very high risk of complications from influenza (eg, severely immunocom- promised persons), after exposure to influenza (C-II).
- Clinicians can consider educating patients and arranging for early empiric initiation of antiviral treatment as an alternative to postexposure antiviral chemoprophylaxis
How Long Should Antiviral Chemoprophylaxis Be Given to Residents During an Influenza Outbreak in a Long-term Care Facility?
Clinicians should administer antiviral chemoprophylaxis for 14 days and continue for at least 7 days after the onset of symptoms in the last case identified during an institutional influenza outbreak
Quels contacts rapprochés (>4h dans les 5-7 jours précédant le diagnostic du cas index) d’un cas de Haemophilus influenzae devraient avoir une prophylaxie?
