Patologias Flashcards
O que é a Creatinina sérica?
Creatinina sérica:
– resíduo tóxico da creatina, produzido nos músculos para gerar a energia necessária para a contração muscular.
– produção de creatinina ocorre a uma velocidade relativamente
constante e é quase toda excretada pelos rins
– o seu nível no sangue é uma boa medida da função renal.
O que é a Ureia sérica ou BUN (blood urea nitrogen)?
Ureia sérica ou BUN (blood urea nitrogen):
– resíduo tóxico que resulta do metabolismo das proteínas.
O aumento da concentração de resíduos tóxicos no sangue pode provocar ….
- náuseas;
- vómitos;
- cansaço;
- E problemas de concentração.
Indique o sintoma correspondente:
……. é um sintoma comum de infeção urinária, mas pode ser o 1º sinal de doença glomerular ou vesical.
- Hematúria!
Indique o significado dos seguintes termos nefrológicos:
- Polaquiúria;
- Poliúria;
- Oligúria;
- Anúria.
■ Polaquiúria – emissão frequente de pequenas quantidades de urina.
■ Poliúria – aumento da quantidade de urina >3000 mL/24h.
■ Oligúria – diminuição da quantidade de urina <400 mL/24 h.
■ Anúria – diminuição da quantidade de urina <100 mL/24 h.
Os seguintes sintomas referem-se a que condição:
– diminuição da pressão osmótica plasmática,
– hipoproteinemia,
– aumento da pressão hidrostática nos capilares,
– maior permeabilidade da parede dos capilares ou
– obstrução linfática
- Edema!
Em que situações é que é aconselhado a realização de uma biópsia renal?
– Sínd nefrótica no adulto, sem causa clara.
– Sínd nefrótica na criança, resistente a esteróides.
– Sind nefrítica aguda.
– Insuficiência renal aguda inexplicada, refratraria a terapêutica dirigida.
– Suspeita de amiloidose renal, e biópsia rectal + gordura -.
– SEMPRE que o resultado puder mudar a terapeutica e prognóstico.
Distinga os diferentes tratamentos para a Lesão Renal Aguda de acordo com a sua localização: pré-renal; intrínseca e pós-renal.
■ pré-renal:
– restaurar pressão de perfusão renal, com fluídos
– retirar nefrotóxicos (IECAs/ARAs e AINEs nesta fase)
■ pós-renal:
– desobstruir
■ intrínseca:
– tubular e intersticial - parar nefrotóxicos, terapêutica de suporte
e diálise se necessário.
– vascular e glomerular - imunossupressão?
Quanto é que um glomérulo filtra por dia?
- 120 a 180 L/dia de ultrafiltrado!
É normal ser excretada albumina na urina?
- É normal se não excretar mais do que 8-10 mg por dia.
- Isto porque a barreira não é perfeita e certas quantidades de albumina são filtradas, mas a maior parte é reabsorvida TCP por receptores de cubilina e megalina.
Quais os principais mecanismos de Doenças Glomerulares que conhece?
Mecanismo:
■ Metabólica (diabetes);
■ Imunológica (glomerulonefrite primária ou secundária);
■ Hemodinâmica (nefrosclerose hipertensiva);
■ Depósito (amiloidose);
■ Genética (sind Alport);
■ Tóxica (GESF);
■ Infecciosa (GN por imunocomplexos).
Estas doenças pertencem a que grupo de patologias renais?
– Nefropatia de IgA (Doença de Berger);
– Nefropatia de membrana basal fina;
– Síndrome de Alport.
- Alterações urinárias assintomáticas!
Os sintomas e sinais de aumento da permeabilidade da barreira de filtração e edema significativo (especialmente em redor dos ollhos) diz respeito a que doença renal?
- Síndrome Nefrótica!
Todas estas condições pertencem a que grupo de doenças renais?
■ Doença por lesão mínima
■ Glomerulosclerose focal e segmentar
■ Glomerulopatia membranosa
■ GN membranoproliferativa
■ Nefropatia diabética
■ Doenças de depósito glomerular
– Amiloidose
– doença de depósito de cadeias leves ou pesadas
- Síndrome Nefrótica!
Estas duas doenças pertencem a que grupo de patologias renais?
■ Poliangeíte granulomatosa (Granulomatose de Wegener);
■ Poliangeíte granulomatosa eosinofílica (ChurgStrauss).
- GN paucimune!
Complete a seguinte frase:
Glomerulonefrite persistente que compromete função renal é sistematicamente acompanhada por ….
- Nefrite Intersticial;
- Fibrose Renal;
- Atrofia Tubular.
Os seguintes sintomas e sinais estão presentes em que patologia renal?
– Anemia inexplicada ou ↑ ureia e creatinina
– Rins pequenos bilateralmente
- GN crónica!
A Necrose Tubular Aguda e a Nefrite Intersticial são patologias pertencentes a que grupo de doenças renais?
- Doenças Tubulointersticiais!
A Necrose Tubular Aguda pode ser causada por ….
■ isquémica (hemorragia massiva, queimados graves,
pós-op complicados);
■ tóxica (nefrotoxicos endogenos - rabdomiólise, hipercalcemia, exogenos - constraste, gentamicina…);
■ sépsis (choque séptico).
A Nefrite Intersticial pode ser causada por ….
■ infecções (pielonefrite);
■ toxicos (drogas, analgesicos, metais pesados);
■ obstrução crónica do trato urinário;
■ doenças metabólicas (nefropatia de oxalato, nefrocalcinose);
■ outras (mieloma multiplo, nefropatia dos Balcãs, idiopática).
Que substâncias são, em média, reabsorvidas a 100% ou próximo disso?
- Glicose;
- Bicarbonato;
- Água (98 - 99%).
O que é o Clearence?
- Volume de plasma (ml) depurado dessa substância por unidade de tempo (min).
- É a medida da eficiência com que os rins filtram e removem uma substância específica do sangue, geralmente expressa em mililitros por minuto (mL/min).
Quais as vantagens do conhecimento da Filtração Glomerular?
-
Diagnóstico de doença renal:
⭢ detecção precoce;
⭢ estratificação; -
Monitorização da progressão da doença renal:
⭢ prognóstico;
⭢ eficácia do tratamento;
⭢ “timing” das intervenções terapêuticas. - Dose de medicamentos.
O aumento da Ureia sérica está associado a ….
- Depleção de Volume;
- Aumento da Ingestão de Proteínas;
- Corticosteróides;
- Tetraciclinas;
- Hemorragia Digestiva.
A Amputação está associada a uma diminuição de que substância?
- Creatinina!
Quais os níveis normais de Creatinina Urinária?
- ♀ creatinina urinária = 15 – 20 mg Kg dia;
- ♂ creatinina urinária = 20 – 25 mg Kg dia
Quais as vantagens do uso de Cistatina C como marcador da Filtração Glomerular?
- Mais precoce;
- Independente da massa muscular e dieta;
- Sem secreção tubular;
- Melhor nos idosos;
- Gravidez.
Qual o método preferível de avaliação na DRC avançada?
- Clearance médio de ureia e creatinina;
- E a equação MDRD ou a cistatina C.
Indique se as afirmações seguintes são verdadeiras ou falsas:
- As estimativas da FG são melhores do que a creatinina plasmática.
- A cistatina C altera-se mais precocemente.
- As estimativas da FG são melhores / mais práticas que o clearance da creatinina.
- São todas Verdadeiras!
Como pode diferenciar Lesão Renal Aguda Intrínseca de Lesão Renal Aguda Pré-Renal através dos sedimentos urinários?
- Intrínseca ⭢ Cilindros granulosos.
- Pré-Renal ⭢ Cilindros hialinos.
Que tipo de sedimentos urinários ocorrem na GLOMERULONEFRITE?
- Eritrócitos dismórficos;
- Cilindros eritrocitários.
Qual o tipo de Diabetes mais propício a desenvolver Doença Renal Crônica Terminal (DRCT)?
- Diabetes Tipo 1 (15 a 25 %)!
Quais os dois tipos de Nefropatia Diabética que existem?
- **Tipo I **- albuminúria persistente ou severa ou redução da FG < 60 ml /min após 5 anos;
- Tipo II - albuminúria persistente ou severa ou redução da FG < 60 ml /min
Como é que a Hiperglicemia causa lesão renal?
- Activação da proteína kinase C.
- Aceleração do sistema renina-angiotensinaaldosterona (SRAA).
3.** Glicação não-enzimática que gera AGEs** (advanced glycation end products).
- O Stress Oxidativo parece ser comum às 3 vias!
Quando há aumento da ACR e:
– Não existe retinopatia significativa ou progressiva.
– A pressão arterial é muito alta ou resistente ao tratamento.
– O doente tem ACR normal e subitamente surge com ACR > 1000 mg/gr.
– Hematúria significativa.
– A filtração glomerular deteriora-se rapidamente.
– O indivíduo tem uma doença sistémica.
Estes sinais e sintomas são compatíveis com que doença?
- Nefropatia NÃO Diabética!
Qual um motivo para Biópsia Renal em Diabéticos?
- Proteinúria nefrótica em doentes com diabetes há menos de 5 anos ou com função renal normal.
Nas Doenças Genéticas dos Rins, qual aquela conhecida por causar opacidades da córnea e Angioqueratomas?
- DOENÇA DE ANDERSON FABRY!
Em relação ao Rim e à Gravidez classifique as seguintes afirmações:
Verdadeiro ou Falso:
- A cistatina C é secretada pela placenta.
- A creatinina plasmática continua a ser a mais prática.
- São todas verdadeiras!
O que é a Pré-eclâmpsia?
- Doença multissistémica específica da gravidez e que se caracteriza por disfunção endotelial!
-
Sintomas: HTA gestacional e pelo menos 1 dos seguintes:
⭢ Proteinúria
⭢ Outras alterações
⭢ Lesão renal aguda: creatinina > 1mg/dL
⭢ Alterações hepáticas
⭢ Complicações neurológicas: convulsões, cefaleias, escotomas, AVC, alterações mentais
⭢ Complicações hematológicas: trombocitopénia, hemólise, CID
⭢ Disfunção uteroplacentária: crescimento fetal, alterações artéria umbilical, nado-morto.
Distinga a Doença Crónica Moderada e Grave na Gravidez.
-
Moderada (creatinina ≥ 1,5 e < 3mg/dL)
⭢ Deterioração da função renal
⭢ SGA e prematuridade
⭢ Perda fetal
⭢ Pré-eclampsia (1/3 das gestações). -
Grave (creatinina ≥ 3mg/dL)
⭢ Frequentemente cursa com infertilidade
⭢ Perda fetal > 50%
⭢ Evolução para DRCT e diálise.
Explique como ocorre a rejeição de um transplante.
- A rejeição é iniciada por linfócitos T CD4-helper, que se ligam a peptídeos dos complexos MHC classe II na células apresentadoras de antigénios (APC).
Quais são algumas contra-indicações para Transplante Renal?
- Anticorpos citotóxicos (Cross-match positivo);
- Neoplasia recente ou metatástica;
- Infecção activa;
- Doença cardíaca, pulmonar, hepática, vascular grave;
- Não - aderência;
- Doença psiquiátrica grave;
- Vasculite ou glomerulonefrite activa;
- Esperança de vida limitada (< 5 anos).
