Patologia Tiroidea Flashcards
Definicion
El hipotiroidismo es la manifestación de la sín- tesis insuficiente de hormona tiroidea. Puede deberse a un defecto directo en la maquinaria glandular tiroidea (primario), problemas en la secreción de TSH por la glándula hipófisis (se- cundario) o por afectación hipotalámica que disminuye la liberación de TRH (terciario).
Solo los antiTPO se asociaron tanto al desarrollo de hipo como de hipertiroidismo.
Etiologia
En paises con fuente de yodo la causa mas frecuente es la auto inmune (Tiroiditis de Hashimoto), seguida de la tiroidectomia por bocio u otras causas como el uso de yodo radioactivo por hipertiroidismo.
TAMIZAJE El tamizaje en pacientes sintomáticos siempre debe hacerse con la medición de la TSH en san- gre, si esta es alta, debe repetirse la medición junto con T4L en un plazo de 3 a 6 semanas. No hay un consenso sobre la tamización universal, la Asociación Americana de Tiroides (ATA por sus siglas en inglés) considera que debe reali- zarse después de los 35 años y posteriormente cada 5 años con concentraciones de TSH, pero esta práctica no es ampliamente aceptada.
Etiologia
En paises con fuente de yodo la causa mas frecuente es la auto inmune (Tiroiditis de Hashimoto), seguida de la tiroidectomia por bocio u otras causas como el uso de yodo radioactivo por hipertiroidismo.
TAMIZAJE El tamizaje en pacientes sintomáticos siempre debe hacerse con la medición de la TSH en san- gre, si esta es alta, debe repetirse la medición junto con T4L en un plazo de 3 a 6 semanas. No hay un consenso sobre la tamización universal, la Asociación Americana de Tiroides (ATA por sus siglas en inglés) considera que debe reali- zarse después de los 35 años y posteriormente cada 5 años con concentraciones de TSH, pero esta práctica no es ampliamente aceptada.
Tratamiento
Levotiroxina: Solo se absorbe el 70 a 80% de la dosis ingerida, con picos sanguíneos entre 2 a 4 horas y su vida media es de cerca de 7 días.
La dosis es de 1 a 1.6 mcg/kg/día
Siempre se debe recordar que los pacientes ancianos (> 60 años) y/o con antecedentes o múltiples factores de riesgo para enfermedad coronaria o angina, la dosis inicial debe ser mucho me- nor (25 a 50 mcg/día) con escalamiento cada 6 a 8 semanas debido al riesgo subyacente de desencadenar arritmias, empeoramiento de la angina o síndrome coronario agudo.
El seguimiento debe hacerse inicialmente a las 6 a 8 semanas para comprobar el descenso de la TSH. ajustes de dosis entre 10-20% de la dosis semanal con control nuevamente en 6 a 8 semanas.
Tratamiento
Levotiroxina: Solo se absorbe el 70 a 80% de la dosis ingerida, con picos sanguíneos entre 2 a 4 horas y su vida media es de cerca de 7 días.
La dosis es de 1 a 1.6 mcg/kg/día
Siempre se debe recordar que los pacientes ancianos (> 60 años) y/o con antecedentes o múltiples factores de riesgo para enfermedad coronaria o angina, la dosis inicial debe ser mucho me- nor (25 a 50 mcg/día) con escalamiento cada 6 a 8 semanas debido al riesgo subyacente de desencadenar arritmias, empeoramiento de la angina o síndrome coronario agudo.
El seguimiento debe hacerse inicialmente a las 6 a 8 semanas para comprobar el descenso de la TSH. ajustes de dosis entre 10-20% de la dosis semanal con control nuevamente en 6 a 8 semanas.
